3.18-3.20 college aanvullend pathologisch onderzoek

SMZ deeltoets 2: cyclus 3.18-3.20 aanvullend pathologisch onderzoek

 Werk van een patholoog
o Onderzoek van weefsel en cellen
o Vaststellen van doodsoorzaak
o Onderwijs en opleiding
o Onderzoek
o Overleg met behandelend artsen over diagnose + therapie, participatie in veel klinische besprekingen (m.n.
kankerpatiënten)
o Consulten en revisies
o Vaststellen van richtlijnen
o Ontwikkeling nieuwe testen
 Obductie
o Nauwelijks: diagnostiek bij overledenen.
o Klinische obducties
 Doodsoorzaak, mits natuurlijk!
 Evaluatie therapie, ingreep
o Afname van aantal abducties door ontwikkelingen radiologie.
o Obductie:
 Blokken weefsels eruit halen om daar naar te kijken
 Bv. blok van hart, long, slokdarm, trachea (plaatje LC).
 Snijden in plakjes (dwarsdoorsneden)
 Goed zicht op hoe het eruit ziet
 Histologie
o Het biopt
 Diagnostisch
 Naaldbiopt
 Soms wordt gecombineerd met echografie.
 Excisiebiopt
 Totale verwijdering van laesie voor:
o Diagnose
o Directe therapeutische behandeling
 Kleine afwijkingen
 Marge hangt af van waar het is en watvoor type afwijking het zou kunnen
zijn
 Marge met gezond weefsel: ± 3mm
 Incisiebiopt
 Verwijdering van representatief sample van laesie in relatie met normale
aangrenzende weefsel
 Biopt op overgang van gezond naar laesie
 Met bedoeling eerst diagnose stellen, om daarna behandeling uit te kunnen voeren
(verschil met excisie)
 Chirurgische excisie/ extirpatie
 Verwijdering heel orgaan
 Of gedeeltelijk
 Laesie geheel verwijderen
 = therapeutisch
o Kan palliatief of curatief zijn.
o Methoden
 Bij histologie standaard HE kleuring, maar vaak aanvullende kleuring nodig:
 Histochemische kleuringen: slijm, glycogeen, kalk, elastine
 Immunohistochemie: aantonen specifieke eiwitten in cellen of weefsels.
o = meest belangrijk momenteel
o Belangrijk bij diagnose
 Moleculaire diagnostiek
 Aantonen specifieke DNA, RNA-afwijkingen: mutaties, deleties, translocaties. Wordt steeds
belangrijker: m.n. in oncologie
 Bepaalde infecties in cellen of weefsels bv. HPV
 Handig bij therapie.
o Wat wil de patholoog weten?
 Pt-gegevens (relevante medicatie)
 Beschrijving laesie, bv. huid:
 Verdeling en localisatie (symmetrie, extensor- of flexorzijde, zonzijde of niet, etc.)
 Configuratie en rangschikking (annulair, lineair, gegroepeerd, etc.)
 Morfologie (vorm, begrenzing, grootte, oppervlak)
 Kleur en aspect (pigmentatie, erytheem, etc.)
 Aard ingreep
 Excisiebiopt: patholoog kijken of gehele laesie is verwijderd.
 Klinische DD