3.1 Zorginkoopproces
Zorginkoper contracteert bij zorgaanbieders. In het midden is de 4 e actor: de overheid. In sommige
landen heeft de overheid weinig invloed, in andere landen heeft de overheid juist meer invloed.
Politiek speelt dus een belangrijke rol.
Inkoop vóór de zorg versus inkoop ván de zorg
In het rood wordt de zorg door de zorginkopers (zorgverzekeraars) ingekocht. In het blauwe deel
kopen de zorgaanbieders zelf de zorg in. In dit college wordt ingezoomd op het rode gedeelte.
Onderscheid tussen leveranciers die echt aan de medische kant zitten en leveranciers die niet per se
direct medisch zijn (schoonmaak, consultancy, facilitaire diensten, etc).
In Engeland doet de NHS de zorginkoop, maar zorgaanbieders werken ook binnen de NHS.
Tot aan de zwarte cirkel redelijk afgevlakt, hierin is te zien dat er een afname was van de groei in
zorgkosten. Daarna is het toch weer hard gaan groeien. Verklaring: Hoofdlijnenakkoord is
geïntegreerd door de overheid. Hierin staat dat de zorgkosten niet harder mogen stijgen dan ..%.
Als de zorgverzekeraars niet letten op de kosten wie dan wel? De overheid.
,Pie chart van CBS
Grootste deel van de zorgkosten zit in de medisch-specialistische zorg (ziekenhuiszorg).
Overhead = geld wat niet direct gaat naar het primaire proces
4% beleid en beheer
OOP= Out Of Pocket
Niet iedereen kan het betalen
SES en behoefte van zorg is verschillend
Mensen met lagere SES meer behoefte aan zorg, maar kunnen niet uit eigen zak betalen.
Belastingen en/of premies
Iedereen betaalt geld door middel van belasting/premies. Het geld wordt verzameld in een pot en
weer onderverdeeld onder de mensen die het nodig hebben.
Pooling = verzamelen en verdelen van het geld.
Welk stelsel is bijna geheel belasting gefinancierd?? NHS in Engeland.
In NL is het gedeeltelijk belastingen en gedeeltelijk premies. Zorg wordt relatief meer betaald door
belastingen, kleiner deel door premies. Dit is niet wat de meeste mensen denken.
, Pooling en verdeling in de Zvw
PPS = Purchaser Provider Split. Er is onderscheid tussen mensen die zorg leveren en zorg inkopen.
Vanuit de burger wordt geld ingezameld: IAB, belasting, eigen risico, nominale premie.
Pooling en verdeling in de Wlz
PGB = Persoonsgebonden budget, dit gaat via de SVB (Sociale Verzekeringsbank). Wordt niet meer
rechtstreeks aan individuen betaald, om fraude/onrechtmatige zorg te voorkomen.
Pooling en verdeling in de Wmo
Gemeente krijgt geld vanuit de overheid/burgers/ De gemeente is de uiteindelijke betaler.
Zorginkoper contracteert bij zorgaanbieders. In het midden is de 4 e actor: de overheid. In sommige
landen heeft de overheid weinig invloed, in andere landen heeft de overheid juist meer invloed.
Politiek speelt dus een belangrijke rol.
Inkoop vóór de zorg versus inkoop ván de zorg
In het rood wordt de zorg door de zorginkopers (zorgverzekeraars) ingekocht. In het blauwe deel
kopen de zorgaanbieders zelf de zorg in. In dit college wordt ingezoomd op het rode gedeelte.
Onderscheid tussen leveranciers die echt aan de medische kant zitten en leveranciers die niet per se
direct medisch zijn (schoonmaak, consultancy, facilitaire diensten, etc).
In Engeland doet de NHS de zorginkoop, maar zorgaanbieders werken ook binnen de NHS.
Tot aan de zwarte cirkel redelijk afgevlakt, hierin is te zien dat er een afname was van de groei in
zorgkosten. Daarna is het toch weer hard gaan groeien. Verklaring: Hoofdlijnenakkoord is
geïntegreerd door de overheid. Hierin staat dat de zorgkosten niet harder mogen stijgen dan ..%.
Als de zorgverzekeraars niet letten op de kosten wie dan wel? De overheid.
,Pie chart van CBS
Grootste deel van de zorgkosten zit in de medisch-specialistische zorg (ziekenhuiszorg).
Overhead = geld wat niet direct gaat naar het primaire proces
4% beleid en beheer
OOP= Out Of Pocket
Niet iedereen kan het betalen
SES en behoefte van zorg is verschillend
Mensen met lagere SES meer behoefte aan zorg, maar kunnen niet uit eigen zak betalen.
Belastingen en/of premies
Iedereen betaalt geld door middel van belasting/premies. Het geld wordt verzameld in een pot en
weer onderverdeeld onder de mensen die het nodig hebben.
Pooling = verzamelen en verdelen van het geld.
Welk stelsel is bijna geheel belasting gefinancierd?? NHS in Engeland.
In NL is het gedeeltelijk belastingen en gedeeltelijk premies. Zorg wordt relatief meer betaald door
belastingen, kleiner deel door premies. Dit is niet wat de meeste mensen denken.
, Pooling en verdeling in de Zvw
PPS = Purchaser Provider Split. Er is onderscheid tussen mensen die zorg leveren en zorg inkopen.
Vanuit de burger wordt geld ingezameld: IAB, belasting, eigen risico, nominale premie.
Pooling en verdeling in de Wlz
PGB = Persoonsgebonden budget, dit gaat via de SVB (Sociale Verzekeringsbank). Wordt niet meer
rechtstreeks aan individuen betaald, om fraude/onrechtmatige zorg te voorkomen.
Pooling en verdeling in de Wmo
Gemeente krijgt geld vanuit de overheid/burgers/ De gemeente is de uiteindelijke betaler.
