Thema Spijsverteringsstelsel
Leverfunctie
Casus
Meneer de Lier van 49 jaar ligt opgenomen in het ziekenhuis. Meneer had een acute pancreatitis ten
gevolge van een post-hepatische (cholestatische) icterus bij chronisch alcoholmisbruik. Meneer heeft een
behandeling ondergaan (ERCP), waarmee de galstenen zijn verwijderd. De obstructie van de galwegen
is hiermee verholpen en meneer begint hier langzaam van op te knappen.
Echter blijven bepaalde bloeduitslagen afwijkend. De verpleegkundige vermeldt tijdens de visite dat
meneer de Lier 1,5 kg is aangekomen sinds de opname waarbij vooral de buikomvang lijkt toe te
nemen. Daarbij had meneer een bloeddruk (tensie) van 180/95. Bovendien merkte zij vanochtend tijdens
het verzorgen op, dat meneer de Lier wat moeite had om zijn tanden te poetsen en aan te kleden maar
ook het communiceren gaat lastiger dan enkele dagen eerder. De arts besluit op basis van deze
bevindingen bloed te prikken om de leverfunctie te bepalen bij verdenking beginnende levercirrose.
Uit het bloedonderzoek blijkt dat de stolling van het bloed niet goed is, dat het billirubine en ammoniak
verhoogd is. Het albumine is verlaagd.
Parameter Normwaardes Resultaat bij opname Resultaat vandaag
Hemoglobine (Hb) 8,44-10,67 mmol/l 8,7 mmol/l
Hematocriet (Hct) 39-49& 42%
Leukocyten 4-11 x 109/l 32 x 109/l
Trombocyten 150-400 x 109/l 267 x 109/l
Natrium 136-148 mmol/l 139 mmol/l
Kalium 3,6-5,2 mmol/l 4,4 mmol/l
Ureum 2-8 mmol/l 7 mmol/l
Glucose 3,1-5,6 mmol/l 6,2 mmol/l
CRP < 0,5 mg/dl 167 mg/dl
Lipase (U/L) < 190 U/l 945 U/l 170 U/l
Direct bilirubine < 5 micromol/l 90 micromol/l < 5 micromol/l
Indirect bilirubine < 35 micromol/l 41 micromol/l
Alkalische Fosfatase (AF) 40-190 U/l 357 U/l 359 U/l
Gamma-GT < 28 U/l 43 U/l 47 U/l
ASAT < 18 U/l 58 U/l 62 U/l
ALAT < 22 U/l 72 U/l 81 U/l
Albumine 35-55 g/l 17 g/l
INR < 1.7 2.7
Ammoniak < 41,1 micromol/l 56,8 micromol/l
Middels onderstaande link kan de ernst van de leverinsufficiëntie worden bepaald: Child-Pugh
Classificatie voor ernst leverziekte | NIV (internisten.nl).
Verwerkingsvragen
1. Meneer de Lier wordt verdacht van levercirrose. Wat houdt dit ziektebeeld in? Er zit zo veel
littekenweefsel in de lever, waardoor alle bloedvaten beschadigd zijn en dit niet meer goed door
kan lopen.
2. Welke observaties heeft de verpleegkundige gedaan? Hypertensie, afname van cognitieve en
motorische functies, icterus, aankomen in gewicht en een toename van de buikomvang.
LES [NR] 1
Leverfunctie
Casus
Meneer de Lier van 49 jaar ligt opgenomen in het ziekenhuis. Meneer had een acute pancreatitis ten
gevolge van een post-hepatische (cholestatische) icterus bij chronisch alcoholmisbruik. Meneer heeft een
behandeling ondergaan (ERCP), waarmee de galstenen zijn verwijderd. De obstructie van de galwegen
is hiermee verholpen en meneer begint hier langzaam van op te knappen.
Echter blijven bepaalde bloeduitslagen afwijkend. De verpleegkundige vermeldt tijdens de visite dat
meneer de Lier 1,5 kg is aangekomen sinds de opname waarbij vooral de buikomvang lijkt toe te
nemen. Daarbij had meneer een bloeddruk (tensie) van 180/95. Bovendien merkte zij vanochtend tijdens
het verzorgen op, dat meneer de Lier wat moeite had om zijn tanden te poetsen en aan te kleden maar
ook het communiceren gaat lastiger dan enkele dagen eerder. De arts besluit op basis van deze
bevindingen bloed te prikken om de leverfunctie te bepalen bij verdenking beginnende levercirrose.
Uit het bloedonderzoek blijkt dat de stolling van het bloed niet goed is, dat het billirubine en ammoniak
verhoogd is. Het albumine is verlaagd.
Parameter Normwaardes Resultaat bij opname Resultaat vandaag
Hemoglobine (Hb) 8,44-10,67 mmol/l 8,7 mmol/l
Hematocriet (Hct) 39-49& 42%
Leukocyten 4-11 x 109/l 32 x 109/l
Trombocyten 150-400 x 109/l 267 x 109/l
Natrium 136-148 mmol/l 139 mmol/l
Kalium 3,6-5,2 mmol/l 4,4 mmol/l
Ureum 2-8 mmol/l 7 mmol/l
Glucose 3,1-5,6 mmol/l 6,2 mmol/l
CRP < 0,5 mg/dl 167 mg/dl
Lipase (U/L) < 190 U/l 945 U/l 170 U/l
Direct bilirubine < 5 micromol/l 90 micromol/l < 5 micromol/l
Indirect bilirubine < 35 micromol/l 41 micromol/l
Alkalische Fosfatase (AF) 40-190 U/l 357 U/l 359 U/l
Gamma-GT < 28 U/l 43 U/l 47 U/l
ASAT < 18 U/l 58 U/l 62 U/l
ALAT < 22 U/l 72 U/l 81 U/l
Albumine 35-55 g/l 17 g/l
INR < 1.7 2.7
Ammoniak < 41,1 micromol/l 56,8 micromol/l
Middels onderstaande link kan de ernst van de leverinsufficiëntie worden bepaald: Child-Pugh
Classificatie voor ernst leverziekte | NIV (internisten.nl).
Verwerkingsvragen
1. Meneer de Lier wordt verdacht van levercirrose. Wat houdt dit ziektebeeld in? Er zit zo veel
littekenweefsel in de lever, waardoor alle bloedvaten beschadigd zijn en dit niet meer goed door
kan lopen.
2. Welke observaties heeft de verpleegkundige gedaan? Hypertensie, afname van cognitieve en
motorische functies, icterus, aankomen in gewicht en een toename van de buikomvang.
LES [NR] 1
