MODULE BEARGUMENTEREN
VAN ZORG
Tessa Buivenga
,Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................2
Casus......................................................................................................................................................3
Observeren: situatie beschrijving...........................................................................................................7
Analyseren............................................................................................................................................10
NANDA-diagnoses................................................................................................................................13
Zoeken naar verklaringen.....................................................................................................................15
PES........................................................................................................................................................16
Prioritering.......................................................................................................................................17
Onderbouwing......................................................................................................................................18
Communiceren.....................................................................................................................................19
Draagkracht/draaglast..........................................................................................................................20
Zelfredzaamheidsmatrix.......................................................................................................................21
Resultaten............................................................................................................................................22
Interventies..........................................................................................................................................23
ICT.....................................................................................................................................................23
Tinybot Tessa........................................................................................................................................24
Evaluatie...............................................................................................................................................25
Bijlage 1: NRS........................................................................................................................................26
Bijlage 2: STRATIFY...............................................................................................................................27
Bijlage 3: KATZ-screening......................................................................................................................28
Bijlage 4: Samenvatting AVZ.................................................................................................................29
Bronnen................................................................................................................................................30
1|Page
,Inleiding
Dit verslag is gebaseerd op een casus uit de praktijk. De casus gaat over een patiënte met een
subarachnoïdeale bloeding vanuit een aneurysma met als uiting voornamelijk geheugenproblemen
en achteruitgang van de visus. In het verslag wordt het verpleegkundig proces besproken, uitgevoerd
en onderbouwd vanuit relevante literatuur aan de hand van de methode van Bakker en de NANDA,
NIC en NOC classificatiesystemen. Er worden meerdere diagnoses gesteld aan de hand van een
anamnesegesprek wat tijdens het opnamegesprek plaats heeft gevonden. Met daarnaast nog korte
andere gesprekjes met de patiënt en naasten voor het verkrijgen van meer informatie. Aan de hand
van deze informatie is een persoonlijk zorgplan opgesteld verdiept op één diagnose wat voor de
patiënt van belang is. Op het uitvoeren van de interventies is geëvalueerd.
Er is rekening gehouden met wet en regelgeving en er is volgens protocol gehandeld. Daarnaast heeft
de patiënt eigen regie en wordt er zorg geleverd met de handen op de rug omdat het om
revalidatiezorg gaat. Er is een bijbehorend reflectieverslag geschreven waarin er wordt gereflecteerd
op het uitvoeren van het verpleegkundig proces.
2|Page
, Casus
De casus heeft zijn vorm gekregen door het houden van een anamnesegesprek aan de hand van de
patronen van Gordon. Daarnaast is er een cluster gecreëerd wat de functionele en dysfunctionele
patronen weergeeft en eventuele initiële diagnoses (Wilkinson, 2013).
Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding
Pt. van 43 jaar (oorspronkelijk uit Macedonië) opgenomen geweest in het ziekenhuis door een
Subarachnoïdale bloeding vanuit een aneurysma in de Arteria Communicans. Anterior
Subarachnoïdale bloeding. Pt. is bekend met een hoge RR, krijgt hier Amlodipine voor. Pt. is onzeker
ingesteld en komt verlegen over (observatie). Pt. geeft aan dat dit vroeger niet zo was. Pt. heeft last
van een verstoorde visus, ziet dichtbij met behulp van een bril wel voldoende, veraf ziet pt. donkere
schimmen/vlekken en kan ineens donker voor haar ogen worden.
MEWS opname:
RR: 176/96
Pols: 91
SpO2: 100%
AF: 12
Temp: 37,3
Pijnbeoordeling, NRS (zie bijlage 1):
Chronische pijn aan het hoofd, score pijn in rust 5, score pijn bij bewegen 5. Daarnaast geeft pt. aan
af en toe pijn te hebben in de rechter heup en knie (ETZ, z.d.).
Functieverlies – KATZ (Bijlage 2):
Uit deze screeningsmethode blijkt dat pt. zelfstandig is bij de ADL (Katz, S., et al, 1963).
Pt. maakt gebruik van een hoog/laagbed en een bril voor dichtbij.
Pt. geeft aan het naar haar zin te hebben bij de therapieën en vindt het revalideren tot nu toe erg
fijn.
Voeding-/stofwisselingspatroon
Medicatie:
1. Amlodipine werkt tegen hypertensie
2. Bisacodyl tablet/zetpil werkt tegen obstipatie
3. Macrogol/electrolyten werkt tegen obstipatie
4. Nicotine pleister helpt bij stoppen met roken
5. Oxazepam tegen de pijn
6. Oxycodon op zo nodig tegen de pijn
7. Paracetamol tegen de pijn
8. Perindopril bloeddruk verlagers
Pt. Eet geen varkensvlees, maakt gebruik van een speciaal dieet, namelijk:
3 maal daags drinkvoeding, 3 hoofdmaaltijden, energie/eiwitrijke voeding.
MUST/SNAQ score laag risico op ondervoeding, geen sprake van ondergewicht.
Lengte: 1.63m
Gewicht: 70,3kg
Geen allergieën.
Eten gaat prima, soms verminderde eetlust door misselijkheid (vaak bij het ontbijt). Sinds kort eet pt.
vegetarisch, dit bevalt haar beter.
