BOLILLERO-EXAMEN FINAL ORAL
BOLILLA Nº1
1. Vesícula. Ubicación anatómica. Funciones.
La vesícula biliar es una pequeña bolsa en forma de pera, ubicada en el
cuadrante superior derecho del abdomen, justo bajo del hígado.
Función: Concentrar y almacenar bilis (liquido amarillo verdoso, rico en
colesterol, pigmentos y bicarbonato) producida por los hepatocitos.
2. Explicar el proceso de digestión de las grasas desde que el alimento
llega al intestino.
GRASAS DUODENO COLECISTOQUININA CONTRACCION
VESICULAR (SALIDA DE BILIS) APERTURA DEL ESFINTER DE
ODDI CONDUCTO CISTICO COLEDOCO (VUELVE AL DUODENO)
La presencia de alimentos, y particularmente grasos en el duodeno, estimula la
liberación de COLECISTOQUININA, la cual provoca que la vesícula se
contraiga y se relaje el esfínter de ODDI, para permitir el paso de la bilis al
conducto cístico, este se une al conducto hepático, formando el colédoco al
cual se une el conducto pancreático desembocando en el duodeno a través de
la ampolla de VATER.
Los ácidos grasos libres liberados en el estómago estimulan la secreción
pancreática de lipasa. Las gotas de grasa son emulsionadas por los ácidos
biliares presentes en la luz duodenal a gotículas de 1 micra de diámetro.
Los productos resultantes de la digestión de los lípidos necesitan ser
solubilizados en la luz intestinal, por lo que se unen a los ácidos biliares, los
cuales son anfipáticos (con un dominio hidrosoluble y otro liposoluble) y forman
micelas mixtas. El remanente de ácidos biliares es absorbido en el íleon
terminal, pasando a la circulación portal y son vertidos de nuevo a la bilis
(circulación entero hepática).
Los ácidos grasos de cadena corta y media no necesitan ser solubilizados y
pasan directamente al capilar sanguíneo.
3. Disquinesias. Definición.
Es un trastorno funcional de la vesícula biliar, donde se manifiesta una falta de
sincronía entre la contracción de la vesícula y la dilatación del esfínter de
ODDI.
1
, 4. Manejo dietoterápico de las Disquinesias biliares hipertónicas.
En las disquinesias biliares hipertónicas, se maneja un plan SIN estímulos
biliares.
- Plan Adecuado gastrointestinal, hipograso.
- Sin estímulos CCK colecistoquina ----> Se limitan las grasas
- No se indican estímulos biliares o Evitando las temperaturas extremas
(comidas muy calientes o muy frías)
o Purinas
o Hiperconcentración de mono y disacáridos (azucares)
o Evitar el volumen aumentado o Consumo de
alcohol
o Xantinas (cafeína y teobromina concentradas) o
Ácidos orgánicos o Fibra dietética insoluble
PORQUE ACA HAY DOLOR
5. Estímulos biliares.
• Grasas: PRINCIPAL ESTIMULO, para la producción y posterior
liberación de colecistoquinina (CCK), siendo los más potentes el ácido
oleico y palmítico.
• Fibra dietética escasamente fermentable (insoluble ): presente en
cereales integrales, salvado de trigo, cascaras y semillas de frutas y
verduras, legumbres.
• Azúcares: altas concentraciones de mono y disacáridos estimulan a la
secreción de bilis.
• Xantinas: alimentos ricos en cafeína y teobromina (café, yerba mate, te
concentrado, bebidas colas), pueden ser grandes estimulantes de la
vesícula biliar.
• Volúmenes aumentados: Grandes cantidades de comida ingeridas en un
solo momento pueden provocar un gran estímulo tanto de la secreción
de CCK como la contracción de la vesícula biliar.
• Temperaturas extremas: las comidas y bebidas muy frias y muy
calientes son fuertes estimulantes biliares.
• Otros: también son estimulantes de la vesícula: los cítricos, las bebidas
carbonatadas, el alcohol y purinas.
