Ca mama
BRCA1/2 (es x perdía de
función supresora tumoral #1 tumor maligno más frecuente (20-25%), mortalidad (49%, 18/100 mil)
que actúa en la reparación del Estados + incidencia: Colima, Campeche, Aguascalientes
DNA) Histología: carcinoma ductal infiltrante (70%)
Fx de riesgo:
Presencia de ERBB2 (HER2): Modifica edad de tamizaje (riesgo relativo >4): portadora de BRCA1 o BRCA2, exposición a
crecimiento autónomo +
inestabilidad genômica + peor
radiación “RT” sobre el tórax en <30 años, hiperplasia atípica, carcinoma lóbulo loar in situ)
pronóstico BRCA1 (17q21): 20-40% aumenta riesgo de Ca de colon y prostático
BRCA2 (13q12.3): 10-30% aumenta riesgo de Ca prostático, laríngeo, pancreático, gástrico y
TP53 (P53): gen supresor melanoma
tumoral (tiene mutación 50%, No modifica edad de tamizaje (riesgo relativo (2-4): >40 años, menarca (<12 años), menopausia (>55
generando mal pronóstico)
años), remplazo hormonal (>5 años), ingesta etílica (>15-30 g/día), obesidad sedentarismo, nuliparidad,
ausencia de lactancia materna, primer embarazo en (>35 años), mutación CHEK2
Fx protectores: ejercicio
moderado >4 hrs/sem, Tamizaje:
lactancia materna, embarazo AHF de Ca mamario (cambia tamizaje en 1 familiar de 1er grado con Dx de Ca de mama en
de término (<20 años),
menopausia (<35 años),
premenopausia)
ablación ovárica, mastectomia Autoexploración: 20 años
bilateral Exploración clínica x personal de salud: 20 años, NOM (25 años)
Tiempo: c/1-3 años
Ejemplo de regla
Dos escenarios Dx
Mujer Dx:
Ca en premopausica a los 35 Tamizaje: px Asintomático: detección x mastografía o USG
años, se valora 10 años menos Diagnóstico: px con síntomas/palpable
(25), pero el tamizaje inicia a Mayor riesgo de AHF: es la hermana (2.6%)
los 30, se toma el más tardío,
la respuesta es 30
(ASINTOMÁTICO): Mastografía como TAMIZAJE: se realiza anual en >40 años
Modificación de edad para el tamizaje, solamente en:
Mastografía, signos de Px Alto riesgo:
malignidad (Mutación BRCA1,2) o (AHF de 1er grado con mutación BRCA1,2)
(microcalcificaciones, Mastografía a los 30 años
alteración vascular, bordes
especulados, retracción de
(AHF de 1er grado con Dx de Ca mama premenopáusicas)
tejido, halo radiolúcido) Inicia en 30 años o 10 años antes del Dx (valorando el más tardío)
Mastografía: anual desde los 30 años
(AHF de RT que la recibió en los (10-30 años) se realiza estudio en 8 años de la RT
<25 años: USG o RMN
Fx pronóstico más
importante
>25 años: mastografía
#1 (afección de ganglios
axilares) Tamizaje x orden: 1ro (mastografía), 2do (USG), 3ro (RMN)
Supervivencia (sin ganglios Base del tamizaje: mastografía (sin importar implantes)
83%, 1-3 ganglios 45%, >13
ganglios 23%)
Dx (SINTOMÁTICO): valorar HC + Fx de riesgo + edad
Presentación que puede <30 años: USG
sangrar (papiloma intraductal >30 años:
in situ) Embarazada: USG
No embarazada: mastografía
Seguimiento
A todo Dx se le hace TC
3-6 meses (<3 años), después
6-12 meses x (2 años), Sospecha de malignidad
después (anual) Estadio:
III, IV, V: realizar biopsia x aguja de corte ya sea (trucut, manual, esterotaxia guiada x USG)
Metástasis: hueso, pulmón, #1 biopsia estereotáctica con aguja de corte y marcaje (x esterotaxia)
, Diagrama anti valer (abordaje)
Clasificación BIRADS
1ro tiene síntomas o no 0: no valorable/incompleto (repetir en <15 días malignidad 1-12%)
Si: Dx 1: negativo (simétrica sin nódulos, 0%, revisión rutinaria)
No: tamizaje 2: benigno (implantes, quistes simples, calcificaciones secretoras múltiples)
2a (tamizaje, valorar fx 3: probablemente benigno (<2%), (nódulos circunscritos), revisión <15 días c/6 meses x 2 años
modificadores de edad)
4: probable sugestivo de malignidad (A sospecha baja 2%, B sospecha moderada 10-50%, C
2b(Dx, valorar edad)
sospecha alta de malignidad 50-94%) + biopsia
