Anesthesiologie TLP2
Preoperatieve screening Poli
Waarom pre-op evaluatie?
- Patiënt in kaart brengen & optimaliseren
- Anesthesieplan maken
- Doel Morbiditeit & mortaliteit minimaliseren
Anesthesiologie = Risicomanagement
Wat is een goede pre-op evaluatie?
- Inzicht in chirurgisch plan
- Inzicht medische achtergrond patiënt
- Inzicht huidige lichamelijke conditie patiënt
- Optimaliseren patiënt (eventueel consult)
- Anesthesieplan maken
- Informeren & informed consent.
Inzicht medische achtergrond patiënt
- Anamnese
- Voorgeschiedenis (+ eerdere anesthesie!)
- Allergie
- Medicatie
Inzicht huidige lichamelijke conditie patiënt
- Inspanningstolerantie
- Intoxicaties
- Lichamelijk onderzoek (+beoordeling luchtweg!)
- Aanvullend onderzoek (lab, ECG etc.)
ASA – score
Nut: Makkelijk communiceren, uitkomsten
vergelijken.
Cave: Niet precies, subjectief, slechts matig
voorspellend voor risico
,Anesthesie is het specialisme van Oxygen delivery (cardiopulmonale status)
Je kan de patiënt optimaliseren IJzer, VitB12 voor verhoging HB Packed cells op de dag
van de OK zelf.
Patiënt met matige saturatie preoperatief gebruik van puffers/vernevelen.
Patiënt met een slechte CO optimalisatie door middel van medicatie
2-7ml O2 verbruik, per kilogram, per minuut.
Essentiele test cardiopulmonale status:
METs score Inspanningstolerantie
<5 niet goed
>5 Goed
Metabolic Equivalent = zuurstofverbruik
Belangrijkste meetpunt is dat op de poli gevraagd wordt Kan de patiënt zonder
problemen 2 trappen oplopen?
ASA + METs score = Goede samenvatting
Problemen die het hart kan hebben kan verdeeld worden in 4 groepen:
- Pompfunctie (output)
- Doorstroming coronaire
- Klep problemen
- Geleiding
,Pulmonaal
Risico’s perioperatieve pulmonale complicaties
Obstructie Probleem uitademen
Restrictie Probleem inademen
X-thorax Zal bijna nooit gemaakt worden bij preoperatief onderzoek, belangrijkste voor
de anesthesie is: hoe goed doen de longen het.
Longfunctietest Wordt gedaan om te weten hoe goede de longen het doen.
- FEV1 (1seconde waarde)
- FVC (vitale capaciteit)
Grootste risicofactoren perioperatieve pulmonale complicaties:
- COPD
- Recent pneumonie
- Leeftijd
Preoperatief vernevelen bij astma/COPD
Denk aan ondervoeding corrigeren.
(Stoppen met) roken?
- 6-8 weken van tevoren sterk verlaagd risico op complicaties (met name
wondinfecties)
- Hoe langer gestopt hoe beter
- <4 weken heeft waarschijnlijk geen zin
Op hele korte termijn stoppen korter dan twee weken heeft geen zin vanwege meer
slijmvorming.
OSAS
Obstructief slaapapneu syndroom
CPAP Continuous positive airway pressure
Screening STOP-Bang Questionnaire
- Extra aandacht voor luchtweg (verhoogd risico moeilijk luchtweg)
- Eerste nacht gemonitord als eigen CPAP niet voorhanden is.
, Airway assessment
Moeilijk luchtweg belangrijkste oorzaak anesthesie-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit
- ALTIJD kapbeademing en intubatie inschatten
OBESE:
- Obstructie
- Beard
- Edentulous (geen tanden)
- Snoring
- Elderly
Sniffing – position
Intubatie vereist Mond openen, sniffing mandibula naar anterieus
Cormack – Lehane score
- LEMON voor intubatie
- OBESE voor kapbeademing
Los staand zeggen ze minder. Samen zijn
ze heel handig.
LEMON:
- Look externally
- Evaluate 3-3-2
- Mallampati score
- Obstruction
- Neck mobility
Mallapati score
Preoperatieve screening Poli
Waarom pre-op evaluatie?
