Samenvatting casussen periode 2.2 uitgewerkt

Casus 1
Wat zijn je initiele hypotheses
- Er is sprake van een hoog cervicale instabiliteit obv trauma (anterior stability + sharp
purser + ligament alare)
- Er is sprake van een fractuur obv trauma (candian c spine rule)
- Er is sprake van MCI obv symptomen cook (actief + CCFT)
 Verleden nekklachten of HET
 Episodes nekpijn
 Meer klachten einde van de dag  vermoeidheid
 Pijn bij statische houdingen
 Zwaar hoofd
 Hoofd ondersteunen
 Liggen = fijn
 Instabiel / geen controle
 Abrupte bewegingen
 Erin schieten
 Automanipulatie
 Spieren voelen gespannen / stijf
- Er is sprake van radiculopathie obv neurologische symptomen (graad 3) ( ULTT + tractie +
spurling + <60 graden rotatie)
 Verminderde peesreflexen
 Spierzwakte
 Sensibiliteitstoornissen
- Er is sprake van verminderde proprioceptie obv verstoorde reflexen
 Vestibulo occulaire reflex = het volgen van bewegende objecten
Test: met je vinger bewegen voor het zicht (zie je vlekken)  positief
Trainen met de laser
- Er is sprake van pijn obv verzwakking diepe nekflexoren
Test: 30 seconden vasthouden
Behandeling = 10 x 10 seconden
- Er is sprake van een verminderde ROM obv gespannen spieren (ROM + spiertonus)
- Er is sprake van gele vlaggen obv anamnese
- Er is sprake van nekklachten obv verkeerde houding (inspectie)
- Er is sprake van een bovenste kruissyndroom
Test:
 Spierlengte pectoralis / trapezius
 Spierkracht nekflexoren / trapezius ascendes

Rode vlaggen
1. Fractuur = osteoperose, oudere leeftijd, trauma, corticosteroiden gebruik
2. Cervicale arteriele disfunctie = cerebrovasculaire symptomen zoals duizeligheid, dubbelzien,
misselijkheid, braken, zwakte ledenmaten, papillaire veranderingen.
3. Schade ruggenmerg of cervicale myopathie = neurologische verschijnselen zoals
wijdverspreide neurologische tekenen in beide armen/benen zoals sensibiliteitstoornissen,
spierzwakte, darm blaas disfunctie
4. Infectie = koorts, nachtelijk zweten. Risicofactoren zoals onderliggend ziekteproces bij
immunosuppresiva, intraveneus drugsgebruik, open wond, bloodstelling besmettelijke ziekte
5. Systemische ziekte (herpes zoster/ spondylitis ankylosis / inflammatoire artritis / reumatoide
artritis) = hoofdpijn, jeuk, eenzijdige huiduitslag, brandende pijn
6. Maligne tumoren = kanker in voorgeschiedenis, hoofdpijn, slikproblemen, braken, 50+, geen
vooruitgang behandeling na 4 weken

,Welke vragen essentieel tijdens je anamnese
 Ontstaansmoment
 Beloop
 ICF uitvragen (functies/acitiviteiten/participatie/ interne factoren/ externe factoren)
 Je initiele hypotheses uitvragen
 Rode vlaggen uitvragen
 Voorgeschiedenis
 Gele vlaggen ( hoe ga je ermee om)

Graad 1 = nauwelijks invloed
Graad 2 = forse invloed
Graad 3 = neurologische tekenen en symptomen (verminderde peesreflexen, spierzakte,
sensibiliteitstoornissen)
Graad 4 = rode vlaggen

Belangrijke prognostische factoren
 Hoge mate van pijn en beperkingen
 Eerdere episode nekpijn
 Hoge leeftijd / vrouwen
 Slechte psychosociale gezondheid, psychosociale stress, cognities en passieve coping
 Hogere werkeisen, type, werk, weinig invloed werk.

Rode vlaggen testen: - Canadian c spine (100 km / <45 rotatie / 65 jaar / palpatie proces
spinosus / aangereden fiets of motor / uitstralende pijn
- Modified sharp purser
- Anterior stability
- Alar ligament
Radiculopathie - Rotatie <60 graden
- ULTT
- Spurling
- Tractie / distractie
Motor control - Actief onderzoek
impairment - CCFT
- Neck flexor endurance

Instabiliteit door:
 Type 1 word overgenomen door 2b  kunnen minder lang vasthouden
 Dysfunctie spieruithoudingsvermogen, coordinatie of mobiliteit verstoren feedforward
feedback van diepe nekflexoren

Behandeling
Profiel A graad normaal beloop
 Kortdurende behandeling
 Informeren normale beloop en faciliteren adequate copingstijl
 Geen additionele therapie
 Info advies
 Actief blijven = herstel bevorderend

Profiel B graad afwijkend beloop
 Afwijkend beloop herstel van pijn / activiteiten
 Geen psychosociale herstelbellemerende factoren

,  Behandeling: prognostische factoren die gerelateerd zijn aan vertraagd herstel
 Hoge mate pijn en beperking
 Eerdere episode nekpijn
 Hogere leeftijd / vrouwen
 Slechte psychologische gezondheid, psychosociale stress, cognities, passieve coping
 Hoge werkeisen
 Stel gerust
 Actief blijven
 Oefentherapie + cervicale thoracale mobilisatie

behandelProfiel C
 Nadruk op psychosociale factoren
 Bij oefentherapie op gedragsmatige principes

Motor control impairment  stabiliteitstraining
 Hoog cervicale flexie training binnen de pijngrens  pijndemping, verbeter
propriocepsus, krachtstoename en houdingsverbetering
Advies = 6 weken 2 x per dag 5 minuten.

Behandeling
 Stabilizer 10 x 10 seconden
 Coordinatie (JPE)
 Uithoudingsvermogen (dyna band) 20 HH
 Spierlengte
 Kracht

Kijk naar het vestibulaire oculaire reflex  reflex die oog hoofdbeweging coordineert
 Testen met nee knikken en een punt bekijken
 Trainen met propriocepsus training  JPE




Casus 2
Wat zijn je initiele hypotheses
 Er is sprake van labrum leasie (SLAP) obv trauma (groep 3) (bicep slap + o brein + kims)
 Er is sprake van instabiliteit obv overbelasting (groep 3) (load and shift + apprehension
+ relocation + sulcus)
 Er is sprake van rotator cuff ruptuur obv trauma (lag sign)
 Er is sprake van een gird obv overbelasting (groep 3) (GIRD test)
 Er is sprake van impingement (SAPS) obv overbelasting (groep 2) (painfull arc, neer,
hawkins kennedy)
 Er is sprake van scapula dyskinesie obv overbelasting ( SAT SRT)


Waarop zou je willen screenen
Rode vlaggen:
Gewrichtsklachten elders (RA, IA, synovitis )
Ernstige / perisisterende / dubbelzijdige klachten
Lichamelijke klachten elders / koorts / malaise / gewichtsverlies / infectie
Dyspneu, pijn op de borst (pneumonie, angina pectoris)