5: altamente sugestivo de malignidad (>95%), (nódulo irregular, espiculado/estelar, calcificado
Diagrama anti parche
fino en distribución lineal o segmentaría), revisión <10 días + biopsia
(Tx)
1ro: describe T4 (afección a piel, 6: malignidad comprobada (demostrado x biopsia)
tórax, músculo) TNM
Si: sistémico (QT T1: <2 cm
neoadyuvante) T2: 2-5 cm
No: valorar 2do
T3: >5 cm
2do valorar ganglios
N1: local (mastectomia) T4: tumor inflamatorio (afecta piel o pared torácica o fascia del pectoral mayor)
N2/3: sistémico (QT N:
neoadyuvante) N0: no se encuentran (buen pronóstico)
N1: metástasis móviles en ganglio axilar ipsilateral (buen pronóstico) (mueve)
Fármacos: N2: metástasis no móvil en ganglio axilar ipsilateral o mama interna (no mueve)
Tamoxifeno (inhibe estrógenos N3: metástasis infraclaviculares o axilar de la mama interna o axilar supraclavicular (afuera)
para que no se alimenten), M:
Realizar valoración anual x
(osteoporosis) Mx: no se pude evaluar metástasis
M0: no metástasis a distancia
Inhibidor de aromatasa M1: metástasis a distancia
(lastrozol, anastrozol)
Tx: TODOS tendrán (QT +/- anti-HER, Cx, RT, +/- hormonoterapia, dependerá el orden)
Trastuzumab (inhibe her 2),
genera (cardiopatía dilatada no
Valorar si es local o sistémico
isquémica) Local: 1ro (mastectomia)
Sistémico: 1ro (QT)
Valorar: receptores estrogénicos (RE)
El peor pronóstico es triple Positivos (RE):
negativo (RE, HER,
Premonopausica: tamoxifeno
Postmenopausica: inhibidores de la aromatasa (anastrezol, letrozol, exemestante)
Valorar biopsia: HER 2 (+): trastuzumab
Biopsia x USG (quiste simple,
abscesos, BIRADS 5 T4/N2/N3: sistémico, 1ro (QT neoadyuvante) + Cx + RT
multicéntrico “2”, BIRADS >3)
NI: local 1ro (Cx) + QT adyuvante + RT
Biopsia escisional (lesión
sospechosa de >1 ciclo
BS
menstrual, quiste que no
colapsa después de la
BS Estrella
aspiración o contenido
hematico, descarga
6
serohemática x el pezón)
B2
B B5
Regular
B3
BRCA1/2 (es x perdía de
función supresora tumoral #1 tumor maligno más frecuente (20-25%), mortalidad (49%, 18/100 mil)
que actúa en la reparación del Estados + incidencia: Colima, Campeche, Aguascalientes
DNA) Histología: carcinoma ductal infiltrante (70%)
Fx de riesgo:
Presencia de ERBB2 (HER2): Modifica edad de tamizaje (riesgo relativo >4): portadora de BRCA1 o BRCA2, exposición a
crecimiento autónomo +
inestabilidad genômica + peor
radiación “RT” sobre el tórax en <30 años, hiperplasia atípica, carcinoma lóbulo loar in situ)
pronóstico BRCA1 (17q21): 20-40% aumenta riesgo de Ca de colon y prostático
BRCA2 (13q12.3): 10-30% aumenta riesgo de Ca prostático, laríngeo, pancreático, gástrico y
TP53 (P53): gen supresor melanoma
tumoral (tiene mutación 50%, No modifica edad de tamizaje (riesgo relativo (2-4): >40 años, menarca (<12 años), menopausia (>55
generando mal pronóstico)
años), remplazo hormonal (>5 años), ingesta etílica (>15-30 g/día), obesidad sedentarismo, nuliparidad,
ausencia de lactancia materna, primer embarazo en (>35 años), mutación CHEK2
Fx protectores: ejercicio
moderado >4 hrs/sem, Tamizaje:
lactancia materna, embarazo AHF de Ca mamario (cambia tamizaje en 1 familiar de 1er grado con Dx de Ca de mama en
de término (<20 años),
menopausia (<35 años),
premenopausia)
ablación ovárica, mastectomia Autoexploración: 20 años
bilateral Exploración clínica x personal de salud: 20 años, NOM (25 años)
Tiempo: c/1-3 años
Ejemplo de regla
Dos escenarios Dx
Mujer Dx:
Ca en premopausica a los 35 Tamizaje: px Asintomático: detección x mastografía o USG
años, se valora 10 años menos Diagnóstico: px con síntomas/palpable
(25), pero el tamizaje inicia a Mayor riesgo de AHF: es la hermana (2.6%)
los 30, se toma el más tardío,
la respuesta es 30
(ASINTOMÁTICO): Mastografía como TAMIZAJE: se realiza anual en >40 años
Modificación de edad para el tamizaje, solamente en:
Mastografía, signos de Px Alto riesgo:
malignidad (Mutación BRCA1,2) o (AHF de 1er grado con mutación BRCA1,2)
(microcalcificaciones, Mastografía a los 30 años
alteración vascular, bordes
especulados, retracción de
(AHF de 1er grado con Dx de Ca mama premenopáusicas)
tejido, halo radiolúcido) Inicia en 30 años o 10 años antes del Dx (valorando el más tardío)
Mastografía: anual desde los 30 años
(AHF de RT que la recibió en los (10-30 años) se realiza estudio en 8 años de la RT
<25 años: USG o RMN
Fx pronóstico más
importante
>25 años: mastografía
#1 (afección de ganglios
axilares) Tamizaje x orden: 1ro (mastografía), 2do (USG), 3ro (RMN)
Supervivencia (sin ganglios Base del tamizaje: mastografía (sin importar implantes)
83%, 1-3 ganglios 45%, >13
ganglios 23%)
Dx (SINTOMÁTICO): valorar HC + Fx de riesgo + edad
Presentación que puede <30 años: USG
sangrar (papiloma intraductal >30 años:
in situ) Embarazada: USG
No embarazada: mastografía
Seguimiento
A todo Dx se le hace TC
3-6 meses (<3 años), después
6-12 meses x (2 años), Sospecha de malignidad
después (anual) Estadio:
III, IV, V: realizar biopsia x aguja de corte ya sea (trucut, manual, esterotaxia guiada x USG)
Metástasis: hueso, pulmón, #1 biopsia estereotáctica con aguja de corte y marcaje (x esterotaxia)
, Diagrama anti valer (abordaje)
Clasificación BIRADS
1ro tiene síntomas o no 0: no valorable/incompleto (repetir en <15 días malignidad 1-12%)
Si: Dx 1: negativo (simétrica sin nódulos, 0%, revisión rutinaria)
No: tamizaje 2: benigno (implantes, quistes simples, calcificaciones secretoras múltiples)
2a (tamizaje, valorar fx 3: probablemente benigno (<2%), (nódulos circunscritos), revisión <15 días c/6 meses x 2 años
modificadores de edad)
4: probable sugestivo de malignidad (A sospecha baja 2%, B sospecha moderada 10-50%, C
2b(Dx, valorar edad)
sospecha alta de malignidad 50-94%) + biopsia
5: altamente sugestivo de malignidad (>95%), (nódulo irregular, espiculado/estelar, calcificado
Diagrama anti parche
fino en distribución lineal o segmentaría), revisión <10 días + biopsia
(Tx)
1ro: describe T4 (afección a piel, 6: malignidad comprobada (demostrado x biopsia)
tórax, músculo) TNM
Si: sistémico (QT T1: <2 cm
neoadyuvante) T2: 2-5 cm
No: valorar 2do
T3: >5 cm
2do valorar ganglios
N1: local (mastectomia) T4: tumor inflamatorio (afecta piel o pared torácica o fascia del pectoral mayor)
N2/3: sistémico (QT N:
neoadyuvante) N0: no se encuentran (buen pronóstico)
N1: metástasis móviles en ganglio axilar ipsilateral (buen pronóstico) (mueve)
Fármacos: N2: metástasis no móvil en ganglio axilar ipsilateral o mama interna (no mueve)
Tamoxifeno (inhibe estrógenos N3: metástasis infraclaviculares o axilar de la mama interna o axilar supraclavicular (afuera)
para que no se alimenten), M:
Realizar valoración anual x
(osteoporosis) Mx: no se pude evaluar metástasis
M0: no metástasis a distancia
Inhibidor de aromatasa M1: metástasis a distancia
(lastrozol, anastrozol)
Tx: TODOS tendrán (QT +/- anti-HER, Cx, RT, +/- hormonoterapia, dependerá el orden)
Trastuzumab (inhibe her 2),
genera (cardiopatía dilatada no
Valorar si es local o sistémico
isquémica) Local: 1ro (mastectomia)
Sistémico: 1ro (QT)
Valorar: receptores estrogénicos (RE)
El peor pronóstico es triple Positivos (RE):
negativo (RE, HER,
Premonopausica: tamoxifeno
Postmenopausica: inhibidores de la aromatasa (anastrezol, letrozol, exemestante)
Valorar biopsia: HER 2 (+): trastuzumab
Biopsia x USG (quiste simple,
abscesos, BIRADS 5 T4/N2/N3: sistémico, 1ro (QT neoadyuvante) + Cx + RT
multicéntrico “2”, BIRADS >3)
NI: local 1ro (Cx) + QT adyuvante + RT
Biopsia escisional (lesión
sospechosa de >1 ciclo
BS
menstrual, quiste que no
colapsa después de la
BS Estrella
aspiración o contenido
hematico, descarga
6
serohemática x el pezón)
B2
B B5
Regular
B3