2
, 6. Teniendo en cuenta los estímulos biliares antes mencionados,
describe la selección de alimentos recomendados y cuales se evitan
en la patología biliar:
Frutas secas y semillas: no se aconsejan para evitar la distensión
abdominal.
Infusiones: claras, puede ser te, mate cocido, tisanas, consumo
moderado de café y mate cebado, según tolerancia.
Bebidas: puede ser agua potable o mineral, preferentemente sin gas;
caldos de compotas; jugos de frutas naturales, mejor si están diluidos
con agua; bebidas a base de hierbas; jugos líquidos o en polvo con
moderación.
Condimentos: se prefieren suaves y aromáticos como albahaca, perejil,
canela, comino, cúrcuma, laurel, jugo de limón, nuez moscada, orégano,
sal, vainilla, vinagre.
Formas de preparación: se incluyen todas, exceptuando frituras,
salteados, gratinados y cualquier otro tipo de preparación que contenga
grasa modificada por acción del calor.
BOLILLA Nº2
1. Vesícula. Ubicación anatómica. Funciones.
La vesícula biliar es una pequeña bolsa en forma de pera, ubicada en el
cuadrante superior derecho del abdomen, justo bajo del hígado.
Función: Concentrar y almacenar bilis (liquido amarillo verdoso, rico en
colesterol, pigmentos y bicarbonato) producida por los hepatocitos.
2. Bilis. Órgano en el cuál se produce. Composición. Funciones.
La bilis es un líquido amarillo verdoso, rico en colesterol, pigmentos y
bicarbonato, producida por los hepatocitos (en el hígado)
FUNCIONES DE LA BILIS
Participa en:
- La digestión y absorción de las grasas
- La absorción de vitaminas liposolubles y de calcio.
- Saponifica los lípidos (transforma las micelas en microgotas para su
digestión)
3. Colelitiasis. Definición. Características generales. Diagnóstico.
Colelitiasis o litiasis biliar resulta de una enfermedad metabólica de la vesícula
y vías biliares, caracterizada por la formación de cálculos o concreciones.
Características generales:
3
, - El 80% de las litiasis son asintomáticas, y si bien no siempre son de
causa conocida, se piensa que la mayoría de las veces ocurre ante
un desequilibrio entre la cantidad de agua y las sustancias presentes
en la bilis.
Diagnóstico: La vesícula se puede valorar con:
Se diagnostica por ecografía y no necesariamente requieren cirugía
- Control ecográfico: en ayunas y otro tras la ingesta de comida
grasa para evaluar el vaciamiento.
- Radiografía simple de abdomen: permite identificar los cálculos de
alto contenido en calcio, aumentando su utilidad, ya que un elevado
porcentaje de cálculos son radioopacos.
- Pruebas bioquímicas: al no ser específicas, son de poca ayuda
para el diagnóstico.
4. Tratamiento nutricional en la colelitiasis asintomática.
En forma diaria, se debe llevar a cabo un plan de alimentación libre de
estímulos biliares para evitar síntomas y complicaciones.
Objetivos del tratamiento:
- -Normalizar el peso corporal si el paciente es obeso o presenta
sobrepeso.
- Evitar la estimulación biliar, para prevenir sintomatología y
complicaciones.
5. ¿Cuáles son las técnicas de cocción recomendadas y cuáles no
(Justificar)?
Se recomiendan alimentos hervidos o al vapor.
Evitar las frituras, salteados, gratinados y cualquier preparación que contenga
grasas modificadas por cocción.
Las grasas se toleran mejor en pequeñas cantidades y en crudo, lo que facilita
su proceso digestivo. Se prefieren grasas de origen vegetal.
6. Describe la prueba de tolerancia oral en el plan de alimentación
para pos colecistectomía LONGO PAG 215
Se indica cuando se restablece la motilidad intestinal (24 – 48 horas de la
intervención): dieta líquida clara
- Agua
- Caldos de verduras y frutas
- Infusión clara de té
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BOLILLA Nº1
1. Vesícula. Ubicación anatómica. Funciones.
La vesícula biliar es una pequeña bolsa en forma de pera, ubicada en el
cuadrante superior derecho del abdomen, justo bajo del hígado.
Función: Concentrar y almacenar bilis (liquido amarillo verdoso, rico en
colesterol, pigmentos y bicarbonato) producida por los hepatocitos.
2. Explicar el proceso de digestión de las grasas desde que el alimento
llega al intestino.
GRASAS DUODENO COLECISTOQUININA CONTRACCION
VESICULAR (SALIDA DE BILIS) APERTURA DEL ESFINTER DE
ODDI CONDUCTO CISTICO COLEDOCO (VUELVE AL DUODENO)
La presencia de alimentos, y particularmente grasos en el duodeno, estimula la
liberación de COLECISTOQUININA, la cual provoca que la vesícula se
contraiga y se relaje el esfínter de ODDI, para permitir el paso de la bilis al
conducto cístico, este se une al conducto hepático, formando el colédoco al
cual se une el conducto pancreático desembocando en el duodeno a través de
la ampolla de VATER.
Los ácidos grasos libres liberados en el estómago estimulan la secreción
pancreática de lipasa. Las gotas de grasa son emulsionadas por los ácidos
biliares presentes en la luz duodenal a gotículas de 1 micra de diámetro.
Los productos resultantes de la digestión de los lípidos necesitan ser
solubilizados en la luz intestinal, por lo que se unen a los ácidos biliares, los
cuales son anfipáticos (con un dominio hidrosoluble y otro liposoluble) y forman
micelas mixtas. El remanente de ácidos biliares es absorbido en el íleon
terminal, pasando a la circulación portal y son vertidos de nuevo a la bilis
(circulación entero hepática).
Los ácidos grasos de cadena corta y media no necesitan ser solubilizados y
pasan directamente al capilar sanguíneo.
3. Disquinesias. Definición.
Es un trastorno funcional de la vesícula biliar, donde se manifiesta una falta de
sincronía entre la contracción de la vesícula y la dilatación del esfínter de
ODDI.
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, 4. Manejo dietoterápico de las Disquinesias biliares hipertónicas.
En las disquinesias biliares hipertónicas, se maneja un plan SIN estímulos
biliares.
- Plan Adecuado gastrointestinal, hipograso.
- Sin estímulos CCK colecistoquina ----> Se limitan las grasas
- No se indican estímulos biliares o Evitando las temperaturas extremas
(comidas muy calientes o muy frías)
o Purinas
o Hiperconcentración de mono y disacáridos (azucares)
o Evitar el volumen aumentado o Consumo de
alcohol
o Xantinas (cafeína y teobromina concentradas) o
Ácidos orgánicos o Fibra dietética insoluble
PORQUE ACA HAY DOLOR
5. Estímulos biliares.
• Grasas: PRINCIPAL ESTIMULO, para la producción y posterior
liberación de colecistoquinina (CCK), siendo los más potentes el ácido
oleico y palmítico.
• Fibra dietética escasamente fermentable (insoluble ): presente en
cereales integrales, salvado de trigo, cascaras y semillas de frutas y
verduras, legumbres.
• Azúcares: altas concentraciones de mono y disacáridos estimulan a la
secreción de bilis.
• Xantinas: alimentos ricos en cafeína y teobromina (café, yerba mate, te
concentrado, bebidas colas), pueden ser grandes estimulantes de la
vesícula biliar.
• Volúmenes aumentados: Grandes cantidades de comida ingeridas en un
solo momento pueden provocar un gran estímulo tanto de la secreción
de CCK como la contracción de la vesícula biliar.
• Temperaturas extremas: las comidas y bebidas muy frias y muy
calientes son fuertes estimulantes biliares.
• Otros: también son estimulantes de la vesícula: los cítricos, las bebidas
carbonatadas, el alcohol y purinas.
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, 6. Teniendo en cuenta los estímulos biliares antes mencionados,
describe la selección de alimentos recomendados y cuales se evitan
en la patología biliar:
Frutas secas y semillas: no se aconsejan para evitar la distensión
abdominal.
Infusiones: claras, puede ser te, mate cocido, tisanas, consumo
moderado de café y mate cebado, según tolerancia.
Bebidas: puede ser agua potable o mineral, preferentemente sin gas;
caldos de compotas; jugos de frutas naturales, mejor si están diluidos
con agua; bebidas a base de hierbas; jugos líquidos o en polvo con
moderación.
Condimentos: se prefieren suaves y aromáticos como albahaca, perejil,
canela, comino, cúrcuma, laurel, jugo de limón, nuez moscada, orégano,
sal, vainilla, vinagre.
Formas de preparación: se incluyen todas, exceptuando frituras,
salteados, gratinados y cualquier otro tipo de preparación que contenga
grasa modificada por acción del calor.
BOLILLA Nº2
1. Vesícula. Ubicación anatómica. Funciones.
La vesícula biliar es una pequeña bolsa en forma de pera, ubicada en el
cuadrante superior derecho del abdomen, justo bajo del hígado.
Función: Concentrar y almacenar bilis (liquido amarillo verdoso, rico en
colesterol, pigmentos y bicarbonato) producida por los hepatocitos.
2. Bilis. Órgano en el cuál se produce. Composición. Funciones.
La bilis es un líquido amarillo verdoso, rico en colesterol, pigmentos y
bicarbonato, producida por los hepatocitos (en el hígado)
FUNCIONES DE LA BILIS
Participa en:
- La digestión y absorción de las grasas
- La absorción de vitaminas liposolubles y de calcio.
- Saponifica los lípidos (transforma las micelas en microgotas para su
digestión)
3. Colelitiasis. Definición. Características generales. Diagnóstico.
Colelitiasis o litiasis biliar resulta de una enfermedad metabólica de la vesícula
y vías biliares, caracterizada por la formación de cálculos o concreciones.
Características generales:
3
, - El 80% de las litiasis son asintomáticas, y si bien no siempre son de
causa conocida, se piensa que la mayoría de las veces ocurre ante
un desequilibrio entre la cantidad de agua y las sustancias presentes
en la bilis.
Diagnóstico: La vesícula se puede valorar con:
Se diagnostica por ecografía y no necesariamente requieren cirugía
- Control ecográfico: en ayunas y otro tras la ingesta de comida
grasa para evaluar el vaciamiento.
- Radiografía simple de abdomen: permite identificar los cálculos de
alto contenido en calcio, aumentando su utilidad, ya que un elevado
porcentaje de cálculos son radioopacos.
- Pruebas bioquímicas: al no ser específicas, son de poca ayuda
para el diagnóstico.
4. Tratamiento nutricional en la colelitiasis asintomática.
En forma diaria, se debe llevar a cabo un plan de alimentación libre de
estímulos biliares para evitar síntomas y complicaciones.
Objetivos del tratamiento:
- -Normalizar el peso corporal si el paciente es obeso o presenta
sobrepeso.
- Evitar la estimulación biliar, para prevenir sintomatología y
complicaciones.
5. ¿Cuáles son las técnicas de cocción recomendadas y cuáles no
(Justificar)?
Se recomiendan alimentos hervidos o al vapor.
Evitar las frituras, salteados, gratinados y cualquier preparación que contenga
grasas modificadas por cocción.
Las grasas se toleran mejor en pequeñas cantidades y en crudo, lo que facilita
su proceso digestivo. Se prefieren grasas de origen vegetal.
6. Describe la prueba de tolerancia oral en el plan de alimentación
para pos colecistectomía LONGO PAG 215
Se indica cuando se restablece la motilidad intestinal (24 – 48 horas de la
intervención): dieta líquida clara
- Agua
- Caldos de verduras y frutas
- Infusión clara de té
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