3|Page
VAN ZORG
Tessa Buivenga
,Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................2
Casus......................................................................................................................................................3
Observeren: situatie beschrijving...........................................................................................................7
Analyseren............................................................................................................................................10
NANDA-diagnoses................................................................................................................................13
Zoeken naar verklaringen.....................................................................................................................15
PES........................................................................................................................................................16
Prioritering.......................................................................................................................................17
Onderbouwing......................................................................................................................................18
Communiceren.....................................................................................................................................19
Draagkracht/draaglast..........................................................................................................................20
Zelfredzaamheidsmatrix.......................................................................................................................21
Resultaten............................................................................................................................................22
Interventies..........................................................................................................................................23
ICT.....................................................................................................................................................23
Tinybot Tessa........................................................................................................................................24
Evaluatie...............................................................................................................................................25
Bijlage 1: NRS........................................................................................................................................26
Bijlage 2: STRATIFY...............................................................................................................................27
Bijlage 3: KATZ-screening......................................................................................................................28
Bijlage 4: Samenvatting AVZ.................................................................................................................29
Bronnen................................................................................................................................................30
1|Page
,Inleiding
Dit verslag is gebaseerd op een casus uit de praktijk. De casus gaat over een patiënte met een
subarachnoïdeale bloeding vanuit een aneurysma met als uiting voornamelijk geheugenproblemen
en achteruitgang van de visus. In het verslag wordt het verpleegkundig proces besproken, uitgevoerd
en onderbouwd vanuit relevante literatuur aan de hand van de methode van Bakker en de NANDA,
NIC en NOC classificatiesystemen. Er worden meerdere diagnoses gesteld aan de hand van een
anamnesegesprek wat tijdens het opnamegesprek plaats heeft gevonden. Met daarnaast nog korte
andere gesprekjes met de patiënt en naasten voor het verkrijgen van meer informatie. Aan de hand
van deze informatie is een persoonlijk zorgplan opgesteld verdiept op één diagnose wat voor de
patiënt van belang is. Op het uitvoeren van de interventies is geëvalueerd.
Er is rekening gehouden met wet en regelgeving en er is volgens protocol gehandeld. Daarnaast heeft
de patiënt eigen regie en wordt er zorg geleverd met de handen op de rug omdat het om
revalidatiezorg gaat. Er is een bijbehorend reflectieverslag geschreven waarin er wordt gereflecteerd
op het uitvoeren van het verpleegkundig proces.
2|Page
, Casus
De casus heeft zijn vorm gekregen door het houden van een anamnesegesprek aan de hand van de
patronen van Gordon. Daarnaast is er een cluster gecreëerd wat de functionele en dysfunctionele
patronen weergeeft en eventuele initiële diagnoses (Wilkinson, 2013).
Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding
Pt. van 43 jaar (oorspronkelijk uit Macedonië) opgenomen geweest in het ziekenhuis door een
Subarachnoïdale bloeding vanuit een aneurysma in de Arteria Communicans. Anterior
Subarachnoïdale bloeding. Pt. is bekend met een hoge RR, krijgt hier Amlodipine voor. Pt. is onzeker
ingesteld en komt verlegen over (observatie). Pt. geeft aan dat dit vroeger niet zo was. Pt. heeft last
van een verstoorde visus, ziet dichtbij met behulp van een bril wel voldoende, veraf ziet pt. donkere
schimmen/vlekken en kan ineens donker voor haar ogen worden.
MEWS opname:
RR: 176/96
Pols: 91
SpO2: 100%
AF: 12
Temp: 37,3
Pijnbeoordeling, NRS (zie bijlage 1):
Chronische pijn aan het hoofd, score pijn in rust 5, score pijn bij bewegen 5. Daarnaast geeft pt. aan
af en toe pijn te hebben in de rechter heup en knie (ETZ, z.d.).
Functieverlies – KATZ (Bijlage 2):
Uit deze screeningsmethode blijkt dat pt. zelfstandig is bij de ADL (Katz, S., et al, 1963).
Pt. maakt gebruik van een hoog/laagbed en een bril voor dichtbij.
Pt. geeft aan het naar haar zin te hebben bij de therapieën en vindt het revalideren tot nu toe erg
fijn.
Voeding-/stofwisselingspatroon
Medicatie:
1. Amlodipine werkt tegen hypertensie
2. Bisacodyl tablet/zetpil werkt tegen obstipatie
3. Macrogol/electrolyten werkt tegen obstipatie
4. Nicotine pleister helpt bij stoppen met roken
5. Oxazepam tegen de pijn
6. Oxycodon op zo nodig tegen de pijn
7. Paracetamol tegen de pijn
8. Perindopril bloeddruk verlagers
Pt. Eet geen varkensvlees, maakt gebruik van een speciaal dieet, namelijk:
3 maal daags drinkvoeding, 3 hoofdmaaltijden, energie/eiwitrijke voeding.
MUST/SNAQ score laag risico op ondervoeding, geen sprake van ondergewicht.
Lengte: 1.63m
Gewicht: 70,3kg
Geen allergieën.
Eten gaat prima, soms verminderde eetlust door misselijkheid (vaak bij het ontbijt). Sinds kort eet pt.
vegetarisch, dit bevalt haar beter.
3|Page
