Síndrome hipertensivo del embarazo (SHE)
Incidencia creciente
- SHE: 7-10% de las gestantes
- De este porcentaje, entre un 5-7% desarrollarán preeclampsia
- Un 99% de las muertes perinatales están asociadas a malformaciones congénitas,
prematurez e insuficiencia placentaria (que puede generar algunos de los síndromes
hipertensivos de la embarazada)
- Corresponde a la segunda causa de muerte materna en Chile.
Clasificación SHE
La hipertensión inducida por el embarazo se caracteriza por darse solo en condiciones de
gestación. PA altas en la segunda mitad del embarazo: 140/90, puede estar asociado o no a
proteinuria o a daño de órgano blanco.
La hipertensión arterial crónica pudo haber sido diagnosVcada antes de la gestación o
durante; pero no está provocada por el mismo embarazo (<20 semanas de gestación).
Hay casos donde una hipertensa crónica se embaraza y aparte de su condición crónica
puede padecer PE sobreagregada.
La hipertensión gestacional probablemente no está asociada a proteinuria y que puede ser
transitoria (condición reversible), pero de igual forma puede progresar a preeclampsia. Se
puede presentar después de las 20 semanas, pero usualmente se da en el tercer trimestre
y post parto.
,<20 semanas probablemente sea una HTA crónica por lo que se deriva a ARO
>20 semanas a UEGO porque probablemente es una hipertensión inducida por el embarazo
(por la fisiopatología de esta condición)
Preeclampsia (PE)
Síndrome hipertensivo que se diagnosVca después de las 20 semanas de gestación, en una
mujer con PA normal (no había tenido presiones alteradas ni estaba diagnosVcada con HTA);
asociado a aparición de proteinuria significaVva (de igual forma, algunos cuadros no
presentan proteinuria).
¿Cómo hacemos el diagnós1co?
Hipertensión: PA > 140/90 en 2 oportunidades, separadas por 4 a 6 hrs. Se uVliza más la
separación por 4 horas.
Proteinuria:
- Proteinuria 24 horas
- Proteinuria Aislada (IPC): se uVliza cuando no se pueden esperar los 24 horas para saber
los resultados. Se hace en las muestras normales de orina.
*Edema: Frecuente en el embarazo, suele estar presente en pctes con PE. Debido a baja
especificidad, dejó de ser criterio diagnósVco.
*Edema patológico: Generalizado, EESS, cara.
Factores de riesgo para PE
- Mola hidaVdiforme
- Gen Angiotensinógeno T235
SAAF: Síndrome anVfosfolípido, enfermedad autoinmune, 25% desarrollan preeclampsia.
, Criterios diagnósVcos de PE
En el caso de PA >160/110 que persiste en dos tomas separadas por 15 minutos ya estamos
hablando de crisis hipertensivas o de emergencia hipertensiva. Se diagnostica preeclampsia
cuando es esto más los hallazgos clínicos o de laboratorio sugerentes de daño de órgano
blanco.
IPC >30 mg/mmol O 0.3 G g/mmol
Creatinemia: 1.1 mg/dl. En general se habla de daño renal de 1 para arriba.
Si no hay manifestaciones clínicas ni exámenes alterados, se puede deber a una HTA
gestacional o crónica.
Hiperreflexia: la usuaria hiper-reacciona, lo que significa que tiene alteración neurológica y
tiene más probabilidad de convulsionar (daño a nivel de encefálo).
Criterios Diagnósticos, según ISSHP - ACOG
Incidencia creciente
- SHE: 7-10% de las gestantes
- De este porcentaje, entre un 5-7% desarrollarán preeclampsia
- Un 99% de las muertes perinatales están asociadas a malformaciones congénitas,
prematurez e insuficiencia placentaria (que puede generar algunos de los síndromes
hipertensivos de la embarazada)
- Corresponde a la segunda causa de muerte materna en Chile.
Clasificación SHE
La hipertensión inducida por el embarazo se caracteriza por darse solo en condiciones de
gestación. PA altas en la segunda mitad del embarazo: 140/90, puede estar asociado o no a
proteinuria o a daño de órgano blanco.
La hipertensión arterial crónica pudo haber sido diagnosVcada antes de la gestación o
durante; pero no está provocada por el mismo embarazo (<20 semanas de gestación).
Hay casos donde una hipertensa crónica se embaraza y aparte de su condición crónica
puede padecer PE sobreagregada.
La hipertensión gestacional probablemente no está asociada a proteinuria y que puede ser
transitoria (condición reversible), pero de igual forma puede progresar a preeclampsia. Se
puede presentar después de las 20 semanas, pero usualmente se da en el tercer trimestre
y post parto.
,<20 semanas probablemente sea una HTA crónica por lo que se deriva a ARO
>20 semanas a UEGO porque probablemente es una hipertensión inducida por el embarazo
(por la fisiopatología de esta condición)
Preeclampsia (PE)
Síndrome hipertensivo que se diagnosVca después de las 20 semanas de gestación, en una
mujer con PA normal (no había tenido presiones alteradas ni estaba diagnosVcada con HTA);
asociado a aparición de proteinuria significaVva (de igual forma, algunos cuadros no
presentan proteinuria).
¿Cómo hacemos el diagnós1co?
Hipertensión: PA > 140/90 en 2 oportunidades, separadas por 4 a 6 hrs. Se uVliza más la
separación por 4 horas.
Proteinuria:
- Proteinuria 24 horas
- Proteinuria Aislada (IPC): se uVliza cuando no se pueden esperar los 24 horas para saber
los resultados. Se hace en las muestras normales de orina.
*Edema: Frecuente en el embarazo, suele estar presente en pctes con PE. Debido a baja
especificidad, dejó de ser criterio diagnósVco.
*Edema patológico: Generalizado, EESS, cara.
Factores de riesgo para PE
- Mola hidaVdiforme
- Gen Angiotensinógeno T235
SAAF: Síndrome anVfosfolípido, enfermedad autoinmune, 25% desarrollan preeclampsia.
, Criterios diagnósVcos de PE
En el caso de PA >160/110 que persiste en dos tomas separadas por 15 minutos ya estamos
hablando de crisis hipertensivas o de emergencia hipertensiva. Se diagnostica preeclampsia
cuando es esto más los hallazgos clínicos o de laboratorio sugerentes de daño de órgano
blanco.
IPC >30 mg/mmol O 0.3 G g/mmol
Creatinemia: 1.1 mg/dl. En general se habla de daño renal de 1 para arriba.
Si no hay manifestaciones clínicas ni exámenes alterados, se puede deber a una HTA
gestacional o crónica.
Hiperreflexia: la usuaria hiper-reacciona, lo que significa que tiene alteración neurológica y
tiene más probabilidad de convulsionar (daño a nivel de encefálo).
Criterios Diagnósticos, según ISSHP - ACOG
