Werken aan gezondheid
NAAM:
STUDENTNUMMER:
WERKBEGELEIDERS:
CURSUSCODE: HVVB18MWAG
,Inleiding
In de Praktijk Leerperiode 2 (PLP2) wordt er aan verschillende modules gewerkt. Deze Praktijk
Leerperiode wordt uitgevoerd binnen de High Intensive Care (HIC) van GGZ Drenthe te Assen. De HIC
wordt ook wel de acute opname gesloten genoemd, dit is een speciale afdeling achter gesloten
deuren voor acute opnames. Op deze afdeling worden mensen opgenomen die in crisis verkeren. De
opnames kunnen zowel vrijwillig als gedwongen zijn.
In dit verslag is te lezen hoe de module ‘’Werken aan Gezondheid’’ is uitgewerkt. Voor deze module
is er een samenwerking tot stand gekomen met een patiënte met een complexe casus. De patiënte is
al lange tijd bekend binnen de psychiatrie en is gediagnosticeerd met onder andere Anorexia
Nervosa, Sociaal Isolement en Suïcidaliteit.
In het eerste hoofdstuk is te lezen hoe er een vertrouwensband met de patiënte tot stand is
gekomen. In hoofdstuk twee wordt de problematiek in kaart gebracht door middel van een
anamnese. Vervolgens wordt door middel van het Trans Theoretisch model ook wel The Stages of
Change genoemd weergeven in welke fase van gedragsverandering de patiënte zich bevindt. Daarna
wordt er door het invullen van de Zelfredzaamheidmatrix duidelijk hoe zelfredzaam de patiënte is.
Vervolgens wordt er verder in gegaan op de problematiek die uit het anamnese formulier is
gekomen. Deze informatie wordt geclusterd. Per cluster wordt er vervolgens een verpleegkundige
diagnose gesteld. In het hoofdstuk daarna worden de vier diagnoses geprioriteerd. Aan de hand van
de diagnoses is er een zorgplan opgesteld die in het hoofdstuk daarna te vinden is. In dit zorgplan
staan per diagnose de gewenste resultaten en de interventies beschreven. In het volgende hoofdstuk
is het signaleringsplan te vinden. Ten slotte is de bibliografie weergegeven.
,Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................2
1 Vertrouwen opbouwen.......................................................................................................................4
2 Anamnese............................................................................................................................................5
2.1 Algemene gegevens......................................................................................................................5
2.2 Omstandigheden bij opname.......................................................................................................5
2.3 Predisponerende factoren............................................................................................................5
2.3.1 Erfelijke factoren...................................................................................................................5
2.3.2 Eerdere ervaringen................................................................................................................6
2.4 Directe aanleiding tot opname.....................................................................................................6
2.5 Beleving van de stress veroorzakende factor door de cliënt........................................................6
2.6 Adaptatiereacties..........................................................................................................................7
2.6.1 Psychosociaal.........................................................................................................................7
2.6.2 Fysiologisch..........................................................................................................................10
2.7 Samenvatting van de eerste psychosociale en lichamelijke anamnese......................................12
3 Zelfredzaamheidsmatrix....................................................................................................................13
4 Clusteren...........................................................................................................................................15
5 Diagnoses, PES en prioriteren............................................................................................................18
5.1 Voedingstekort...........................................................................................................................18
5.2 Risico op suïcide..........................................................................................................................18
5.3 Dreigende automutilatie/dreigend geweld, gericht op zichzelf of anderen...............................19
5.4 Zelfverminking............................................................................................................................19
6 Zorgplan.............................................................................................................................................20
7 Ecogram.............................................................................................................................................22
8 Stages of Change...............................................................................................................................24
9 Signaleringsplan.................................................................................................................................26
Bibliografie...........................................................................................................................................28
Bijlagen.................................................................................................................................................30
Bijlage 1: Zelfredzaamheid-matrix....................................................................................................30
Bijlage 2: Redeneerweb....................................................................................................................33
Bijlage 3: Format signaleringsplan GGZ............................................................................................34
, 1 Vertrouwen opbouwen
Vertrouwen opbouwen is de eerste stap van het model van Rosendal. Om een verbetering in de
kwaliteit van leven te creëren van de patiënt en de mogelijkheid te creëren voor herstel is het van
groot belang dat er een aansluiting is bij de belevingswereld van de patiënt. Hiervoor is het
noodzakelijk om een vertrouwensrelatie op te bouwen. Een goede vertrouwensrelatie geeft de
patiënt ook meer ruimte voor zijn/haar eigen regie (GGZ Standaarden, 2018).
