Samenvatting 3.14-3.15 H24 dental caries

3.14-3.15 SMZ 2 Dental caries: hoofdstuk 24 cariëscontrole bij populaties met lage hoeveelheden cariës (439-447)
 Introductie
o Lage hoeveelheden cariës bij landen met hoge inkomsten door behandeling.
 Lage cariësfrequentie brengt polarisatie van het cariës probleem met zich mee
o Verdeling van DMFS is scheef bij populaties met lage hoeveelheden cariës doordat
DMFS niet kleiner dan 0 kan zijn.
o Polarisatie: populaties met lage hoeveelheden cariës onderscheiden zich van
populaties met geen of lage hoeveelheden cariës.
o Mensen met een grote hoeveelheid cariës zijn beter af in lage cariës populaties
dan in hoge cariës populaties.
o High risk strategy / high risk approach  identificeren van mensen met hoog
risico en deze individuele hulp aanbieden.
 Voordelen:
 Kosten-efficiënt
 Voordelig voordeel/risico ratio
 Nadelen:
 Duur
 Problemen bij screening
 Palliatieve en tijdelijke benadering  voorkomt geen verdere
individuen die constant blootgesteld worden aan een hoog risico.
 Beperkte werking op hoog-risico individu en de hele samenleving zelf.
 Gedragsmatig ongeschikt.
 Voor hoog-risico individu  sociaal onacceptabel om een
levensstijl aan te nemen die anders is dan medegenoten.
o Geen accurate metingen voor identificering van mensen met hoog risico voor
tandheelkundig verval.
 Zijn effectieve en uitvoerbare metingen beschikbaar voor bescherming van hoge-risico
individuen van tandheelkundig verval?
o Onderzoek Kuopio: mensen uit hoge risicogroep kregen intensieve begeleiding in
de vorm van preventie, controle groep bleef normale begeleiding krijgen.
 Conclusie: na 2 jaar was hoeveelheid approximale cariës 3x groter bij
hoge groep dan bij de lage groep.
 Geen significant verschil tussen twee groepen m.b.t. extra
preventieve procedures die de kinderen kregen.
 Waarschijnlijk kwam het verschil door de behandeling die de
kinderen zelf kregen.
 DMFS scoren waren hoger voor hoge-risicogroep i.t.t. lage-
risico groep.
 Gemiddelde scores geven geen informatie over hoe accuraat
de risico bepaling op individueel niveau was.
o Onderzoek Vantaa: hoog-risicostrategie voor controle van cariës in rct. Risico op
ontwikkelen van tandheelkundig verval bij 12-jarigen gebruikmakend van klinisch
onderzoek en speekseltesten.
 Kinderen met hoog risico verdelen over twee groepen.
 Experimentele groep: intensieve maatregelen (fluoride
applicatie halfjaarlijks, sealants 1e M, intensief poetsen)
 Controlegroep: basis preventie (fluoride applicatie jaarlijks,
sealants 2e M bij diepe fissuren, normaal poetsen)
 Conclusie: na 3-jarige follow-up  klein significant verschil tussen hoge
risicogroepen: intensieve cariëscontrole heeft dus weinig extra effect. Bij basis preventie had dezelfde uitkomst ongeveer
kunnen ontstaan.
 Niet te adviseren om alleen te focussen op hoog-risicostrategie voor controle van cariës bij tieners met lage
hoeveelheden cariës.
 Effect op hoog-risico individuen is zwak en er is absoluut geen effect op laag-risico individuen.
o Geen andere onderzoeken rapporteren een klinisch of statistisch significant voordelig effect.
 Beter om een populatie benadering te gebruiken die focust op populatie groepen met een hoog risico.
 Groepen bepalen d.m.v. epidemiologische en/of sociaal-demografische data.
 Non-invasieve behandeling van vroege cariëslaesies bij tieners die blootgesteld zijn aan oral health promotie.
o Nieuwe benadering.
o Onderzoek Pori: onderzoek tot poging om DMFS te verlagen bij kinderen met actieve initiële cariës door orale hygiëne en bijhouden
van dieet.
 Experimentele groep: kinderen met tenminste 1 actieve cariëslaesie includeren. Patiëntgebonden cariës controleprogramma
om opzoek te gaan naar identificering en eliminatie van factoren die zorgden voor actieve cariës.
 Fluoride applicatie, bepaalde tandenborstels, tandpasta etc.
 Controlegroep: minder fluoride applicatie etc.
 Conclusie: cariëstoename kan worden gereduceerd bij cariës-actieve kinderen die in een gebied leven waar het algehele
niveau van cariës laag is en waar kinderen en personen betrokken worden bij gezondheidspromotie.
 I.t.t. andere onderzoeken was de high-risk benadering effectief voor controle van cariës.
 Succes waarschijnlijk doordat een deel van de kinderen met een hoog risico al initiële actieve laesies had.
o Onderzoek Korpilahti: 3-jarige follow-up
 Experimentele groep: behandeld bij health centre. Ontvangen met regelmaat gezondheidszorg. Screening op MS (mutans
streptococci) in plaque en actieve intiële cariëslaesies.