Cambios
fisiológicos del
embarazo
Embarazo
Estado fisiológico de la mujer que inicia con la fecundación y termina con el parto + el nacimiento del producto
Cambios:
Aumenta: vascularidad (edema + cianosis vaginal), congestión de tejidos, grosor de mucosa, trasudado vaginal
adquiriendo coloración violácea y tapón mucoso
Tamaño uterino
No embarazada: 70 gr
Embarazo: 1100 gr + vol 5 L
Genera cambios: hipertrofia de cel musculares lisas, vascularidad, postura de la columna
Tipos de contracciones:
Álvarez: rítmica + frecuente + imperceptible + durante todo el embarazo + intensidad (2-4
mmHg)
Braxton-Hicks: irregular + indolora + 2do trimestre + perceptibles + intensidad (5-25 mmHg)
Tejido mamario: ingurgitacíon + hipertrofia + hiperpigmentación + aumento (corpúsculos Montgomerry)
Cardiovascular: disminuye (resistencia vascular periférica, pulmonar), aumenta (gasto cardiaco 10-28 SDG,
FC), x el desplazamiento del diafragma genera horizontalización del corazón
Urinario: aumenta (flujo plasmático renal, TFG, dilatación del sistema renal), modifica reabsorción (glucosa, Na,
Ac úrico), todo propicia incontinencia y urgencia urinaria
Digestivo: hipertrofia gingival, gingivorragia, ingurgitación hemorroidal, disminuye (peristalsis = estreñimiento),
presenta saciedad precoz
Hematológico: aumenta (volumen hematico 45%, demanda de hierro 800 mg, factores de coagulación)
Respiratorio: edema de mucosa, aumenta [requerimiento de O2 (20%), volumen respiratorio (26%), FR (50%)
Otras: hipofisis aumenta su tamaño (135%), requiriendo yodo (>250 mcg)
Hallazgos comunes normales: soplos diastólicos, exageración en la hendidura del pulso yugular, presencia de
S3, angiomas “arañas”, eritema palmar, línea morena, estrías
Diagnóstico y control del embarazo
Valorar:
Detección de HCG en suero se encuentra en (6-8 días de la ovulación)
Interpretación: (negativo, <5 UI), (positivo, >25 UI), repetir prueba siempre en 2 días
Manifestaciones del embarazo
Comunes (presuntivos): amenorrea, poliuria, congestión mamaria, nauseas/vómito, fatiga
hiperpigmentación, estrías, angiomas, aumento de temperatura
Probables: Chadwick (color azul de la vulva), Goodell (cérvix reblandecido), Piskacek
(implantación cercana al cuerno uterino), Mc Donald (unión útero-cervical flexible), Hegar (cérvix
firme + útero blando), contracciones
Positivos (certeza): FCF (9-12 SDG + Doppler)(16-20 SDG + estetos), mov fetal (15-17 SDG
“multiparas”, 18-20 SDG “nuliparas”)
USG: identifica saco gestacional (5 SDG), imagen fetal (6-7 SDG), latido (8 SDG) y estima edad gestacional
#1 (long corona-rabadilla en 6-11 SDG), biparietal/femoral (12-20 SDG)
Perdida embrionária: saco gestacional (>8 mm sin saco vitelino o >25 mm sin embrión o ausencia
de FCF en long corona-rabadilla >6 mm)
HCG: se duplica (c/2.2 dias en <30 días, se eleva 65% c/48 hrs)
,Atención prenatal
Epidemiología: cobertura (98%), atención adecuada (71%)
Consultas x NOM007:
Recomendado (8 consultas)
Ideal (10 consultas)
Mínimo (5 consultas)
Pedidos: 1ra (6-8 SDG), 2da (10-13 SDG), 3ra (16-18 SDG), 4ta (22 SDG), 5ta (28 SDG), 6ta (32 SDG),
7ma (36 SDG), 8va (38-41 SDG)
Primeira consulta (<12 SDG): HC, EF, [IMC + TA (cada consulta)], FCF (10 SDG con Doppler, >20
estetos), exploración bucal (alteración = preeclampsia + embarazo pretérmino + RN bajo peso)
Otros:
Altura uterina (>20 SDG) (mejor método USG)
Alteración: RCIU, embarazo múltiple, macrosómico, oligo/poihidramnios
Presentación fetal (>36 SDG) (mejor método USG)
