Samenvatting BOEK klinisch redeneren
| VPK1P1
H2. Anamnesefase gegevens verzamelen.
2.1 Inleiding:
In de eerste fase gaat het om het verzamelen van gegevens om:
A. De behoefte aan zorg van de individuele zorgvrager vast te stellen.
B. Een plan op te stellen voor de uitvoering van de zorg.
C. De zorg tijdig bij te kunnen stellen als er veranderingen optreden.
Het gaat in op HOE en WANNEER je gebruikmaakt van verschillende
informatiebronnen om gegevens te verzamelen. & op WELKE gegevens
op een bepaald moment RELEVANT zijn om te verzamelen en op het
BEOORDELEN van de verzamelde gegevens.
o Er wordt aandacht besteed aan het gesprek met de oudere
zorgvrager
o Er wordt toegelicht hoe je de gegevens kunt ORDENEN en
VASTLEGGEN.
2.1 Anamnesefase: de eerste fase van het
verpleegkundig proces:
Als VPK verzamel je systematisch relevante en belangrijke gegevens van
de zorgvrager.
Anamnesegesprek: Gegevens verzamelen door het gesprek aan te
gaan met de zorgvrager en/of zijn naasten.
Observeer de zorgvrager: Kijk hoe iemand beweegt, praat, hoe
iemand overkomt.
Metingen: Meten van gewicht, lengte en bloeddruk. Pijnscore
vaststellen, oftewel (‘Pijnmeting via NRS (Nummeric Rating Scale).
Zo kun je gegevens nog concreter maken.
Als de zorgvrager al eerder zorg heeft ontvangen of overgedragen wordt
naar een andere zorgverlener, dan kun je ook de gegevens van de eerdere
zorg bij de anamnesefase betrekken;
, A. Om de behoefte aan de zorg van de individuele zorgvrager vast te
stellen.
B. Een plan op te stellen voor de uitvoering van de zorg.
C. De zorg tijdig bij te kunnen stellen als er veranderingen optreden.
- (het eerste anamese gesprek = initiële anamnese)
Dit voer je om tot een goede inventarisatie van de zorgbehoefte en
probleemstelling te komen, maar ook om de aard en omvang van de uit te
voeren zorg (interventies) te bepalen.
De heteroanamnese= Informatie vanuit zijn omgeving) (kinderen,
dementie, geheugenverlies)
Als de zorgvrager al eerder zorg heeft ontvangen, dan kun je info van
andere zorgverleners opvragen.
Dit kan via : Mondelinge overdracht, schriftelijke overdrachten &
Zorgdossiers.
2.2.1 Doel van de verpleegkundige anamnese:
Een totaalbeeld (holistisch beeld van de zorgvrager krijgen.
Hiervoor heb je gegevens nodig:
De menselijke reacties (lichamelijk, psychisch en sociaal) van de
zorgvrager op gezondheids- en ziektepatronen.
Het gezin en de gemeenschap waarin iemand leeft.
Mogelijkheden van de zorgvrager om met deze reacties op
gezondheidsproblemen om te gaan.
Risicofactoren ten gevolge van reacties op gezondheidsproblemen.
De verpleegkundige anamnese: Zorgbehoefte van de zorgvrager staat
centraal.
Medische anamnese: Ziekteprocessen & Ziekteleer.
2.2.2 De anamnese in relatie tot de andere fasen van
het verpleegkundig proces.
De gegevens die in de anamnesefase worden verzameld moeten
nauwkeurig en volledig zijn, omdat ze bepalend zijn voor alle besluiten die
in de daaropvolgende fasen van het verpleegkundig proces moet worden
genomen.
Vervolganamnese= Doordat er nieuwe info beschikbaar komt tijdens het
proces, kunnen er ook nieuwe vragen worden gesteld. (Richt zich op
, vervolgvragen die tijdens alle fasen van het verpleegkundig proces
moeten worden gesteld ter aanvulling of verduidelijking van de zorgvraag
het vast te stellen doel, de interventies of evaluatie.
Speciële anamnese= In acute situaties kan bij aanvang van de zorg of
tijdens het zorg verlenen een specifieke anamnese worden afgenomen.
(Richt zich op specifieke problemen, activiteiten of gedragingen)
Kader 2.1 Overzicht van anamnesefase:
1. Gegevens verzamelen:
(anamnese) gesprek.
Observatie.
Lichamelijk onderzoek.
2. Verifiëren van gegevens met zorgvrager en zijn naasten:
Vergelijken van subjectieve en objectieve gegevens.
Verifiëren van tegenstrijdige gegevens.
3. Gegevens ordenen en vastleggen:
Initiële anamnese: gebruik anamneseformulier
Vervolganamnese: orden gegeven aan de hand van een vpk
model: leg gegevens vast in zorgplan of VPK-voortgangsrapportage;
Speciële anamnese: voer uit indien nodig.
2.2.3 Kwaliteitseisen ten aanzien van de anamnese:
Holistische benadering van de zorgvrager (om de totale situatie van
de zorgvrager in kaart te brengen.)
Kader 2.2 Kwaliteitseisen aan de anamnese en de competenties van de
vpk: (lees dit zelf terug )
2.3 Gegevens verzamelen:
Methodes om gegevens te verzamelen, soorten gegevens die je over de
zorgvrager verzamelt en de waarde die je daaraan kunt toekennen. Het
soort anamnese bepaalt ook welke gegevens je verzamelt.
2.3.1 Methoden voor het verzamelen van gegevens:
3 methoden voor het verzamelen van gegevens:
Observaties (zintuigelijke waarneming: VOELEN, ZIEN RUIKEN, HOREN) ,
lichamelijk onderzoek en het anamnesegesprek.
