Samenvatting - Klinisch redeneren bij VCP

Samenvatting klinisch redeneren
Inhoudsopgave
Samenvatting klinisch redeneren....................................................................1
KR: Anemie..................................................................................................................... 1
Pathofysiologie............................................................................................................ 2
Analyse anemie........................................................................................................... 2
Patiëntgesprek............................................................................................................ 3
KR: Hartkloppingen......................................................................................................... 4
ALTISO vragen............................................................................................................. 4
Hypothesetoetsende vragen / tractus circulatorius.....................................................5
Verhoogde kans op cardiale reden..............................................................................5
Verhoogde kans op niet cardiale reden.......................................................................5
Alarmsymptomen........................................................................................................ 6
KR: Dyspneu................................................................................................................... 6
Pathofysiologie............................................................................................................ 6
ALTISO vragen............................................................................................................. 7
Tractus respiratorius.................................................................................................... 7
KR: Koorts....................................................................................................................... 7
Verschil infectie en inflammatie..................................................................................8
Redenen koorts........................................................................................................... 8
Koorts valt in te delen in:.............................................................................................8
Patiëntgesprek............................................................................................................ 8
KR: Onbedoeld gewichtsverlies.....................................................................................10
Oorzaken................................................................................................................... 10
Gevolgen van afvallen op het lichaam......................................................................12
KR: Acute buik.............................................................................................................. 12
Pathologie................................................................................................................. 12
Oorzaken pijn............................................................................................................ 12
Indeling in grotere groepen.......................................................................................12
Op basis van lokalisatie............................................................................................. 14
KR: Wegraking.............................................................................................................. 15
Overzicht reflexsyncope, ritmestoornis, orthostatische hypotensie en epilepsie.......16




KR: Anemie
= verlaagd hemoglobine door te weinig circulerende erytrocyten
(rode bloedcellen) of te weinig hemoglobine in de erytrocyten.

,Hemoglobine is ijzerhoudende bloedkleurstof van de rode bloedcellen.
Normaalwaarde:
- Man = 8,5 – 11 mmol/L
- Vrouw = 7,5 – 10 mmol/L


Pathofysiologie
Het kan misgaan in drie sectoren: de aanmaak, afbraak of verlies.

1. Aanmaak
a. B12 tekort
b. IJzer tekort
c. Foliumzuur tekort
d. Verminderd EPO  dit wordt gemaakt in de nieren
e. Beenmerginfiltratie  hierdoor geen ruimte om Hb aan te
maken. Zoals leukemie
f. Chronische ziekte / inflammatie  kan ansich zorgen voor
anemie of zorgen voor de voedingsstoffen tekort:
i. Hb
ii. Trombocyten
iii. Erytrocyten
g. Alcohol/toxisch

2. Afbraak (= hemolyse)
a. Wat kun je zien bij de patiënt?  icterus. Dit is met name bij
de sclera en huid te zien
b. Hemolyse valt in twee grote groepen in te delen:
i. Auto-immuun  o.b.v. autoantistoffen
ii. Non auto-immuun
1. Overig  medicatie, infectie (malaria)
2. Afwijkende erytrocyten  hemoglobinopathie,
thalassemieën (sikkelcel bijvoorbeeld)
3. Afwijkingen in bloedbaan  door bijv. mechanische
hartklep
3. Verlies
a. Bloeding tractus urogenitalis
b. Bloeding tractus digestivus
c. Weke delen bloeding
d. Retroperitoneale bloeding


Analyse anemie
De analyse van de anemie wordt vaak gedaan o.b.v. lab. Hier kun je het
volgende uit halen:
- Reticulocyten  zijn de voorlopercellen van erytrocyten. Hier kan
je dus zien of er een aanmaak probleem is of niet. Onrijpe ery’s =
marker voor erytropoëse (ontwikkeling van ery’s in beenmerg).
- MCV  gemiddeld volume van erytrocyt.

, o <80 = microcytair
 IJzertekort
 Thalasemmie
 Chronische ziektes/inflammatoir
o 80-100 = normocytair.
 Acute bloedingen
 Chronische ziektes (bijv. nieren of RA)
 Beenmergstoornissen
 Hemolytische anemie
o >100 = macrocytair
 Vitamine B12-tekort
 Foliumzuur tekort (vaak ondervoeding of alcoholabuses)
 Leverziekten
 Medicatie
 Alcoholmisbruik
- RDW = spreiding van grootte erytrocyten (standaard deviatie)
o Groot RDW = grote spreiding in MCV, dus grote variatie.
 Normale RDW (smalle spreiding, uniforme grootte)
 Chronische ziekten
 Aplastische anemie
 Verhoogd RDW (brede spreiding, variatie in grootte)
 IJzergebreksanemie
 Vitamine B12- of foliumzuurtekort
 Sikkelcelanemie of andere hemoglobinopathieën
 Herstel van bloedarmoede




Patiëntgesprek
Het gesprek met een patiënt kan je structuur geven o.b.v. de drie sectoren
waarin er iets mis kan zijn. Zie volgende tabel.

Verminderde Verlies Verhoogde afbraak
aanmaak
Verandering in Recent In de tropen geweest?
voedingspatroon? trauma/bloedverlies?
Vegetarisch?
Bekend met Bloed in ontlasting? Familieanamnese?
nierziekte? Afkomst?
Alcoholgebruik? Hevige menstruatie? Bekend met