Leopold:
1ra: palpación de fondo uterino (polo fetal)
2da: palpación de los costados (situación + posición)
3ra: palpación polo interior del útero x encima del pubis (presentación)
4ta: presión profunda del estrecho superior de la pelvis (encaramiento)
Fecha probable de parto: regla Naegele (FUM +7 - 3meses + 1 año)
Ganancia ponderal
IMC (<18/bajo peso): ganar (12-18 kg)
IMC (18-24/normal: ganar (11-16 kg)
IMC (25-29/sobrepeso): ganar (7-11 kg)
IMC (>30/obesidad): ganar (5-9 kg)
Labs: BH, Grupo + Rh, EGO + urocultivo, creatinina, ac úrico, VDRL, VIH (1ra y 3er trimestre),
hepatitis
USG
1ro (11-13 SDG)
2do (18-22 SDG)
3ro (29-30 SDG)
Tamizajes:
Glucosa (1ro, <13 SDG), (2do) tamizaje (24-28 SDG) x (aborto, anomalía feta, SDR,
hiperbilirrubinemia, muerte, macrosómico, preeclampsia)
Hipertensión (11-13.6): labs + TA + #1 (arterias uterinas x Doppler)
Riesgo de preeclampsia: AAS (150 mg/día desde 11-16 SDG)
Depresión: escala Edimburgo (postparto)
Vacunas: COVID-19, influenza, Tdpa (>20 SDG, preferente 27-36 SDG), Hep B (riesgo)
Img anti D (28 SDG o postparto)
Recomendar:
Cafeína (<200 mg/dia), líquidos (2.3 L), ejercicio aeróbico (60-150m/sem <30m/dia), ácidos grasos
poliinsaturados omega 3 (>12 SDG, reduce pp), hierro (30-60 mg/dia >20 SDG), vitamina D (601
UI/día x todo el embarazo, profilaxis DM) “Px con pobreza (vitamina A), suspender tabaco (aborto,
muerte fetal, hipertensión gestacional)
Ácido fólico (400 mg/0.4 gr) 1 mes previo
(500 mg/5 gr): embarazo previo con defecto neural, múltiple, tabaquismo, DM mal control, uso de
anticonvulsivos, AOC, enfermedad celiaca o Crohn
,Síntomas incómodos en el embarazo
Náuseas/vómito (complican el embarazo 70%)
Se presentan (<8 SDG), desaparecen (16-20 SDG)
Medidas preventivas: cantidades pequeñas, evitar grasas, condimentos, galletas saladas,
bebidas a temperatura ambiente
Farmacológico: antihistamínicos
Complicación: hiperestesias gravidica, Tx anti herméticos + hidratación + ES
Reflujo GE (relajación x progesterona)
Prevención: no acostarse después de comer, elevar la cabecera
Farmacológico: carbonato de Mg, hidróxido de aluminio + simeticona)
Otras: estreñimiento (plantago p), hemorroides, calambres Tx (carbonato de Ca, NaCl, masaje), dolor
de espalda o pélvico (ejercicio “yoga o aqua aerobics
Evitar ayuno prolongado (>13 hrs x pp)
Valorar px VIH
Tamizaje (1er trimestre)
(Negativa + Fx de riesgo): repetir en 2do y 3er trimestre
(Negativa sin Fx de riesgo): repetir en 3er trimestre
Positiva: realizar ELISA (positiva), realizar Western blot (positivo), determinación de CD4 + ARV
Seguimiento trimestral + valoración de carga viral (36-38 SDG)
Carga viral detectable (>1000 copias): iniciar Zidovudina IV + cesárea
Carga viral indetectable (<50 copias): parto vaginal
Seguimiento del RN
(1ro) profilaxis postnatal (6-12 hrs RN) con zidovudina
(2do) valorar carga viral (14-21 días)
Positivo: repetir carga viral, Positivo (Tx)
Negativo: repetir (1-2 meses y 4-6 meses de edad)
Valorar ELISA (18 meses de edad)
Positivo: realizar prueba confirmatoria
Negativo: seguimiento en 1 año
Valorar rubéola
Normalmente una vez infectado da inmunidad permanente, pero se puede llegar a presentar en el
embarazo
Dx: IgM (lo confirma)
Tx sintomático
Inmunoglobulina (certeza de contagio en <16 SDG)
Ausencia de contagio (>16 SDG)
Complicaciones: sordera neurosensorial (75%), defecto cardiaco (20%), defecto oftalmológico (25%)
Valorar IVU
Prevención: consumo de líquidos (2 L), micción completa, ropa de algodón
Buscar en cada consulta signos de IVU
Bacteriuria asintomática: urocultivo (>100 mil UFC en 2 muestras consecutivas sin sintomatología)
Cistitis aguda: infección del tracto urinario bajo
Pielonefritis: infección del tracto urinario alto (escalofríos + fiebre + vómito + dolor)
Dx elección: urocultivo
Tx:
BA y cistitis: #1 (fosfomicina) #2 (nitrofurantoina, evitar en 1er y 3er trimestre)
Pielonefritis: ertapenem
Referencia: fracaso al Tx, intolerancia/alergia a los Tx , Dx pielonefritis, complicaciones
Complicaciones: #1 (parto pretérmino), RPM, bajo peso al nacer
, Oligo/polihidramnios
Volumen: (10 SDG, 30 ml), (16 SDG, 200 ml), (3er trimestre, 800 ml)
Componente: #1 (agua, 98%)
Valoración en cada USG x técnicas (bolsa de mayor contenido de líquido “de >1 cm de
ancho”) o (índice líquido amniótico (AFI/índice de Phelan)
Polihidramnios
Etiología: ideopática (70%), anomalías fetales, DM (20%)
Asociado: CMV, toxoplasma, sífilis, Parvovirus
Sospecha: útero agrandado para edad gestacional, útero tenso, dificultad de palpación de
partes fetales o auscultación de FCF
Clasificación x USG
Leve: AFI (25-29 cm)
Moderado: AFI (30-34 cm)
Severo: AFI (>35 cm)
Oligohidramnios
Asociado: muerte fetal, prematurez, RCIU, anomalías del patrón de FCF
Dx (USG): AFI (<5 cm) o bolsa de contenido de líquido amniótico (<2 cm)
Acorde al normograma de Moore: se encuentra (<2.5) del percentil normal
Valorar:
(Finales del 2do trimestre): malformación genitourinaria y placentaria
(2-3er trimestre): RCIU o anomalía placentaria o preeclampsia
Etiología: insuficiencia uteroplacentaria
Medicamentos asociados: IECA, ARA II, AINES
En presencia de RCIU: realizar Doppler de la arteria umbilical
Presentación: embarazos postérmino y tardíos
fisiológicos del
embarazo
Embarazo
Estado fisiológico de la mujer que inicia con la fecundación y termina con el parto + el nacimiento del producto
Cambios:
Aumenta: vascularidad (edema + cianosis vaginal), congestión de tejidos, grosor de mucosa, trasudado vaginal
adquiriendo coloración violácea y tapón mucoso
Tamaño uterino
No embarazada: 70 gr
Embarazo: 1100 gr + vol 5 L
Genera cambios: hipertrofia de cel musculares lisas, vascularidad, postura de la columna
Tipos de contracciones:
Álvarez: rítmica + frecuente + imperceptible + durante todo el embarazo + intensidad (2-4
mmHg)
Braxton-Hicks: irregular + indolora + 2do trimestre + perceptibles + intensidad (5-25 mmHg)
Tejido mamario: ingurgitacíon + hipertrofia + hiperpigmentación + aumento (corpúsculos Montgomerry)
Cardiovascular: disminuye (resistencia vascular periférica, pulmonar), aumenta (gasto cardiaco 10-28 SDG,
FC), x el desplazamiento del diafragma genera horizontalización del corazón
Urinario: aumenta (flujo plasmático renal, TFG, dilatación del sistema renal), modifica reabsorción (glucosa, Na,
Ac úrico), todo propicia incontinencia y urgencia urinaria
Digestivo: hipertrofia gingival, gingivorragia, ingurgitación hemorroidal, disminuye (peristalsis = estreñimiento),
presenta saciedad precoz
Hematológico: aumenta (volumen hematico 45%, demanda de hierro 800 mg, factores de coagulación)
Respiratorio: edema de mucosa, aumenta [requerimiento de O2 (20%), volumen respiratorio (26%), FR (50%)
Otras: hipofisis aumenta su tamaño (135%), requiriendo yodo (>250 mcg)
Hallazgos comunes normales: soplos diastólicos, exageración en la hendidura del pulso yugular, presencia de
S3, angiomas “arañas”, eritema palmar, línea morena, estrías
Diagnóstico y control del embarazo
Valorar:
Detección de HCG en suero se encuentra en (6-8 días de la ovulación)
Interpretación: (negativo, <5 UI), (positivo, >25 UI), repetir prueba siempre en 2 días
Manifestaciones del embarazo
Comunes (presuntivos): amenorrea, poliuria, congestión mamaria, nauseas/vómito, fatiga
hiperpigmentación, estrías, angiomas, aumento de temperatura
Probables: Chadwick (color azul de la vulva), Goodell (cérvix reblandecido), Piskacek
(implantación cercana al cuerno uterino), Mc Donald (unión útero-cervical flexible), Hegar (cérvix
firme + útero blando), contracciones
Positivos (certeza): FCF (9-12 SDG + Doppler)(16-20 SDG + estetos), mov fetal (15-17 SDG
“multiparas”, 18-20 SDG “nuliparas”)
USG: identifica saco gestacional (5 SDG), imagen fetal (6-7 SDG), latido (8 SDG) y estima edad gestacional
#1 (long corona-rabadilla en 6-11 SDG), biparietal/femoral (12-20 SDG)
Perdida embrionária: saco gestacional (>8 mm sin saco vitelino o >25 mm sin embrión o ausencia
de FCF en long corona-rabadilla >6 mm)
HCG: se duplica (c/2.2 dias en <30 días, se eleva 65% c/48 hrs)
,Atención prenatal
Epidemiología: cobertura (98%), atención adecuada (71%)
Consultas x NOM007:
Recomendado (8 consultas)
Ideal (10 consultas)
Mínimo (5 consultas)
Pedidos: 1ra (6-8 SDG), 2da (10-13 SDG), 3ra (16-18 SDG), 4ta (22 SDG), 5ta (28 SDG), 6ta (32 SDG),
7ma (36 SDG), 8va (38-41 SDG)
Primeira consulta (<12 SDG): HC, EF, [IMC + TA (cada consulta)], FCF (10 SDG con Doppler, >20
estetos), exploración bucal (alteración = preeclampsia + embarazo pretérmino + RN bajo peso)
Otros:
Altura uterina (>20 SDG) (mejor método USG)
Alteración: RCIU, embarazo múltiple, macrosómico, oligo/poihidramnios
Presentación fetal (>36 SDG) (mejor método USG)
Leopold:
1ra: palpación de fondo uterino (polo fetal)
2da: palpación de los costados (situación + posición)
3ra: palpación polo interior del útero x encima del pubis (presentación)
4ta: presión profunda del estrecho superior de la pelvis (encaramiento)
Fecha probable de parto: regla Naegele (FUM +7 - 3meses + 1 año)
Ganancia ponderal
IMC (<18/bajo peso): ganar (12-18 kg)
IMC (18-24/normal: ganar (11-16 kg)
IMC (25-29/sobrepeso): ganar (7-11 kg)
IMC (>30/obesidad): ganar (5-9 kg)
Labs: BH, Grupo + Rh, EGO + urocultivo, creatinina, ac úrico, VDRL, VIH (1ra y 3er trimestre),
hepatitis
USG
1ro (11-13 SDG)
2do (18-22 SDG)
3ro (29-30 SDG)
Tamizajes:
Glucosa (1ro, <13 SDG), (2do) tamizaje (24-28 SDG) x (aborto, anomalía feta, SDR,
hiperbilirrubinemia, muerte, macrosómico, preeclampsia)
Hipertensión (11-13.6): labs + TA + #1 (arterias uterinas x Doppler)
Riesgo de preeclampsia: AAS (150 mg/día desde 11-16 SDG)
Depresión: escala Edimburgo (postparto)
Vacunas: COVID-19, influenza, Tdpa (>20 SDG, preferente 27-36 SDG), Hep B (riesgo)
Img anti D (28 SDG o postparto)
Recomendar:
Cafeína (<200 mg/dia), líquidos (2.3 L), ejercicio aeróbico (60-150m/sem <30m/dia), ácidos grasos
poliinsaturados omega 3 (>12 SDG, reduce pp), hierro (30-60 mg/dia >20 SDG), vitamina D (601
UI/día x todo el embarazo, profilaxis DM) “Px con pobreza (vitamina A), suspender tabaco (aborto,
muerte fetal, hipertensión gestacional)
Ácido fólico (400 mg/0.4 gr) 1 mes previo
(500 mg/5 gr): embarazo previo con defecto neural, múltiple, tabaquismo, DM mal control, uso de
anticonvulsivos, AOC, enfermedad celiaca o Crohn
,Síntomas incómodos en el embarazo
Náuseas/vómito (complican el embarazo 70%)
Se presentan (<8 SDG), desaparecen (16-20 SDG)
