Pregestacional/preexistente: (ya se conoce con DM) o (se detecta <13 SDG o 1er trimestre)
Gestacional: se conoce en el 2-3er trimestre del embarazo, es temporal x lactógeno placentario
Incidencia: 8-18% de los embarazos
Complicaciones:
DM en el Hb1Ac (>7): genera cesárea, macrosomía, ingreso UCIN, preeclampsia
Hb1Ac (>10%): contraindicado parto
embarazo Riesgo de: aborto (9-44%), malformaciones congénitas (18%), RCIU, polihidramnios
Criterios Dx (pueblas no se hacen en Dx de DM, cetoasisdosis, EHH)
Pregestacional: tamizaje (glucosa en ayuno), diagnóstico (en suero), se realiza (<13 SDG)
Normal
Glucosa: Normal (70-100),
Ayuno: <92 (realizar 2do en 24-28 SDG)
Prediabetes (100-125),
Alterado: 92-125
Hba1Ac (<5.5)
Realizar (#1 CTG, >200 a 2hrs = Dx), (#2 Hb1Ac >6.5% = Dx)
Definiciones: Resumen: Valor: >126 + síntomas (es Dx), (asintomático, se necesitan 2 en ayuno para Dx)
pregestacional (<13SDG), Al azar: >200 mg/dl valorar
gestacional (>13 SDG) 1 toma + síntomas = Dx
2 tomas de la misma prueba
Valorar
Tamizaje: Glucemia Gestacional: 1ro (medir riesgo “bajo/intermedio/alto”)
capilar Riesgo bajo: glucosa en ayuno
Confirmativo: glucosa en Riesgo alto (obesidad severa, AHF con Dx, Px prediabetes o que la presentó el embarazo previo, Dx
sangre
de intolerancia a la glucosa, SOP, macrosómico (>4 kg), glucosuria (>180), ser mexicano
Vitamina D 601 UI/d
Riesgo bajo:
reduce (DM gestacional) (<92): normal
(>92): realizar CTG
Riesgo intermedio/alto:
Tamizaje + Rx de riesgo:
(<92): normal
(>92), Tx (carga de glucosa el cual es de 1-2 pasos)
Método 1 paso (#1 paso): CTG (75 mg) = IADPDG (75 g), Dx (con 1 solo es Dx, pero se toman 3)
Ayuno (8hrs): >92 mg/dl
1 hrs: >180 mg/dl
2 hrs: >153 mg/dl
Metido 2/Sullivan: 1ro (50 mg) en ayuno (medir en 1 hr), si se amerita una 2da “100 mg” (dx
son 2 alteradas)
1ro se hace (1 paso) (75 mg) y valorar
Alto riesgo
(>135 mg/dl): hacer 2do paso con carga (100 gr)
<153: normal
Intermedio/bajo:
(>140 mg): 2do paso con carga 100 gr
<140: normal
Interpretación x criterios de (2 pasos)
(#1 Carpenter/Coustan)
Ayuno: >95, (1hrs, >180), (2hrs, >155), (3 hrs, >140)
NDDG (le sumas 10 a todos menos 140 a ese se le suma 5)
(Ayuno, >105), (1hrs, >190), (2hrs, >165), (3hrs, >145)
Clasificación de White
Pregestacional:
A: prediabetes antes del embarazo
B: DM pregestacional a los (20 años)
C: DM pregestacional a los (10-19 años)
D: DM pregestacional (<10 años)
R: retinopatía
F: Nefropatía
G: múltiples partos gestacionales (abortos o partos pretérmino)
H: corazon (IC)
T: trasplante renal previa al embarazo
Gestacional:
A1: DMG se controla solo con dieta (90%)
A2:DMG se controla con insulina (10%)
, Preguntan cuál insulina y su dosis
DM Tx
Pregestacional: insulina
Gestacional:
1ro: dieta carbohidratos (40%), proteínas (20%), lípidos (40%), ejercicio (aeróbico
30 min x 3 veces cada semana)
Revisar en 2 semanas
Metas:
Ayuno: gestacional (<95 mg/dl), pregestacional (<90 mg/dl)
1 hrs después de alimentos: <140 mg/dl
2 hrs después de alimentos: <120 mg/dl
HbA1c (<6%)
Antes de dormir (60-90 mg/dl)
No se alcanza metas: dar insulina
(2do) insulina (#1 NPH/intermedia, 2do regular/rapida “no cumple posprandial”) a dosis de
l(0.2 UI/kg, 2/ predesayuno, 1/3 precena) (valorar en 1 semana), si no alcanza subir (0.1-0.2)
quiere insulina ver 3
(3ro) Metformina
Indicaciones:
DM pregestacional: tomaba otros antidiabéticos antes del embarazo o la tenía antes
DM gestacional: no acepta insulina (firma consentimiento)
Otras patologías: continuar metformina si ya la tenía (SOP, IMC >35)
Término de embarazo: valorar Kg x USG del feto
(<3800 g): descontrol metabólico o IVP, muerte fetal previa
No: continuar hasta 40-41 SDG
(3800-4000 g): inducción de trabajo de parto
(>4000 g): cesárea electiva
Puerperio:
Continuar mediciones de glucosa (individualizar Tx)
Insulina
DM gestacional o tipo 2: reducir (60-70%) del requerimiento del 3er trimestre
DM1: 0.2 U/kg/día
Metformina:
Continuar si ya se tomaba, suspender si es DM gestacional y está en metas, valorar reinicio de
otros antidiabéticos orales a los que tomaba antes (DM preexistente)
Valorar: px a las 6-12 semanas x riesgo (15-50% de desarrollo de DM2 en 5 años), realizarlo:
Carga 75 g de glucosa y si (>200 mg/dl a las 2 hrs es DM)
