I. Introducción al Trauma (ATLS)
“El primero en atender el trauma impacta en el resultado a largo plazo”
El objetivo es:
● Evaluar el estado (rápido y preciso → Revisión primaria y secundaria)
● Reanimar y estabilizar (Establecer Prioridades)
● Determinar las limitaciones y organizar el proceso de remisión (En caso de ser
requerido)
● Toma de decisiones en un entorno de estrés.
50% de los pacientes suelen fallecer en la
escena, cerca del 25% en la primera hora
(hora dorada) y el 25% en las primeras 24
horas (día de plata)
La hora dorada: “Es un periodo temporal en el
que logra definir y tratar la urgencia” -
Importante porque resolver el problema en este
periodo tiene un impacto favorable para reducir
la morbimortalidad.
Epidemiología:
● 9 personas mueren cada minuto por
violencia y lesiones.
● En 2010, la principal lesión es el TCE
pero la mortalidad en estos es muy
baja. Mientras que las lesiones en
Cuello/Nuca son bajas pero la
mortalidad es alta. Le siguen tórax y abdomen.
● Aprox. 6 millones de personas mueren cada año por trauma (Esto es el 18% de la carga
mundial de enfermedad)
● En el mundo, la principal causa de muerte por trauma es ACT.
● En países desarrollados, el trauma es la principal causa de muerte entre 1-44
años.
¿Cómo se Colombia es un país en vía de desarrollo porque su IPC es medio-alto según
cataloga el banco mundial, además tiene un IDH de nivel medio. Ha tenido avances
Colombia? significativos en los últimos años, pero aún tiene importantes desafíos para
afrontar la desigualdad, violencia y el limitado acceso a educación y salud.
,Distribución Trimodal de la muerte, Turkey (1982)
La muerte es consecuencia de una lesión, esta se puede presentar en periodos/pico:
Temporalidad Etiología Pronóstico
Primer Segundos a ● PR por lesión La supervivencia es casi
pico minutos encefálica/medular alta nula y por eso se debe
● PC por ruptura hacer prevención.
cardiaca/grandes vasos
Segundo Minutos a ● Por hemorragias: Se deben diagnosticar y
Pico horas intracraneales, tratar precozmente.
hemoneumotórax, ruptura
de vísceras, etc.
Tercer Días a ● Sepsis o DMO. El manejo se hace en una
pico semanas unidad de cuidado crítico.
Complemento:
- El manejo del trauma ha mejorado por → Educación continua, atención
prehospitalaria, centros de trauma.
- El ATLS del American college of surgeons se planteó por primera vez en 1978, dos
años después del accidente aéreo de Nebraska.
- El modelo inclusivo propone que todos los centros participen en la atención del trauma,
en un nivel acorde a su compromiso, capacidades y recursos (Derivar los pacientes a la
instalación más apropiada en función a los recursos y proximidad, entonces aparecen
los niveles de atención)
- Los sistemas de emergencia pueden ser medibles, reproducibles y fáciles de
comprender.
- 3 Conceptos innovadores en ATLS:
a. Tratar primero la mayor amenaza
b. Siempre brinde el tratamiento indicado así no tenga claro el diagnóstico
definitivo.
c. Una historia clínica detallada no es indispensable (priorizar)
II. Evaluación y Manejo Inicial
● Hay dos cosas imprescindibles en el manejo del trauma: Conocimiento y
Esquematización. Ambas para lograr dos objetivos principales
1. Detección de Condiciones Letales (Amenazan la vida)
2. Detección de Condiciones Potencialmente Letales (Contribuyen a la Morbilidad)
Politrauma Todo paciente que tiene lesión traumática, esto le produce compromiso de:
- >2 Órganos
- >1 Sistema
Estas condiciones pueden representar un riesgo para la vida.
, ● El tiempo es crucial, por eso el abordaje es sistemático, seguro y efectivo.
● La evaluación inicial tiene 6 componentes:
1. Preparación
2. Triage
3. Revisión primaria y consideración de traslado
4. Revisión secundaria
5. Monitoreo y cuidados post-reanimación
6. Tratamiento definitivo.
Revisión Primaria Revisión Secundaria
El enfoque es ABCDE y se manejan las Valoración cefalocaudal y ampliación de
lesiones con compromiso para la vida. historia clínica.
** Estos enfoques se repiten frecuentemente en la atención, recuerde que la enfermedad es un
proceso dinámico.
