CAT – Door bewegen onder
narcose bij een Total Knee
Arthroplasty
Marissa Dekker – 5-3-2020
1. Omschrijving klinisch probleem / patiënten casus
Een mevrouw van 62 jaar presenteert zich in de praktijk na een Total Knee Arthroplasty (TKA) met
verminderde mobiliteit in haar knie. 8 weken na haar TKA heeft ze een flexie van <90 graden. Volgens
protocol moet zij binnen 12 weken een flexie van 90 graden halen, die door de orthopeed één keer
wordt uitgevoerd. Wanneer de 90 graden niet wordt behaald en intensieve fysiotherapie niet leidt
tot het gewenste resultaat moet zij worden doorbewogen onder narcose. Ik vraag mij af: Is de harde
lijn van 12 weken aannemelijk en wat is het effect van door bewegen onder narcose?
2. Klinische vraag
Wat is het effect (O) van door bewegen onder narcose (I) bij vrouwelijke patiënten van 62 jaar (P)
met een flexiebeperking van minder dan 90 graden?
3. Zoekactie
- Op 5 maart 2020 is gezocht naar systematic reviews
- De gebruikte database is PubMed
- De zoekstring die gebruikt is:
("Total knee replacement" OR "Total Knee Arthroplasty" OR "TKA" AND "Postoperative
stiffness" AND "Orthopedic manipulation" OR "MUA" OR "Manipulation Under Anaesthetic")
- Dit leverde 15 resultaten op, waarvan 4 bruikbaar waren. De rest van de artikelen waren niet
bruikbaar, omdat deze niet aansloten bij de onderzoeksvraag. De 4 bruikbare artikelen zijn
gefilterd op in- en exclusiecriteria en uiteindelijk is er gekozen voor het artikel:
Gu Alex, Michalak Adam J., Cohen Jordan S., Almeida Neil D., McLawhorn Alexander S.,
Sculco Peter K. Efficacy of Manipulation Under Anesthesia for Stiffness Following Total Knee
Arthroplasty: A Systematic Review. The Journal of Arthroplasty 2018, Issue 5. Art. No.:
CRD42016052215. DOI: https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.11.05433. [CITATION Eff \l 1043 ]
- Dit artikel is het meest bruikbaar, omdat het een recent artikel uit 2018 is. Daarnaast is het
een systematic review (SR) en staat hij hoog in de level of evidence. Naast deze criteria is dit
artikel gekozen door de hoge relatie met de onderzoeksvraag.
4. Samenvatting studie
In deze SR zijn 22 artikelen geanalyseerd. De belangrijkste populaties, interventies en uitkomsten
van de artikelen zijn hieronder beschreven.
- Populaties: De range van de patiëntenpopulatie is 21-195. Per studie is er een
patiëntenpopulatie van 82.6. Variërend in leeftijd, geslacht en contra-indicaties.
- Interventies: In 19 studies is een vergelijkbare interventie beschreven, namelijk een
vergelijkbare procedure voor manipulatie onder anesthesie (MUA). Drie van de 22 artikelen
hebben de MUA techniek niet in hun artikel beschreven. De tijd tussen de TKA en de MUA
werd in 15 studies benoemd. Deze varieerde van 2 tot 22 weken. Het totaal gemiddelde is
9,9 weken.
narcose bij een Total Knee
Arthroplasty
Marissa Dekker – 5-3-2020
1. Omschrijving klinisch probleem / patiënten casus
Een mevrouw van 62 jaar presenteert zich in de praktijk na een Total Knee Arthroplasty (TKA) met
verminderde mobiliteit in haar knie. 8 weken na haar TKA heeft ze een flexie van <90 graden. Volgens
protocol moet zij binnen 12 weken een flexie van 90 graden halen, die door de orthopeed één keer
wordt uitgevoerd. Wanneer de 90 graden niet wordt behaald en intensieve fysiotherapie niet leidt
tot het gewenste resultaat moet zij worden doorbewogen onder narcose. Ik vraag mij af: Is de harde
lijn van 12 weken aannemelijk en wat is het effect van door bewegen onder narcose?
2. Klinische vraag
Wat is het effect (O) van door bewegen onder narcose (I) bij vrouwelijke patiënten van 62 jaar (P)
met een flexiebeperking van minder dan 90 graden?
3. Zoekactie
- Op 5 maart 2020 is gezocht naar systematic reviews
- De gebruikte database is PubMed
- De zoekstring die gebruikt is:
("Total knee replacement" OR "Total Knee Arthroplasty" OR "TKA" AND "Postoperative
stiffness" AND "Orthopedic manipulation" OR "MUA" OR "Manipulation Under Anaesthetic")
- Dit leverde 15 resultaten op, waarvan 4 bruikbaar waren. De rest van de artikelen waren niet
bruikbaar, omdat deze niet aansloten bij de onderzoeksvraag. De 4 bruikbare artikelen zijn
gefilterd op in- en exclusiecriteria en uiteindelijk is er gekozen voor het artikel:
Gu Alex, Michalak Adam J., Cohen Jordan S., Almeida Neil D., McLawhorn Alexander S.,
Sculco Peter K. Efficacy of Manipulation Under Anesthesia for Stiffness Following Total Knee
Arthroplasty: A Systematic Review. The Journal of Arthroplasty 2018, Issue 5. Art. No.:
CRD42016052215. DOI: https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.11.05433. [CITATION Eff \l 1043 ]
- Dit artikel is het meest bruikbaar, omdat het een recent artikel uit 2018 is. Daarnaast is het
een systematic review (SR) en staat hij hoog in de level of evidence. Naast deze criteria is dit
artikel gekozen door de hoge relatie met de onderzoeksvraag.
4. Samenvatting studie
In deze SR zijn 22 artikelen geanalyseerd. De belangrijkste populaties, interventies en uitkomsten
van de artikelen zijn hieronder beschreven.
- Populaties: De range van de patiëntenpopulatie is 21-195. Per studie is er een
patiëntenpopulatie van 82.6. Variërend in leeftijd, geslacht en contra-indicaties.
- Interventies: In 19 studies is een vergelijkbare interventie beschreven, namelijk een
vergelijkbare procedure voor manipulatie onder anesthesie (MUA). Drie van de 22 artikelen
hebben de MUA techniek niet in hun artikel beschreven. De tijd tussen de TKA en de MUA
werd in 15 studies benoemd. Deze varieerde van 2 tot 22 weken. Het totaal gemiddelde is
9,9 weken.
