Sindrome de parto prematuro
Parto entre las 20 + 0 semanas y 36 + 6 semanas de edad gestacional (ACOG). Tiene una
incidencia mundial de 5 a 18% y una incidencia en Chile de 9%.
- Aumento de embarazo por tratamientos de
reproducción asistida (TRA), ya que esta aumenta la
probabilidad de embarazo gemelar, el cual es un
factor de riesgo para SPP por la sobre distensión de
las fibras uterinas.
- Aumento de edad materna: ya que las edades tardías
están relacionadas con patologías maternas que
pueden llevar a la interrupción del embarazo como el
SHE.
- Este síndrome determina el 75% de mortalidad perinatal y más del 50% de
morbilidad postnatal
Definición según la OMS y FIGO: aquel que ocurre entre las 22-37 semanas o peso al nacer
de 500 gr.
• Prematuro extremo: <28 semanas
- 5% de los casos
- 75% de la mortalidad
• Prematuros severos: 28-31 semanas
• Prematuros moderados: 32-34 semanas
• Prematuro tardío: 34-36+6 semanas
- 50% de los casos. Son la mayoría y la mortalidad es mucho menor a esta EG.
Morbilidad neonatal
Ha ido disminuyendo por el avance en el cuidado neonatal en prematuros (tecnología de
las UCI)
Depende de varios factores, pero principalmente del peso de nacimiento, de la edad
gestacional al nacer, de la presencia de malformaciones fetales, de la etiología responsable
del parto prematuro, y de las características de la unidad de cuidados intensivos
Causas de muerte fetal
• Patología del embarazo (49%)
- SHE (40%)
- Diabetes (20%)
- Patología inmune
- CIE
• Feto afectado por complicaciones de la placenta, cordón umbilical o membranas (22%)
• Hipoxia intrauterina (13%)
• Malformaciones congénitas (6%)
,• Cromosomopatías (2%)
Morbilidad neonatal grave
- Enterocolitis necrotizante (ECN)
- Sepsis neonatal
- Síndrome de distrés respiratorio (SDR)
- Enfermedad de membrana hialina (EMH)
- Hemorragia intracraneana (HIC)
Los esfuerzos deben enfocarse en prevenir la prematurez extrema y severa para disminuir
la probabilidad de secuelas importantes.
Grupos clínicos de parto prematuro (1/3 cada causa)
1. Parto prematuro idiopático: es un síndrome, no conocemos la causa.
2. Parto prematuro asociado de RPM, usualmente por infecciones
3. Parto prematuro iatrogénico: causado por patologías que hacen que se tenga que
interrumpir el embarazo.
Diferentes agentes etiológicos actúan sobre el miometrio clínicamente se manifiesta en:
• Contracciones Uterinas
• Dilatación cervical
• Culmina en Parto prematuro
*Diferenciar de: Amenaza de parto prematuro (s/modificaciones cervicales)
El tacto vaginal puede ser subjetivo, por lo que se utiliza la cervicometría. Las contracciones
deben ser rítmicas, intensas, se deben irradiar hacia al sacro y debe durar entre 30-60
segundos.
, Siempre debemos preguntar la edad gestacional de sus embarazos anteriores, ya que si
tuvo uno prematuro, tendrá 6 veces más probabilidades de tener otro que las personas que
no hayan tenido uno antes.
Cérvix de manera habitual mide entre 3 a 4 cm o 30-40 mm
Etopatogenia: es multifactorial
- Infección Intraamniótica: esto es cuando hay una invasión microbiana; el proceso
infeccioso causará que se desencadenen prostaglandinas, proteasas y colagenasas
(proceso inflamatorio), que consumirán el cérvix y membranas, por lo que se puede
producir degradación del material de las membranas ovulares, provocando
contracciones uterinas y más disposición a RPM (por esto en un tercio de los casos se
asocia a RPM). Hay teorías que dicen que el SPPM se puede desencadenar como una
respuesta inmunológica hacia el material genético del feto.
- Defectos de placentación
- Incompetencia Cervical: el cuello uterino se tiende a acortar y dilatar de manera
espontánea y no puede mantener al feto. En estos casos se realiza cerclaje.
- Sobredistención Uterina
- Incompatibilidad antigénica
- Tóxicos: como el consumo de tabaco.
- Disfunción miometrial: los miomas ocupan espacio por lo que habrá problemas con las
fibras.
Parto entre las 20 + 0 semanas y 36 + 6 semanas de edad gestacional (ACOG). Tiene una
incidencia mundial de 5 a 18% y una incidencia en Chile de 9%.
- Aumento de embarazo por tratamientos de
reproducción asistida (TRA), ya que esta aumenta la
probabilidad de embarazo gemelar, el cual es un
factor de riesgo para SPP por la sobre distensión de
las fibras uterinas.
- Aumento de edad materna: ya que las edades tardías
están relacionadas con patologías maternas que
pueden llevar a la interrupción del embarazo como el
SHE.
- Este síndrome determina el 75% de mortalidad perinatal y más del 50% de
morbilidad postnatal
Definición según la OMS y FIGO: aquel que ocurre entre las 22-37 semanas o peso al nacer
de 500 gr.
• Prematuro extremo: <28 semanas
- 5% de los casos
- 75% de la mortalidad
• Prematuros severos: 28-31 semanas
• Prematuros moderados: 32-34 semanas
• Prematuro tardío: 34-36+6 semanas
- 50% de los casos. Son la mayoría y la mortalidad es mucho menor a esta EG.
Morbilidad neonatal
Ha ido disminuyendo por el avance en el cuidado neonatal en prematuros (tecnología de
las UCI)
Depende de varios factores, pero principalmente del peso de nacimiento, de la edad
gestacional al nacer, de la presencia de malformaciones fetales, de la etiología responsable
del parto prematuro, y de las características de la unidad de cuidados intensivos
Causas de muerte fetal
• Patología del embarazo (49%)
- SHE (40%)
- Diabetes (20%)
- Patología inmune
- CIE
• Feto afectado por complicaciones de la placenta, cordón umbilical o membranas (22%)
• Hipoxia intrauterina (13%)
• Malformaciones congénitas (6%)
,• Cromosomopatías (2%)
Morbilidad neonatal grave
- Enterocolitis necrotizante (ECN)
- Sepsis neonatal
- Síndrome de distrés respiratorio (SDR)
- Enfermedad de membrana hialina (EMH)
- Hemorragia intracraneana (HIC)
Los esfuerzos deben enfocarse en prevenir la prematurez extrema y severa para disminuir
la probabilidad de secuelas importantes.
Grupos clínicos de parto prematuro (1/3 cada causa)
1. Parto prematuro idiopático: es un síndrome, no conocemos la causa.
2. Parto prematuro asociado de RPM, usualmente por infecciones
3. Parto prematuro iatrogénico: causado por patologías que hacen que se tenga que
interrumpir el embarazo.
Diferentes agentes etiológicos actúan sobre el miometrio clínicamente se manifiesta en:
• Contracciones Uterinas
• Dilatación cervical
• Culmina en Parto prematuro
*Diferenciar de: Amenaza de parto prematuro (s/modificaciones cervicales)
El tacto vaginal puede ser subjetivo, por lo que se utiliza la cervicometría. Las contracciones
deben ser rítmicas, intensas, se deben irradiar hacia al sacro y debe durar entre 30-60
segundos.
, Siempre debemos preguntar la edad gestacional de sus embarazos anteriores, ya que si
tuvo uno prematuro, tendrá 6 veces más probabilidades de tener otro que las personas que
no hayan tenido uno antes.
Cérvix de manera habitual mide entre 3 a 4 cm o 30-40 mm
Etopatogenia: es multifactorial
- Infección Intraamniótica: esto es cuando hay una invasión microbiana; el proceso
infeccioso causará que se desencadenen prostaglandinas, proteasas y colagenasas
(proceso inflamatorio), que consumirán el cérvix y membranas, por lo que se puede
producir degradación del material de las membranas ovulares, provocando
contracciones uterinas y más disposición a RPM (por esto en un tercio de los casos se
asocia a RPM). Hay teorías que dicen que el SPPM se puede desencadenar como una
respuesta inmunológica hacia el material genético del feto.
- Defectos de placentación
- Incompetencia Cervical: el cuello uterino se tiende a acortar y dilatar de manera
espontánea y no puede mantener al feto. En estos casos se realiza cerclaje.
- Sobredistención Uterina
- Incompatibilidad antigénica
- Tóxicos: como el consumo de tabaco.
- Disfunción miometrial: los miomas ocupan espacio por lo que habrá problemas con las
fibras.