PREPARACIÓN: Depende del contexto, los posibles escenarios son:
a. Prehospitalarios: El personal hace un manejo inicial (ABCDE) en la escena, es decir,
estabilizan en el menor tiempo posible y se coordina con sus centros de referencia para
definir, notificar y trasladar al centro de atención apropiado.
Atención en Según el Estado Clínico:
Nivel de Alta ● ECG <13 o PAS <90 mmhg o FR en extremos (<10 o >30)
complejidad
Segun Lesiones Anatomicas:
● Todo Tx penetrante que no sea distal
● Fx craneal abierta o deprimida
● Plejia (Sospecha de TRM)
● Torax Inestable
● Fx pelvis
● Dos o más Fx proximales en huesos largos
● Trauma por aplastamiento, amputación de muñeca o tobillo
Posible Alta Según la Cinemática:
Complejidad ● Caidas (En adultos >6 mts o niños >3 mts)
● Cinemática de alta energía en Colisión vehicular (Muerte de un pasajero,
eyección parcial o completa, compresión del habitáculo >30 cm,
auto/motocicleta vs peatón/ciclista > 30 Km/hr)
** El límite de velocidad en Colombia oscila entre 30-40 Km/hr.
Según la población:
● Adulto mayor → PAS <110 mmhg, caída desde su propia altura.
● Niños → Cualquier condición traumática podría sugerir trauma
severo, debe ser manejado en un centro de atención pediátrica.
● Gestante → Trauma en > 20 semanas.
● Anticoagulados → El TCE tiene un mayor riesgo de deterioro
neurológico rápido.
● Quemaduras → Debe ser remitido a unidad de quemados.
, ¿Cuáles son los elementos que debe recibir el médico del personal prehospitalario? -
Utilice la Nemotecnia SBAR.
S- Situación: Describa el paciente, sospecha diagnóstica y estado actual.
B- Antecedentes: Informe la edad, género, remisión, alergias y antecedentes médicos.
A- Atención: Describa la evaluación inicial y signos vitales.
R- Recomendaciones: Describa el tratamiento brindado (medicación y procedimientos)
b. Hospitalarios: El centro de atención definitiva debe contar con un área de reanimación
adecuada, protocolos o códigos de emergencia, además de un carro de paro con
elementos como equipo de vía aérea y soporte ventilatorio verificados, equipo de vía
periférica o central con soluciones cristaloides intravenosas (tibias), elementos de
protección personal (especialmente para la prevención de Hepatitis y VIH en líquidos
corporales)
TRIAGE “Clasificación de pacientes” considerando los recursos disponibles y los requeridos.
● Se puede aplicar en el contexto prehospitalario (para definir el nivel de atención
apropiado) o en el contexto hospitalario (para priorizar pacientes para intervenciones),
incluso ha resultado muy útil en situaciones de desastre con múltiples víctimas.
Eventos con Multiples Víctimas (aquellos donde el número de pacientes y la severidad de la
lesión supera exceden capacidades de respuesta) → Se PRIORIZA aquellos pacientes con:
● Mayor probabilidad de sobrevivir o requieran menor tiempo de atención/recursos.
REVISIÓN PRIMARIA: Es el reconocimiento rápido y corrección de las potenciales amenazas
para la vida. La evaluación rápida se logra solicitando al paciente identificarse y exponiendo el
motivo de consulta, en caso de notar alteraciones se debe hacer una exploración minuciosa y
darle prioridad de tratamiento a la(s) mayor(es) amenaza(s).
Recuerde: El efecto de las lesiones sobre la fisiología es lo que se va a reconocer, no es
posible en primera instancia brindar un diagnóstico definitivo (Ej: Una vía aérea NO permeable
puede ser consecuencia directa como en el trauma de cuello o indirectamente como sucede en
el TCE o el shock). Independientemente de la causa, lograr la permeabilidad es la prioridad.
A - Mantenimiento de vía aérea y restricción del movimiento de la columna cervical
Reconocer la capacidad de comunicarse verbalmente (periódicamente). En caso de no lograrlo debe:
● Reconocer signos de obstrucción ante:
○ Cuerpos extraños
○ Fracturas faciales o estructuras de la vía aérea (fonación).
● Reconocer signos de déficit neurológico severo (ECG <8)
● Reconocer el mecanismo de trauma y los potenciales riesgos de la lesión radicular cervical
(Axioma)
Los siguientes son signos falla ventilatoria:
“El primero en atender el trauma impacta en el resultado a largo plazo”
El objetivo es:
● Evaluar el estado (rápido y preciso → Revisión primaria y secundaria)
● Reanimar y estabilizar (Establecer Prioridades)
● Determinar las limitaciones y organizar el proceso de remisión (En caso de ser
requerido)
● Toma de decisiones en un entorno de estrés.
50% de los pacientes suelen fallecer en la
escena, cerca del 25% en la primera hora
(hora dorada) y el 25% en las primeras 24
horas (día de plata)
La hora dorada: “Es un periodo temporal en el
que logra definir y tratar la urgencia” -
Importante porque resolver el problema en este
periodo tiene un impacto favorable para reducir
la morbimortalidad.
Epidemiología:
● 9 personas mueren cada minuto por
violencia y lesiones.
● En 2010, la principal lesión es el TCE
pero la mortalidad en estos es muy
baja. Mientras que las lesiones en
Cuello/Nuca son bajas pero la
mortalidad es alta. Le siguen tórax y abdomen.
● Aprox. 6 millones de personas mueren cada año por trauma (Esto es el 18% de la carga
mundial de enfermedad)
● En el mundo, la principal causa de muerte por trauma es ACT.
● En países desarrollados, el trauma es la principal causa de muerte entre 1-44
años.
¿Cómo se Colombia es un país en vía de desarrollo porque su IPC es medio-alto según
cataloga el banco mundial, además tiene un IDH de nivel medio. Ha tenido avances
Colombia? significativos en los últimos años, pero aún tiene importantes desafíos para
afrontar la desigualdad, violencia y el limitado acceso a educación y salud.
,Distribución Trimodal de la muerte, Turkey (1982)
La muerte es consecuencia de una lesión, esta se puede presentar en periodos/pico:
Temporalidad Etiología Pronóstico
Primer Segundos a ● PR por lesión La supervivencia es casi
pico minutos encefálica/medular alta nula y por eso se debe
● PC por ruptura hacer prevención.
cardiaca/grandes vasos
Segundo Minutos a ● Por hemorragias: Se deben diagnosticar y
Pico horas intracraneales, tratar precozmente.
hemoneumotórax, ruptura
de vísceras, etc.
Tercer Días a ● Sepsis o DMO. El manejo se hace en una
pico semanas unidad de cuidado crítico.
Complemento:
- El manejo del trauma ha mejorado por → Educación continua, atención
prehospitalaria, centros de trauma.
- El ATLS del American college of surgeons se planteó por primera vez en 1978, dos
años después del accidente aéreo de Nebraska.
- El modelo inclusivo propone que todos los centros participen en la atención del trauma,
en un nivel acorde a su compromiso, capacidades y recursos (Derivar los pacientes a la
instalación más apropiada en función a los recursos y proximidad, entonces aparecen
los niveles de atención)
- Los sistemas de emergencia pueden ser medibles, reproducibles y fáciles de
comprender.
- 3 Conceptos innovadores en ATLS:
a. Tratar primero la mayor amenaza
b. Siempre brinde el tratamiento indicado así no tenga claro el diagnóstico
definitivo.
c. Una historia clínica detallada no es indispensable (priorizar)
II. Evaluación y Manejo Inicial
● Hay dos cosas imprescindibles en el manejo del trauma: Conocimiento y
Esquematización. Ambas para lograr dos objetivos principales
1. Detección de Condiciones Letales (Amenazan la vida)
2. Detección de Condiciones Potencialmente Letales (Contribuyen a la Morbilidad)
Politrauma Todo paciente que tiene lesión traumática, esto le produce compromiso de:
- >2 Órganos
- >1 Sistema
Estas condiciones pueden representar un riesgo para la vida.
, ● El tiempo es crucial, por eso el abordaje es sistemático, seguro y efectivo.
● La evaluación inicial tiene 6 componentes:
1. Preparación
2. Triage
3. Revisión primaria y consideración de traslado
4. Revisión secundaria
5. Monitoreo y cuidados post-reanimación
6. Tratamiento definitivo.
Revisión Primaria Revisión Secundaria
El enfoque es ABCDE y se manejan las Valoración cefalocaudal y ampliación de
lesiones con compromiso para la vida. historia clínica.
** Estos enfoques se repiten frecuentemente en la atención, recuerde que la enfermedad es un
proceso dinámico.
PREPARACIÓN: Depende del contexto, los posibles escenarios son:
a. Prehospitalarios: El personal hace un manejo inicial (ABCDE) en la escena, es decir,
estabilizan en el menor tiempo posible y se coordina con sus centros de referencia para
definir, notificar y trasladar al centro de atención apropiado.
Atención en Según el Estado Clínico:
Nivel de Alta ● ECG <13 o PAS <90 mmhg o FR en extremos (<10 o >30)
complejidad
Segun Lesiones Anatomicas:
● Todo Tx penetrante que no sea distal
● Fx craneal abierta o deprimida
● Plejia (Sospecha de TRM)
● Torax Inestable
● Fx pelvis
● Dos o más Fx proximales en huesos largos
● Trauma por aplastamiento, amputación de muñeca o tobillo
Posible Alta Según la Cinemática:
Complejidad ● Caidas (En adultos >6 mts o niños >3 mts)
● Cinemática de alta energía en Colisión vehicular (Muerte de un pasajero,
eyección parcial o completa, compresión del habitáculo >30 cm,
auto/motocicleta vs peatón/ciclista > 30 Km/hr)
** El límite de velocidad en Colombia oscila entre 30-40 Km/hr.
Según la población:
● Adulto mayor → PAS <110 mmhg, caída desde su propia altura.
● Niños → Cualquier condición traumática podría sugerir trauma
severo, debe ser manejado en un centro de atención pediátrica.
● Gestante → Trauma en > 20 semanas.
● Anticoagulados → El TCE tiene un mayor riesgo de deterioro
neurológico rápido.
● Quemaduras → Debe ser remitido a unidad de quemados.
, ¿Cuáles son los elementos que debe recibir el médico del personal prehospitalario? -
Utilice la Nemotecnia SBAR.
S- Situación: Describa el paciente, sospecha diagnóstica y estado actual.
B- Antecedentes: Informe la edad, género, remisión, alergias y antecedentes médicos.
A- Atención: Describa la evaluación inicial y signos vitales.
R- Recomendaciones: Describa el tratamiento brindado (medicación y procedimientos)
b. Hospitalarios: El centro de atención definitiva debe contar con un área de reanimación
adecuada, protocolos o códigos de emergencia, además de un carro de paro con
elementos como equipo de vía aérea y soporte ventilatorio verificados, equipo de vía
periférica o central con soluciones cristaloides intravenosas (tibias), elementos de
protección personal (especialmente para la prevención de Hepatitis y VIH en líquidos
corporales)
TRIAGE “Clasificación de pacientes” considerando los recursos disponibles y los requeridos.
● Se puede aplicar en el contexto prehospitalario (para definir el nivel de atención
apropiado) o en el contexto hospitalario (para priorizar pacientes para intervenciones),
incluso ha resultado muy útil en situaciones de desastre con múltiples víctimas.
Eventos con Multiples Víctimas (aquellos donde el número de pacientes y la severidad de la
lesión supera exceden capacidades de respuesta) → Se PRIORIZA aquellos pacientes con:
● Mayor probabilidad de sobrevivir o requieran menor tiempo de atención/recursos.
REVISIÓN PRIMARIA: Es el reconocimiento rápido y corrección de las potenciales amenazas
para la vida. La evaluación rápida se logra solicitando al paciente identificarse y exponiendo el
motivo de consulta, en caso de notar alteraciones se debe hacer una exploración minuciosa y
darle prioridad de tratamiento a la(s) mayor(es) amenaza(s).
Recuerde: El efecto de las lesiones sobre la fisiología es lo que se va a reconocer, no es
posible en primera instancia brindar un diagnóstico definitivo (Ej: Una vía aérea NO permeable
puede ser consecuencia directa como en el trauma de cuello o indirectamente como sucede en
el TCE o el shock). Independientemente de la causa, lograr la permeabilidad es la prioridad.
A - Mantenimiento de vía aérea y restricción del movimiento de la columna cervical
Reconocer la capacidad de comunicarse verbalmente (periódicamente). En caso de no lograrlo debe:
● Reconocer signos de obstrucción ante:
○ Cuerpos extraños
○ Fracturas faciales o estructuras de la vía aérea (fonación).
● Reconocer signos de déficit neurológico severo (ECG <8)
● Reconocer el mecanismo de trauma y los potenciales riesgos de la lesión radicular cervical
(Axioma)
Los siguientes son signos falla ventilatoria:
