Intuberen
Doelstellingen:
De student kan de stappen van luchtwegmanagement beschrijven
De student kan benoemen welke aspecten belangrijk zijn bij vroegtijdig signaleren van
mogelijke problemen
De student kan hulpmiddelen benoemen
De student kan verschillende vormen (oraal/nasaal) en bijbehorende indicaties intuberen
uitleggen
De student kan beargumenteren wanneer een patiënt gedetubeerd kan worden en hoe
Hulpmiddelen bij luchtwegmanagement:
Aangezichtsmaskers
o Sluitende pasvorm (seal)
o Open luchtweg
Nasofaryngeale en orofaryngeale tubes
o Mayo- of guedel tube
Oraal
o Wendl tube
Nasaal
Contra-indicaties
Stollingsafwijkingen
Schedelbasisletsel
Transglottische materialen:
Standaard endotracheale tube
Gewapende tube
o Schildklierchirurgie
Rae-tube
o Afleiden buiten operatieveld
Lasertube
o Hittebestendig
o Cuff vullen met nacl
Microlarynxtube
o Larynxchirurgie
o Maten 4-6 mm en langer dan klassieke tube
Dubbellumentube
o Longen apart beademen
Hulpmiddelen moeilijke luchtweg:
Intubatiestilet
o Rapid sequence inductie
Voersondes
o Bougie
Starre fiber intubatiescoop
Flexibele fiberoptische intubatiescop
Glidescope
1
, Technieken luchtwegmanagement:
1. Preoxygenatie en maskerbeademing
a. Expiratoire zuurstoffractie >90%
2. Orotracheale intubatie
a. Spierverslapper
b. Cormack en lehane gradering
c. BURP
Nasotracheale intubatie:
Specifieke aandachtspunten
o Neusspray met vasoconstrictief middel om bloedingsrisico te verminderen
o Tube evt. Voorverwarmen
o Zuigsysteem klaarleggen conventionele laryngoscopie
o Tube draaien bij rechterneusgat van septum naar mediaal, linker neusgat niet
o Magiltang of voersonde om tube op te schuifen
Tube proximaal van de cuff vastpakken om beschadiging van de cuff te
voorkomen
Rapid sequence-inductie:
Toegepast bij:
o Verhoogde kans aspiratie en braken
Acute buik, obesitas, ileus, hernia diafragmatica, zwanger, niet nuchter
Klassieke techniek
o Zuigslang onder handbereik
o Cuff controleren
o Intubatiestilet in tube
o Bovenlichaam patient 30graden hoek
o 4 minuten preoxygeneren
o Evt. Druk op cricoid
o Medicatie
Snel werkend hypnoticum, onmiddellijk gevolgd door snelwerkende
spierverslapper (sux of dubbele dosis rocuronium)
o Geen maskerbeademing
o Cuff direct op
o Maagsonde inbrengen
Vooraf herkende moeilijke luchtweg:
Flexibele fiberoptische intubatie
Vooraf niet-herkende moeilijke luchtweg:
Cannot ventilate
o Geen kapbeademing mogelijk
o Indien patient hypoxisch dreigt te worden -> LMA inbrengen of intuberen
Cannot intubate
o Wel maskerventilatie, geen intubatie
o Hulpmiddelen (stilet, voerder)
Cannot intubate, cannot ventilate
o Slechts mogelijke scenario
o Inbrengen LMA
o Indien ventilatie met LMA onmogelijk -> subglottische noodtechniek, zoals
cricothyrotomie of naaldcricothyrotomie
2
Doelstellingen:
De student kan de stappen van luchtwegmanagement beschrijven
De student kan benoemen welke aspecten belangrijk zijn bij vroegtijdig signaleren van
mogelijke problemen
De student kan hulpmiddelen benoemen
De student kan verschillende vormen (oraal/nasaal) en bijbehorende indicaties intuberen
uitleggen
De student kan beargumenteren wanneer een patiënt gedetubeerd kan worden en hoe
Hulpmiddelen bij luchtwegmanagement:
Aangezichtsmaskers
o Sluitende pasvorm (seal)
o Open luchtweg
Nasofaryngeale en orofaryngeale tubes
o Mayo- of guedel tube
Oraal
o Wendl tube
Nasaal
Contra-indicaties
Stollingsafwijkingen
Schedelbasisletsel
Transglottische materialen:
Standaard endotracheale tube
Gewapende tube
o Schildklierchirurgie
Rae-tube
o Afleiden buiten operatieveld
Lasertube
o Hittebestendig
o Cuff vullen met nacl
Microlarynxtube
o Larynxchirurgie
o Maten 4-6 mm en langer dan klassieke tube
Dubbellumentube
o Longen apart beademen
Hulpmiddelen moeilijke luchtweg:
Intubatiestilet
o Rapid sequence inductie
Voersondes
o Bougie
Starre fiber intubatiescoop
Flexibele fiberoptische intubatiescop
Glidescope
1
, Technieken luchtwegmanagement:
1. Preoxygenatie en maskerbeademing
a. Expiratoire zuurstoffractie >90%
2. Orotracheale intubatie
a. Spierverslapper
b. Cormack en lehane gradering
c. BURP
Nasotracheale intubatie:
Specifieke aandachtspunten
o Neusspray met vasoconstrictief middel om bloedingsrisico te verminderen
o Tube evt. Voorverwarmen
o Zuigsysteem klaarleggen conventionele laryngoscopie
o Tube draaien bij rechterneusgat van septum naar mediaal, linker neusgat niet
o Magiltang of voersonde om tube op te schuifen
Tube proximaal van de cuff vastpakken om beschadiging van de cuff te
voorkomen
Rapid sequence-inductie:
Toegepast bij:
o Verhoogde kans aspiratie en braken
Acute buik, obesitas, ileus, hernia diafragmatica, zwanger, niet nuchter
Klassieke techniek
o Zuigslang onder handbereik
o Cuff controleren
o Intubatiestilet in tube
o Bovenlichaam patient 30graden hoek
o 4 minuten preoxygeneren
o Evt. Druk op cricoid
o Medicatie
Snel werkend hypnoticum, onmiddellijk gevolgd door snelwerkende
spierverslapper (sux of dubbele dosis rocuronium)
o Geen maskerbeademing
o Cuff direct op
o Maagsonde inbrengen
Vooraf herkende moeilijke luchtweg:
Flexibele fiberoptische intubatie
Vooraf niet-herkende moeilijke luchtweg:
Cannot ventilate
o Geen kapbeademing mogelijk
o Indien patient hypoxisch dreigt te worden -> LMA inbrengen of intuberen
Cannot intubate
o Wel maskerventilatie, geen intubatie
o Hulpmiddelen (stilet, voerder)
Cannot intubate, cannot ventilate
o Slechts mogelijke scenario
o Inbrengen LMA
o Indien ventilatie met LMA onmogelijk -> subglottische noodtechniek, zoals
cricothyrotomie of naaldcricothyrotomie
2