Observatievolgorde:
| VPK1P1
H2. Anamnesefase gegevens verzamelen.
2.1 Inleiding:
In de eerste fase gaat het om het verzamelen van gegevens om:
A. De behoefte aan zorg van de individuele zorgvrager vast te stellen.
B. Een plan op te stellen voor de uitvoering van de zorg.
C. De zorg tijdig bij te kunnen stellen als er veranderingen optreden.
Het gaat in op HOE en WANNEER je gebruikmaakt van verschillende
informatiebronnen om gegevens te verzamelen. & op WELKE gegevens
op een bepaald moment RELEVANT zijn om te verzamelen en op het
BEOORDELEN van de verzamelde gegevens.
o Er wordt aandacht besteed aan het gesprek met de oudere
zorgvrager
o Er wordt toegelicht hoe je de gegevens kunt ORDENEN en
VASTLEGGEN.
2.1 Anamnesefase: de eerste fase van het
verpleegkundig proces:
Als VPK verzamel je systematisch relevante en belangrijke gegevens van
de zorgvrager.
Anamnesegesprek: Gegevens verzamelen door het gesprek aan te
gaan met de zorgvrager en/of zijn naasten.
Observeer de zorgvrager: Kijk hoe iemand beweegt, praat, hoe
iemand overkomt.
Metingen: Meten van gewicht, lengte en bloeddruk. Pijnscore
vaststellen, oftewel (‘Pijnmeting via NRS (Nummeric Rating Scale).
Zo kun je gegevens nog concreter maken.
Als de zorgvrager al eerder zorg heeft ontvangen of overgedragen wordt
naar een andere zorgverlener, dan kun je ook de gegevens van de eerdere
zorg bij de anamnesefase betrekken;
, A. Om de behoefte aan de zorg van de individuele zorgvrager vast te
stellen.
B. Een plan op te stellen voor de uitvoering van de zorg.
C. De zorg tijdig bij te kunnen stellen als er veranderingen optreden.
- (het eerste anamese gesprek = initiële anamnese)
Dit voer je om tot een goede inventarisatie van de zorgbehoefte en
probleemstelling te komen, maar ook om de aard en omvang van de uit te
voeren zorg (interventies) te bepalen.
De heteroanamnese= Informatie vanuit zijn omgeving) (kinderen,
dementie, geheugenverlies)
Als de zorgvrager al eerder zorg heeft ontvangen, dan kun je info van
andere zorgverleners opvragen.
Dit kan via : Mondelinge overdracht, schriftelijke overdrachten &
Zorgdossiers.
2.2.1 Doel van de verpleegkundige anamnese:
Een totaalbeeld (holistisch beeld van de zorgvrager krijgen.
Hiervoor heb je gegevens nodig:
De menselijke reacties (lichamelijk, psychisch en sociaal) van de
zorgvrager op gezondheids- en ziektepatronen.
Het gezin en de gemeenschap waarin iemand leeft.
Mogelijkheden van de zorgvrager om met deze reacties op
gezondheidsproblemen om te gaan.
Risicofactoren ten gevolge van reacties op gezondheidsproblemen.
De verpleegkundige anamnese: Zorgbehoefte van de zorgvrager staat
centraal.
Medische anamnese: Ziekteprocessen & Ziekteleer.
2.2.2 De anamnese in relatie tot de andere fasen van
het verpleegkundig proces.
De gegevens die in de anamnesefase worden verzameld moeten
nauwkeurig en volledig zijn, omdat ze bepalend zijn voor alle besluiten die
in de daaropvolgende fasen van het verpleegkundig proces moet worden
genomen.
Vervolganamnese= Doordat er nieuwe info beschikbaar komt tijdens het
proces, kunnen er ook nieuwe vragen worden gesteld. (Richt zich op
, vervolgvragen die tijdens alle fasen van het verpleegkundig proces
moeten worden gesteld ter aanvulling of verduidelijking van de zorgvraag
het vast te stellen doel, de interventies of evaluatie.
Speciële anamnese= In acute situaties kan bij aanvang van de zorg of
tijdens het zorg verlenen een specifieke anamnese worden afgenomen.
(Richt zich op specifieke problemen, activiteiten of gedragingen)
Kader 2.1 Overzicht van anamnesefase:
1. Gegevens verzamelen:
(anamnese) gesprek.
Observatie.
Lichamelijk onderzoek.
2. Verifiëren van gegevens met zorgvrager en zijn naasten:
Vergelijken van subjectieve en objectieve gegevens.
Verifiëren van tegenstrijdige gegevens.
3. Gegevens ordenen en vastleggen:
Initiële anamnese: gebruik anamneseformulier
Vervolganamnese: orden gegeven aan de hand van een vpk
model: leg gegevens vast in zorgplan of VPK-voortgangsrapportage;
Speciële anamnese: voer uit indien nodig.
2.2.3 Kwaliteitseisen ten aanzien van de anamnese:
Holistische benadering van de zorgvrager (om de totale situatie van
de zorgvrager in kaart te brengen.)
Kader 2.2 Kwaliteitseisen aan de anamnese en de competenties van de
vpk: (lees dit zelf terug )
2.3 Gegevens verzamelen:
Methodes om gegevens te verzamelen, soorten gegevens die je over de
zorgvrager verzamelt en de waarde die je daaraan kunt toekennen. Het
soort anamnese bepaalt ook welke gegevens je verzamelt.
2.3.1 Methoden voor het verzamelen van gegevens:
3 methoden voor het verzamelen van gegevens:
Observaties (zintuigelijke waarneming: VOELEN, ZIEN RUIKEN, HOREN) ,
lichamelijk onderzoek en het anamnesegesprek.
Observatievolgorde:
