Week 1 - Preventie van kindermishandeling en
jeugddelinquentie
A gloomy picture: a meta-analysis of randomized controlled trials reveals
disappointing effectiveness of programs aiming at preventing child
maltreatment (Euser et al., 2015)
Er is een toename in ouderprogramma's om kindermishandeling te
voorkomen of verminderen. Er is weinig onderzoek naar de effectiviteit. Dit
onderzoek kijkt naar (slechts) 23 artikelen, 27 onafhankelijke steekproeven
uit RCT's (interventie – controlegroep) over de effectiviteit van 20
interventieprogramma's voor (4883 gezinnen):
- voorkomen van kindermishandeling in de algemene bevolking (Tripel
P, SOS! Help for Parents – effectieve opvoedvaardigheden aanleren)
of bij risicogezinnen (zonder mishandeling) (Nurse-Family
Partnership – nurse zet in op gezond ouderschap bij risico-moeders);
- verminderen van kindermishandeling (Parent-Child Interaction
Therapy (PCIT)).
Mishandeling is in dit onderzoek de uitkomstmaat, dus niet veiligheid,
verwonding of uithuisplaatsing. Het zijn enkel niet-klinische steekproeven.
A gloomy picture – de gecombineerde effectgrootte van alle 20
interventies voor kindermishandeling na trim and fill is: d = .02, dus heel
laag. Dus we moeten veel meer onderzoek doen naar preventie en
interventie.
Welke interventies zijn het meest effectief? Slechts 5 instrumenten:
Engaged Moms Program (EMP), SOS, Multisystemic Therapy for Child
Abuse and Neglect (MST-CAN), en PCIT met en zonder individuele diensten.
Effectgrootte zijn hoger voor…
- programma’s die zich richten op oudertraining (met of zonder
support), dan programma’s met enkel support, zoals Multi Systeem
Therapie.
- gemiddeld aantal sessies (16-30).
- gemiddelde lengte van 6-12 maanden.
- mishandelende gezinnen (reduceren), dan risicogezinnen
(voorkomen).
o (niet significant als gecontroleerd wordt voor publicatiejaar en
steekproefgrootte).
- gezinnen met oudere kinderen.
o (niet significant als gecontroleerd wordt voor publicatiejaar en
steekproefgrootte).
- recentere studies en kleinere steekproeven.
o Dus worden recentere onderzoeken beter?
(Slechts!) 6 studies (hadden meer dan 1 follow-up en) lieten zien dat het
effect van de interventie niet veranderde overtijd.
Toekomstig onderzoek moet kijken naar de effectiviteit per type
mishandeling. Er zijn meer RCT's nodig om te ontrafelen welke factoren
geassocieerd worden met de effectiviteit van het programma (ook buiten
Amerika en in middel/lage inkomenslanden). Hierbij moet verandering in
,kindermishandeling de uitkomstmaat zijn (en niet oudergedrag of
risicofactoren). En hebben deze interventies ook effect op de duur van en
het aantal uithuisplaatsingen. Daarnaast moeten we ons meer richten op
de preventie van kindermishandeling (i.t.t. de behandeling).
,The Effect of VoorZorg, the Dutch Nurse- Family Partnership, on Child
Maltreatment and Development: A Randomized Controlled Trial (Mejdoubi
et al., 2015)
Nurse-Family Partnerschip (NFP): preventie van kindermishandeling,
bij zwangere moeders die een hoog risico lopen, door nurse home visits,
tot 2 jaar na de geboorte. 3 RCT’s hebben de effectiviteit onderzocht (in
Amerika).
VoorZorg - Nederlandse versie. Onderzocht met een enkelblind, parallel-
groep: kansarme vrouwen (N = 460) die voor het eerst zwanger waren en
< 26 jaar. Met een laag opleidingsniveau, max. 28 weken zwanger en
enige beheersing van de Nederlandse taal. Ze kregen een
checklist met risicofactoren (alleenstaand, verleden met geweld,
financiële problemen)en werden gestratificeerd (matching op
regio/etniciteit en RCT (care as usual vs. VoorZorg). Het
theoretisch kader:
- Bandura’s self-efficacy model (sociale leertheorie) - die
zie je terug in dat ze kijken naar de houding van ouders
t.o.v. verandering (kunnen zij veranderen?), kan jouw
netwerk je ondersteunen, zodat het kind thuis kan wonen en
bevorderen van self-efficacy (zelfvertrouwen).
- Bronfenbrenner (omgeving van het kind – micro en
macroniveau) - ze zetten in op positieve moeder-kind
interacties, ondanks de risicofactoren in de omgeving.
- Gehechtheidstheorie – spreken over gehechtheid en aanleren van
vaardigheden, zoals sensitiviteit, om hechting te stimuleren.
VoorZorg: 10 sessies tijdens de geboorte, 20 tijdens het
eerste en 20 tijdens het tweede levensjaar. De eerste
maand (tijdens zwangerschap) en 6 weken na de geboorte
(pittige tijd) zijn de interventies frequenter (band opbouwen
– professionele relatie). Elk bezoek duurt 1-1 ½ uur en elk
bezoek is beschreven in een handleiding, maar er is ruimte
voor flexibiliteit en improvisatie. Verpleegkundigen gaven
gezondheidsvoorlichting en leerden ze opvoedingsvaardigheden, hun
zelfvertrouwen vergroten en de risicofactoren voor kindermishandeling
verkleinen (zie theoretisch kader). Ook wilden ze beter gebruikmaken van
sociale en maatschappelijke hulpbronnen. Uitkomstmaten:
- Primair: melding bij kinderbeschermingsinstantie (CPS-meldingen,
VeiligThuis).
- Secundair: thuisomgeving en gedrag van het kind - minder roken,
betere geboorteomstandigheden (gezond, gewicht), meer
borstvoeding, minder geweld en betere ontwikkeling (IT-HOME).
Controlegroep: 223; interventiegroep: 237. De interventiegroep had…
- Baseline: geen verschil in demografische karakteristieken en
risicofactoren.
- 3 jaar later minder CPS-meldingen (11% vs. 19%).
- 2 jaar later een betere thuisomgeving (IT-HOME) (niet na 1-1 ½ jaar).
, o Minder roken, meer borstvoeding, minder partnergeweld (geen verschil rondom de
geboorte).
- 2 jaar later minder internaliserend problemen (CBCL), geen verschil
voor externaliserend gedrag.
VoorZorg is dus een effectieve interventie voor jonge, achtergestelde
zwangere vrouwen voor het voorkomen van kindermishandeling en het
verbeteren van de thuisomgeving en gedragsproblemen van het kind.
Kosten-baten analyse: in 2017 waren er in
Leiden 1224 geboorten, waarvan 6 tot 12
kwetsbare zwangeren. Dit leidt tot kosten van
32.400,- tot 64.800,- euro en de baten zijn
37.200,- tot 74.400,- euro (besparing: 19.200,- tot
38.400,- euro per jaar). Het is dus zeker de moeite
waard om deze interventie in te zetten.
jeugddelinquentie
A gloomy picture: a meta-analysis of randomized controlled trials reveals
disappointing effectiveness of programs aiming at preventing child
maltreatment (Euser et al., 2015)
Er is een toename in ouderprogramma's om kindermishandeling te
voorkomen of verminderen. Er is weinig onderzoek naar de effectiviteit. Dit
onderzoek kijkt naar (slechts) 23 artikelen, 27 onafhankelijke steekproeven
uit RCT's (interventie – controlegroep) over de effectiviteit van 20
interventieprogramma's voor (4883 gezinnen):
- voorkomen van kindermishandeling in de algemene bevolking (Tripel
P, SOS! Help for Parents – effectieve opvoedvaardigheden aanleren)
of bij risicogezinnen (zonder mishandeling) (Nurse-Family
Partnership – nurse zet in op gezond ouderschap bij risico-moeders);
- verminderen van kindermishandeling (Parent-Child Interaction
Therapy (PCIT)).
Mishandeling is in dit onderzoek de uitkomstmaat, dus niet veiligheid,
verwonding of uithuisplaatsing. Het zijn enkel niet-klinische steekproeven.
A gloomy picture – de gecombineerde effectgrootte van alle 20
interventies voor kindermishandeling na trim and fill is: d = .02, dus heel
laag. Dus we moeten veel meer onderzoek doen naar preventie en
interventie.
Welke interventies zijn het meest effectief? Slechts 5 instrumenten:
Engaged Moms Program (EMP), SOS, Multisystemic Therapy for Child
Abuse and Neglect (MST-CAN), en PCIT met en zonder individuele diensten.
Effectgrootte zijn hoger voor…
- programma’s die zich richten op oudertraining (met of zonder
support), dan programma’s met enkel support, zoals Multi Systeem
Therapie.
- gemiddeld aantal sessies (16-30).
- gemiddelde lengte van 6-12 maanden.
- mishandelende gezinnen (reduceren), dan risicogezinnen
(voorkomen).
o (niet significant als gecontroleerd wordt voor publicatiejaar en
steekproefgrootte).
- gezinnen met oudere kinderen.
o (niet significant als gecontroleerd wordt voor publicatiejaar en
steekproefgrootte).
- recentere studies en kleinere steekproeven.
o Dus worden recentere onderzoeken beter?
(Slechts!) 6 studies (hadden meer dan 1 follow-up en) lieten zien dat het
effect van de interventie niet veranderde overtijd.
Toekomstig onderzoek moet kijken naar de effectiviteit per type
mishandeling. Er zijn meer RCT's nodig om te ontrafelen welke factoren
geassocieerd worden met de effectiviteit van het programma (ook buiten
Amerika en in middel/lage inkomenslanden). Hierbij moet verandering in
,kindermishandeling de uitkomstmaat zijn (en niet oudergedrag of
risicofactoren). En hebben deze interventies ook effect op de duur van en
het aantal uithuisplaatsingen. Daarnaast moeten we ons meer richten op
de preventie van kindermishandeling (i.t.t. de behandeling).
,The Effect of VoorZorg, the Dutch Nurse- Family Partnership, on Child
Maltreatment and Development: A Randomized Controlled Trial (Mejdoubi
et al., 2015)
Nurse-Family Partnerschip (NFP): preventie van kindermishandeling,
bij zwangere moeders die een hoog risico lopen, door nurse home visits,
tot 2 jaar na de geboorte. 3 RCT’s hebben de effectiviteit onderzocht (in
Amerika).
VoorZorg - Nederlandse versie. Onderzocht met een enkelblind, parallel-
groep: kansarme vrouwen (N = 460) die voor het eerst zwanger waren en
< 26 jaar. Met een laag opleidingsniveau, max. 28 weken zwanger en
enige beheersing van de Nederlandse taal. Ze kregen een
checklist met risicofactoren (alleenstaand, verleden met geweld,
financiële problemen)en werden gestratificeerd (matching op
regio/etniciteit en RCT (care as usual vs. VoorZorg). Het
theoretisch kader:
- Bandura’s self-efficacy model (sociale leertheorie) - die
zie je terug in dat ze kijken naar de houding van ouders
t.o.v. verandering (kunnen zij veranderen?), kan jouw
netwerk je ondersteunen, zodat het kind thuis kan wonen en
bevorderen van self-efficacy (zelfvertrouwen).
- Bronfenbrenner (omgeving van het kind – micro en
macroniveau) - ze zetten in op positieve moeder-kind
interacties, ondanks de risicofactoren in de omgeving.
- Gehechtheidstheorie – spreken over gehechtheid en aanleren van
vaardigheden, zoals sensitiviteit, om hechting te stimuleren.
VoorZorg: 10 sessies tijdens de geboorte, 20 tijdens het
eerste en 20 tijdens het tweede levensjaar. De eerste
maand (tijdens zwangerschap) en 6 weken na de geboorte
(pittige tijd) zijn de interventies frequenter (band opbouwen
– professionele relatie). Elk bezoek duurt 1-1 ½ uur en elk
bezoek is beschreven in een handleiding, maar er is ruimte
voor flexibiliteit en improvisatie. Verpleegkundigen gaven
gezondheidsvoorlichting en leerden ze opvoedingsvaardigheden, hun
zelfvertrouwen vergroten en de risicofactoren voor kindermishandeling
verkleinen (zie theoretisch kader). Ook wilden ze beter gebruikmaken van
sociale en maatschappelijke hulpbronnen. Uitkomstmaten:
- Primair: melding bij kinderbeschermingsinstantie (CPS-meldingen,
VeiligThuis).
- Secundair: thuisomgeving en gedrag van het kind - minder roken,
betere geboorteomstandigheden (gezond, gewicht), meer
borstvoeding, minder geweld en betere ontwikkeling (IT-HOME).
Controlegroep: 223; interventiegroep: 237. De interventiegroep had…
- Baseline: geen verschil in demografische karakteristieken en
risicofactoren.
- 3 jaar later minder CPS-meldingen (11% vs. 19%).
- 2 jaar later een betere thuisomgeving (IT-HOME) (niet na 1-1 ½ jaar).
, o Minder roken, meer borstvoeding, minder partnergeweld (geen verschil rondom de
geboorte).
- 2 jaar later minder internaliserend problemen (CBCL), geen verschil
voor externaliserend gedrag.
VoorZorg is dus een effectieve interventie voor jonge, achtergestelde
zwangere vrouwen voor het voorkomen van kindermishandeling en het
verbeteren van de thuisomgeving en gedragsproblemen van het kind.
Kosten-baten analyse: in 2017 waren er in
Leiden 1224 geboorten, waarvan 6 tot 12
kwetsbare zwangeren. Dit leidt tot kosten van
32.400,- tot 64.800,- euro en de baten zijn
37.200,- tot 74.400,- euro (besparing: 19.200,- tot
38.400,- euro per jaar). Het is dus zeker de moeite
waard om deze interventie in te zetten.
