Samenvatting Vaatchirurgie OA toets

Toetsstof kwartiel 4 Operatieassistent



Vaatchirurgie en OZT Vaatchirurgie
Vaatchirurgie (2019)

1. Vaatchirurgische principes

1.2 Medicijnen

1.2.1 Heparine

Peroperatief wordt een oplossing van heparine in NaCl gebruikt. De concentratie van de
heparineoplossing wordt bepaald door de vaatchirurg en is vaak protocollair vastgelegd per
ziekenhuis.

Doel heparine:
 Een heparineoplossing remt de bloedstolling en wordt gebruikt om de kans op
trombusvorming (bloedstolsel) zo klein mogelijk te maken.

Bij het aanleggen van een patch of bypass wordt voor het knopen van de laatste hechting geflusht en
daarna lokaal heparineoplossing gespoten.
Flushen = de vaatklem of vesselloop wordt even van het vat gehaald en dat op de plek van de
anastomose bloed naar buiten spuit.
Met het flushen en het spuiten van heparine probeert men trombusvorming te voorkomen. De
hechting wordt hierna aangetrokken en de vaatklemmen en/of vesselloops worden verwijderd.
Endovasculair worden alle sheaths en katheters doorgespoten met een heparineoplossing, dit ook
ter voorkoming van trombusvorming. Tijdens de procedure wordt het doorspuiten herhaald, omdat
er niet-lichaamseigen materialen in het bloedvat liggen.

De anesthesie geeft ook regelmatig een gift heparine intraveneus, bijvoorbeeld voor het afklemmen
van de vaten.

1.2.2 Papaverine

Papaverine = middel tegen vaatspasme.

Het werkt spierverslappend op het gladde spierweefsel in de wand van het bloedvat.

Papaverine is een vasodilatator (vaatverwijdend middel).

Tijdens een vaatoperatie wordt bij een vaatspasme de papaverine vaak rechtstreeks in het vat
gespoten.

1.2.3 Rifampicine

Rifampicine Rifadin ® = een antibioticum dat gebruikt kan worden om een vaatprothese voor het
inhechten te impregneren (iets met een chemische stof doordrenken om het waterdicht,
onbrandbaar enz. te maken) bij patiënten met een infectierisico.

De rifampicinepoeder wordt vermengd met de bijgeleverde oplosvloeistof. Dit levert een oranje
vloeistof op die vervolgens in en op de prothese gespoten wordt totdat deze volledig oranje is.

, 1.2.4 Urokinase

Urokinase Medacinase ® = lichaamseigen stof, die in een hogere dosering als medicijn wordt
toegediend om de trombus op te lossen.

Het voordeel van een lichaamseigen stof is dat die niet allergeen is en dus geen allergische reacties
veroorzaakt.

Als peroperatief blijkt dat een bloedvat dicht is gaan zitten, dan kan de urokinase in het vat gespoten
worden. De vaatchirurg bepaalt de te gebruiken dosering.

Er kan ook een Urokinasebehandeling gestart worden als een patiënt een trombus in een arterie,
bypass of stent heeft. Deze behandeling kan alleen gestart worden als de trombosering nog niet zo
lang bestaat.
Het doel van de behandeling = de vernauwing of afsluiting van de arterie op te heffen.
Deze behandeling vindt plaats op de afdeling Radiologie (angiokamer).
- De arteria femoralis wordt aangeprikt en er wordt een angiografie gemaakt.
- Vervolgens wordt er een speciale katheter in de aangedane arterie gelegd en wordt er
minimaal 24 uur urokinase toegediend.
- Urokinase verhoogt het risico op bloedingen en daarom verblijft de patiënt tijdens een
Urokinasebehandeling op de Intensive Care.
- Hier worden regelmatig controles uitgevoerd.

1.3 Bloedstelpende middelen

Bloedstelping wordt elke dag bij iedere operatie toegepast. Bij vaatchirurgie en bijvoorbeeld
microchirurgie is het soms moeilijk om een bloeding te stelpen op de conventionele manier, zoals
onderbinden en coaguleren. Er zijn allerlei middelen ontwikkeld die te gebruiken zijn voor
bloedstelping. Een aantal van deze middelen die ook worden toegepast bij de vaatchirurgie, zal in
deze paragraaf aan de orde komen.

Haemostaticum = middel dat het bloeden stelpt.

Alle producten mogen niet opnieuw worden gesteriliseerd.