Carga negativa: seguimiento cada (1-3 años x siempre)
Gestacional: se conoce en el 2-3er trimestre del embarazo, es temporal x lactógeno placentario
Incidencia: 8-18% de los embarazos
Complicaciones:
DM en el Hb1Ac (>7): genera cesárea, macrosomía, ingreso UCIN, preeclampsia
Hb1Ac (>10%): contraindicado parto
embarazo Riesgo de: aborto (9-44%), malformaciones congénitas (18%), RCIU, polihidramnios
Criterios Dx (pueblas no se hacen en Dx de DM, cetoasisdosis, EHH)
Pregestacional: tamizaje (glucosa en ayuno), diagnóstico (en suero), se realiza (<13 SDG)
Normal
Glucosa: Normal (70-100),
Ayuno: <92 (realizar 2do en 24-28 SDG)
Prediabetes (100-125),
Alterado: 92-125
Hba1Ac (<5.5)
Realizar (#1 CTG, >200 a 2hrs = Dx), (#2 Hb1Ac >6.5% = Dx)
Definiciones: Resumen: Valor: >126 + síntomas (es Dx), (asintomático, se necesitan 2 en ayuno para Dx)
pregestacional (<13SDG), Al azar: >200 mg/dl valorar
gestacional (>13 SDG) 1 toma + síntomas = Dx
2 tomas de la misma prueba
Valorar
Tamizaje: Glucemia Gestacional: 1ro (medir riesgo “bajo/intermedio/alto”)
capilar Riesgo bajo: glucosa en ayuno
Confirmativo: glucosa en Riesgo alto (obesidad severa, AHF con Dx, Px prediabetes o que la presentó el embarazo previo, Dx
sangre
de intolerancia a la glucosa, SOP, macrosómico (>4 kg), glucosuria (>180), ser mexicano
Vitamina D 601 UI/d
Riesgo bajo:
reduce (DM gestacional) (<92): normal
(>92): realizar CTG
Riesgo intermedio/alto:
Tamizaje + Rx de riesgo:
(<92): normal
(>92), Tx (carga de glucosa el cual es de 1-2 pasos)
Método 1 paso (#1 paso): CTG (75 mg) = IADPDG (75 g), Dx (con 1 solo es Dx, pero se toman 3)
Ayuno (8hrs): >92 mg/dl
1 hrs: >180 mg/dl
2 hrs: >153 mg/dl
Metido 2/Sullivan: 1ro (50 mg) en ayuno (medir en 1 hr), si se amerita una 2da “100 mg” (dx
son 2 alteradas)
1ro se hace (1 paso) (75 mg) y valorar
Alto riesgo
(>135 mg/dl): hacer 2do paso con carga (100 gr)
<153: normal
Intermedio/bajo:
(>140 mg): 2do paso con carga 100 gr
<140: normal
Interpretación x criterios de (2 pasos)
(#1 Carpenter/Coustan)
Ayuno: >95, (1hrs, >180), (2hrs, >155), (3 hrs, >140)
NDDG (le sumas 10 a todos menos 140 a ese se le suma 5)
(Ayuno, >105), (1hrs, >190), (2hrs, >165), (3hrs, >145)
Clasificación de White
Pregestacional:
A: prediabetes antes del embarazo
B: DM pregestacional a los (20 años)
C: DM pregestacional a los (10-19 años)
D: DM pregestacional (<10 años)
R: retinopatía
F: Nefropatía
G: múltiples partos gestacionales (abortos o partos pretérmino)
H: corazon (IC)
T: trasplante renal previa al embarazo
Gestacional:
A1: DMG se controla solo con dieta (90%)
A2:DMG se controla con insulina (10%)
, Preguntan cuál insulina y su dosis
DM Tx
Pregestacional: insulina
Gestacional:
1ro: dieta carbohidratos (40%), proteínas (20%), lípidos (40%), ejercicio (aeróbico
30 min x 3 veces cada semana)
Revisar en 2 semanas
Metas:
Ayuno: gestacional (<95 mg/dl), pregestacional (<90 mg/dl)
1 hrs después de alimentos: <140 mg/dl
2 hrs después de alimentos: <120 mg/dl
HbA1c (<6%)
Antes de dormir (60-90 mg/dl)
No se alcanza metas: dar insulina
(2do) insulina (#1 NPH/intermedia, 2do regular/rapida “no cumple posprandial”) a dosis de
l(0.2 UI/kg, 2/ predesayuno, 1/3 precena) (valorar en 1 semana), si no alcanza subir (0.1-0.2)
quiere insulina ver 3
(3ro) Metformina
Indicaciones:
DM pregestacional: tomaba otros antidiabéticos antes del embarazo o la tenía antes
DM gestacional: no acepta insulina (firma consentimiento)
Otras patologías: continuar metformina si ya la tenía (SOP, IMC >35)
Término de embarazo: valorar Kg x USG del feto
(<3800 g): descontrol metabólico o IVP, muerte fetal previa
No: continuar hasta 40-41 SDG
(3800-4000 g): inducción de trabajo de parto
(>4000 g): cesárea electiva
Puerperio:
Continuar mediciones de glucosa (individualizar Tx)
Insulina
DM gestacional o tipo 2: reducir (60-70%) del requerimiento del 3er trimestre
DM1: 0.2 U/kg/día
Metformina:
Continuar si ya se tomaba, suspender si es DM gestacional y está en metas, valorar reinicio de
otros antidiabéticos orales a los que tomaba antes (DM preexistente)
Valorar: px a las 6-12 semanas x riesgo (15-50% de desarrollo de DM2 en 5 años), realizarlo:
Carga 75 g de glucosa y si (>200 mg/dl a las 2 hrs es DM)
Carga negativa: seguimiento cada (1-3 años x siempre)