Een vertrouwensrelatie kan opgebouwd worden door een presentiebenadering. Deze benadering
gaat over het er zijn voor een ander. Hierdoor voelt de persoon zich gezien en gehoord en voelt zich
volwaardig. Er kan al een beweging in de goede richting ontstaat door de persoon te zien als mens. In
de presentiebenadering wordt dit niet afgedwongen. Deze benadering benadrukt het belang van een
bepaalde houding van het volledig accepteren van de ander. Personen die in een kwetsbare situatie
verkeren worden al op alles afgewezen en worden gewezen op wat anders moet. Deze houding
benadrukt de zwakte van die persoon. Als hulpverleners deze personen benaderen als volwaardig
persoon gaan ze hun eigen krachten weer zien en krijgen ze meer vertrouwen om hun leven weer op
te bouwen/ in te vullen (In voor Zorg, 2020).
Voordat er een start is gemaakt met een anamnesegesprek en het maken van een verpleegplan en
signaleringsplan heb ik eerst een op een rustige manier geprobeerd kennis te maken met I.. Door
haar niet meteen te overvallen met mijn schoolopdracht hoopte ik vertrouwen te winnen. Dit heb ik
onder anderen gedaan door het regelmatig opzoeken van I. op haar tweede en derde dag van de
opname. Tijdens deze bezoekjes heb ik korte gesprekken gevoerd met I. over onder andere haar
problematiek maar ook over haar familie. Aan het begin van de opname van I. was al te merken dat
zij een goede band heeft met haar moeder. Daarom leek familie mij een goed onderwerp om over te
praten zonder te veel lading, spanning en stress op te roepen. Ook heb ik I. verteld over mijn eerdere
ervaringen met haar problematiek (anorexia nervosa). I. vertelde dat ze vond dat er te veel op haar
suïcidaliteit werd gefocust en daardoor haar eetproblematiek wat naar de achtergrond werd
geplaatst. Hierdoor kreeg I. het idee en gevoel dat het personeel niet goed wist hoe er met deze
problematiek moest worden omgegaan. Daarom het ik I. verteld over mijn eerdere ervaring in de
kinder- en jeugdpsychiatrie in Duitsland en dat hier regelmatig jonge meiden met anorexia nervosa
werden opgenomen. Ik hoopte hiervoor vertrouwen te winnen en een professionele band op te
bouwen. Een andere manier om vertrouwen op te bouwen was het zo goed mogelijk beantwoorden
van alle vragen die I. had. Wanneer ik het antwoord niet wist op haar vragen heb ik het ook niet
doorgegeven aan een collega maar ben ik zelf op zoek gegaan naar het antwoord op haar vraag, dit
wel met behulp van collega’s. Door het zelf terug komen op de vragen van I. probeerde ik het gevoel
over te brengen dat ik haar serieus nam en mijn best doe om haar te helpen. Uiteindelijk heb ik I.
verteld dat ik voor mijn opleiding een verpleegplan moest schrijven. Met de vraag of zij hier aan mee
wil werken. Dit vond zij geen probleem en wilde ze wel doen.
Door tijdens de gesprekken met I. niet te focussen op de negatieve aspecten en I. te accepteren als
persoon heb ik geprobeerd om een goede vertrouwensrelatie op te bouwen. In het begin ben ik
vooral met I. in gesprek gegaan over dingen die haar interesseren en die niet veel negativiteit met
zich mee brachten. Ik heb geprobeerd om niet de nadruk te leggen op de gedwongen opname op de
afdeling waar ze zich bevindt. Zoals ik al eerder genoemd heb, is het een goede manier om een
vertrouwensrelatie op te bouwen, het accepteren van iemand als persoon.
NAAM:
STUDENTNUMMER:
WERKBEGELEIDERS:
CURSUSCODE: HVVB18MWAG
,Inleiding
In de Praktijk Leerperiode 2 (PLP2) wordt er aan verschillende modules gewerkt. Deze Praktijk
Leerperiode wordt uitgevoerd binnen de High Intensive Care (HIC) van GGZ Drenthe te Assen. De HIC
wordt ook wel de acute opname gesloten genoemd, dit is een speciale afdeling achter gesloten
deuren voor acute opnames. Op deze afdeling worden mensen opgenomen die in crisis verkeren. De
opnames kunnen zowel vrijwillig als gedwongen zijn.
In dit verslag is te lezen hoe de module ‘’Werken aan Gezondheid’’ is uitgewerkt. Voor deze module
is er een samenwerking tot stand gekomen met een patiënte met een complexe casus. De patiënte is
al lange tijd bekend binnen de psychiatrie en is gediagnosticeerd met onder andere Anorexia
Nervosa, Sociaal Isolement en Suïcidaliteit.
In het eerste hoofdstuk is te lezen hoe er een vertrouwensband met de patiënte tot stand is
gekomen. In hoofdstuk twee wordt de problematiek in kaart gebracht door middel van een
anamnese. Vervolgens wordt door middel van het Trans Theoretisch model ook wel The Stages of
Change genoemd weergeven in welke fase van gedragsverandering de patiënte zich bevindt. Daarna
wordt er door het invullen van de Zelfredzaamheidmatrix duidelijk hoe zelfredzaam de patiënte is.
Vervolgens wordt er verder in gegaan op de problematiek die uit het anamnese formulier is
gekomen. Deze informatie wordt geclusterd. Per cluster wordt er vervolgens een verpleegkundige
diagnose gesteld. In het hoofdstuk daarna worden de vier diagnoses geprioriteerd. Aan de hand van
de diagnoses is er een zorgplan opgesteld die in het hoofdstuk daarna te vinden is. In dit zorgplan
staan per diagnose de gewenste resultaten en de interventies beschreven. In het volgende hoofdstuk
is het signaleringsplan te vinden. Ten slotte is de bibliografie weergegeven.
,Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................2
1 Vertrouwen opbouwen.......................................................................................................................4
2 Anamnese............................................................................................................................................5
2.1 Algemene gegevens......................................................................................................................5
2.2 Omstandigheden bij opname.......................................................................................................5
2.3 Predisponerende factoren............................................................................................................5
2.3.1 Erfelijke factoren...................................................................................................................5
2.3.2 Eerdere ervaringen................................................................................................................6
2.4 Directe aanleiding tot opname.....................................................................................................6
2.5 Beleving van de stress veroorzakende factor door de cliënt........................................................6
2.6 Adaptatiereacties..........................................................................................................................7
2.6.1 Psychosociaal.........................................................................................................................7
2.6.2 Fysiologisch..........................................................................................................................10
2.7 Samenvatting van de eerste psychosociale en lichamelijke anamnese......................................12
3 Zelfredzaamheidsmatrix....................................................................................................................13
4 Clusteren...........................................................................................................................................15
5 Diagnoses, PES en prioriteren............................................................................................................18
5.1 Voedingstekort...........................................................................................................................18
5.2 Risico op suïcide..........................................................................................................................18
5.3 Dreigende automutilatie/dreigend geweld, gericht op zichzelf of anderen...............................19
5.4 Zelfverminking............................................................................................................................19
6 Zorgplan.............................................................................................................................................20
7 Ecogram.............................................................................................................................................22
8 Stages of Change...............................................................................................................................24
9 Signaleringsplan.................................................................................................................................26
Bibliografie...........................................................................................................................................28
Bijlagen.................................................................................................................................................30
Bijlage 1: Zelfredzaamheid-matrix....................................................................................................30
Bijlage 2: Redeneerweb....................................................................................................................33
Bijlage 3: Format signaleringsplan GGZ............................................................................................34
, 1 Vertrouwen opbouwen
Vertrouwen opbouwen is de eerste stap van het model van Rosendal. Om een verbetering in de
kwaliteit van leven te creëren van de patiënt en de mogelijkheid te creëren voor herstel is het van
groot belang dat er een aansluiting is bij de belevingswereld van de patiënt. Hiervoor is het
noodzakelijk om een vertrouwensrelatie op te bouwen. Een goede vertrouwensrelatie geeft de
patiënt ook meer ruimte voor zijn/haar eigen regie (GGZ Standaarden, 2018).