Medidas preventivas: cantidades pequeñas, evitar grasas, condimentos, galletas saladas,
bebidas a temperatura ambiente
Farmacológico: antihistamínicos
Complicación: hiperestesias gravidica, Tx anti herméticos + hidratación + ES
Reflujo GE (relajación x progesterona)
Prevención: no acostarse después de comer, elevar la cabecera
Farmacológico: carbonato de Mg, hidróxido de aluminio + simeticona)
Otras: estreñimiento (plantago p), hemorroides, calambres Tx (carbonato de Ca, NaCl, masaje), dolor
de espalda o pélvico (ejercicio “yoga o aqua aerobics
Evitar ayuno prolongado (>13 hrs x pp)
Valorar px VIH
Tamizaje (1er trimestre)
(Negativa + Fx de riesgo): repetir en 2do y 3er trimestre
(Negativa sin Fx de riesgo): repetir en 3er trimestre
Positiva: realizar ELISA (positiva), realizar Western blot (positivo), determinación de CD4 + ARV
Seguimiento trimestral + valoración de carga viral (36-38 SDG)
Carga viral detectable (>1000 copias): iniciar Zidovudina IV + cesárea
Carga viral indetectable (<50 copias): parto vaginal
Seguimiento del RN
(1ro) profilaxis postnatal (6-12 hrs RN) con zidovudina
(2do) valorar carga viral (14-21 días)
Positivo: repetir carga viral, Positivo (Tx)
Negativo: repetir (1-2 meses y 4-6 meses de edad)
Valorar ELISA (18 meses de edad)
Positivo: realizar prueba confirmatoria
Negativo: seguimiento en 1 año
Valorar rubéola
Normalmente una vez infectado da inmunidad permanente, pero se puede llegar a presentar en el
embarazo
Dx: IgM (lo confirma)
Tx sintomático
Inmunoglobulina (certeza de contagio en <16 SDG)
Ausencia de contagio (>16 SDG)
Complicaciones: sordera neurosensorial (75%), defecto cardiaco (20%), defecto oftalmológico (25%)
Valorar IVU
Prevención: consumo de líquidos (2 L), micción completa, ropa de algodón
Buscar en cada consulta signos de IVU
Bacteriuria asintomática: urocultivo (>100 mil UFC en 2 muestras consecutivas sin sintomatología)
Cistitis aguda: infección del tracto urinario bajo
Pielonefritis: infección del tracto urinario alto (escalofríos + fiebre + vómito + dolor)
Dx elección: urocultivo
Tx:
BA y cistitis: #1 (fosfomicina) #2 (nitrofurantoina, evitar en 1er y 3er trimestre)
Pielonefritis: ertapenem
Referencia: fracaso al Tx, intolerancia/alergia a los Tx , Dx pielonefritis, complicaciones
Complicaciones: #1 (parto pretérmino), RPM, bajo peso al nacer
, Oligo/polihidramnios
Volumen: (10 SDG, 30 ml), (16 SDG, 200 ml), (3er trimestre, 800 ml)
Componente: #1 (agua, 98%)
Valoración en cada USG x técnicas (bolsa de mayor contenido de líquido “de >1 cm de
ancho”) o (índice líquido amniótico (AFI/índice de Phelan)
Polihidramnios
Etiología: ideopática (70%), anomalías fetales, DM (20%)
Asociado: CMV, toxoplasma, sífilis, Parvovirus
Sospecha: útero agrandado para edad gestacional, útero tenso, dificultad de palpación de
partes fetales o auscultación de FCF
Clasificación x USG
Leve: AFI (25-29 cm)
Moderado: AFI (30-34 cm)
Severo: AFI (>35 cm)
Oligohidramnios
Asociado: muerte fetal, prematurez, RCIU, anomalías del patrón de FCF
Dx (USG): AFI (<5 cm) o bolsa de contenido de líquido amniótico (<2 cm)
Acorde al normograma de Moore: se encuentra (<2.5) del percentil normal
Valorar:
(Finales del 2do trimestre): malformación genitourinaria y placentaria
(2-3er trimestre): RCIU o anomalía placentaria o preeclampsia
Etiología: insuficiencia uteroplacentaria
Medicamentos asociados: IECA, ARA II, AINES
En presencia de RCIU: realizar Doppler de la arteria umbilical
Presentación: embarazos postérmino y tardíos