- Patiënt in kaart brengen & optimaliseren
- Anesthesieplan maken
- Doel Morbiditeit & mortaliteit minimaliseren
Anesthesiologie = Risicomanagement
Wat is een goede pre-op evaluatie?
- Inzicht in chirurgisch plan
- Inzicht medische achtergrond patiënt
- Inzicht huidige lichamelijke conditie patiënt
- Optimaliseren patiënt (eventueel consult)
- Anesthesieplan maken
- Informeren & informed consent.
Inzicht medische achtergrond patiënt
- Anamnese
- Voorgeschiedenis (+ eerdere anesthesie!)
- Allergie
- Medicatie
Inzicht huidige lichamelijke conditie patiënt
- Inspanningstolerantie
- Intoxicaties
- Lichamelijk onderzoek (+beoordeling luchtweg!)
- Aanvullend onderzoek (lab, ECG etc.)
ASA – score
Nut: Makkelijk communiceren, uitkomsten
vergelijken.
Cave: Niet precies, subjectief, slechts matig
voorspellend voor risico
,Anesthesie is het specialisme van Oxygen delivery (cardiopulmonale status)
Je kan de patiënt optimaliseren IJzer, VitB12 voor verhoging HB Packed cells op de dag
van de OK zelf.
Patiënt met matige saturatie preoperatief gebruik van puffers/vernevelen.
Patiënt met een slechte CO optimalisatie door middel van medicatie
2-7ml O2 verbruik, per kilogram, per minuut.
Essentiele test cardiopulmonale status:
METs score Inspanningstolerantie
<5 niet goed
>5 Goed
Metabolic Equivalent = zuurstofverbruik
Belangrijkste meetpunt is dat op de poli gevraagd wordt Kan de patiënt zonder
problemen 2 trappen oplopen?
ASA + METs score = Goede samenvatting
Problemen die het hart kan hebben kan verdeeld worden in 4 groepen:
- Pompfunctie (output)
- Doorstroming coronaire
- Klep problemen
- Geleiding
,Pulmonaal
Risico’s perioperatieve pulmonale complicaties
Obstructie Probleem uitademen
Restrictie Probleem inademen
X-thorax Zal bijna nooit gemaakt worden bij preoperatief onderzoek, belangrijkste voor
de anesthesie is: hoe goed doen de longen het.
Longfunctietest Wordt gedaan om te weten hoe goede de longen het doen.
- FEV1 (1seconde waarde)
- FVC (vitale capaciteit)
Grootste risicofactoren perioperatieve pulmonale complicaties:
- COPD
- Recent pneumonie
- Leeftijd
Preoperatief vernevelen bij astma/COPD
Denk aan ondervoeding corrigeren.
(Stoppen met) roken?
- 6-8 weken van tevoren sterk verlaagd risico op complicaties (met name
wondinfecties)
- Hoe langer gestopt hoe beter
- <4 weken heeft waarschijnlijk geen zin
Op hele korte termijn stoppen korter dan twee weken heeft geen zin vanwege meer
slijmvorming.
OSAS
Obstructief slaapapneu syndroom
CPAP Continuous positive airway pressure
Screening STOP-Bang Questionnaire
- Extra aandacht voor luchtweg (verhoogd risico moeilijk luchtweg)
- Eerste nacht gemonitord als eigen CPAP niet voorhanden is.
, Airway assessment
Moeilijk luchtweg belangrijkste oorzaak anesthesie-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit
- ALTIJD kapbeademing en intubatie inschatten
OBESE:
- Obstructie
- Beard
- Edentulous (geen tanden)
- Snoring
- Elderly
Sniffing – position
Intubatie vereist Mond openen, sniffing mandibula naar anterieus
Cormack – Lehane score
- LEMON voor intubatie
- OBESE voor kapbeademing
Los staand zeggen ze minder. Samen zijn
ze heel handig.
LEMON:
- Look externally
- Evaluate 3-3-2
- Mallampati score
- Obstruction
- Neck mobility
Mallapati score