Een vertrouwensrelatie kan opgebouwd worden door een presentiebenadering. Deze benadering
gaat over het er zijn voor een ander. Hierdoor voelt de persoon zich gezien en gehoord en voelt zich
volwaardig. Er kan al een beweging in de goede richting ontstaat door de persoon te zien als mens. In
de presentiebenadering wordt dit niet afgedwongen. Deze benadering benadrukt het belang van een
bepaalde houding van het volledig accepteren van de ander. Personen die in een kwetsbare situatie
verkeren worden al op alles afgewezen en worden gewezen op wat anders moet. Deze houding
benadrukt de zwakte van die persoon. Als hulpverleners deze personen benaderen als volwaardig
persoon gaan ze hun eigen krachten weer zien en krijgen ze meer vertrouwen om hun leven weer op
te bouwen/ in te vullen (In voor Zorg, 2020).
Voordat er een start is gemaakt met een anamnesegesprek en het maken van een verpleegplan en
signaleringsplan heb ik eerst een op een rustige manier geprobeerd kennis te maken met I.. Door
haar niet meteen te overvallen met mijn schoolopdracht hoopte ik vertrouwen te winnen. Dit heb ik
onder anderen gedaan door het regelmatig opzoeken van I. op haar tweede en derde dag van de
opname. Tijdens deze bezoekjes heb ik korte gesprekken gevoerd met I. over onder andere haar
problematiek maar ook over haar familie. Aan het begin van de opname van I. was al te merken dat
zij een goede band heeft met haar moeder. Daarom leek familie mij een goed onderwerp om over te
praten zonder te veel lading, spanning en stress op te roepen. Ook heb ik I. verteld over mijn eerdere
ervaringen met haar problematiek (anorexia nervosa). I. vertelde dat ze vond dat er te veel op haar
suïcidaliteit werd gefocust en daardoor haar eetproblematiek wat naar de achtergrond werd
geplaatst. Hierdoor kreeg I. het idee en gevoel dat het personeel niet goed wist hoe er met deze
problematiek moest worden omgegaan. Daarom het ik I. verteld over mijn eerdere ervaring in de
kinder- en jeugdpsychiatrie in Duitsland en dat hier regelmatig jonge meiden met anorexia nervosa
werden opgenomen. Ik hoopte hiervoor vertrouwen te winnen en een professionele band op te
bouwen. Een andere manier om vertrouwen op te bouwen was het zo goed mogelijk beantwoorden
van alle vragen die I. had. Wanneer ik het antwoord niet wist op haar vragen heb ik het ook niet
doorgegeven aan een collega maar ben ik zelf op zoek gegaan naar het antwoord op haar vraag, dit
wel met behulp van collega’s. Door het zelf terug komen op de vragen van I. probeerde ik het gevoel
over te brengen dat ik haar serieus nam en mijn best doe om haar te helpen. Uiteindelijk heb ik I.
verteld dat ik voor mijn opleiding een verpleegplan moest schrijven. Met de vraag of zij hier aan mee
wil werken. Dit vond zij geen probleem en wilde ze wel doen.
Door tijdens de gesprekken met I. niet te focussen op de negatieve aspecten en I. te accepteren als
persoon heb ik geprobeerd om een goede vertrouwensrelatie op te bouwen. In het begin ben ik
vooral met I. in gesprek gegaan over dingen die haar interesseren en die niet veel negativiteit met
zich mee brachten. Ik heb geprobeerd om niet de nadruk te leggen op de gedwongen opname op de
afdeling waar ze zich bevindt. Zoals ik al eerder genoemd heb, is het een goede manier om een
vertrouwensrelatie op te bouwen, het accepteren van iemand als persoon.
