Warmte management
Thermobalans Anatomie TLP 2
Kerntemperatuur Borst Buik, schedelholte Normaal +/- 37 graden
Schiltemperatuur Huid (perifeer)
Delta temp Verschil kerntemp en schiltemp: Maximaal +/- 7 graden.
Thermoreceptoren huid/vaten Ruggenmerg Reticulair systeem(hersenstam)
Temperatuur regulatie effectueren (hypothalamus) Warmteregulatie lichaam.
Thermo regulerende reflexen
- Rillen
- Pilo-erectie (kippenvel)
- Vasoconstrictie / Vasodilatatie
- Metabolisme
- Zweten Maximaal 1,5 Liter zweet per uur geproduceerd.
o Zweetklieren worden geactiveerd door sympatische vezels, door middel van
de neurotransmitter acetylcholine
- Inspanning (bewegen)
- Dikke trui aan
Meetmethode
- Perifere meting
- Centrale meting
o Swann-Ganz
o Oesophagus
o Rectum
o Nasaal
De lichaamstemperatuur wordt door het lichaam geregeld door de warmteafgifte en
warmteproductie op elkaar af te stemmen. De warmteafgifte wordt geregeld door variatie
van de huidtemperatuur en door zweetsecretie. De warmteproductie wordt geregeld door
variatie van de mate van lichaamsbeweging en door beïnvloeding van de stofwisseling.
Thermosensoren bevinden zich in de huid en de hypothalamus. In de hypothalamus bevindt
zich ook het regelcentrum. Informatie uit de centrale sensoren wordt in het regelcentrum
vergeleken met de referentiewaarde (set point).
Kerntemperatuur boven de referentiewaarde Vaatverwijding in de huid en zweetsecretie.
Onder de 33 graden Koude sensoren worden geprikkeld Via regelcentra
vaatvernauwing in de huid en stofwisseling opgehoogd en spieractiviteit (rillen).
,Prikkels uit koude sensoren bereiken ook de hersenschors waardoor je zelf dingen kan
ondernemen om warmer te worden. (Kleding aandoen, naar warme plek gaan etc.)
Hypothermie
Tijdens operatie wordt 60%-90% van de patiënten wordt onbedoeld hypotherm.
We spreken van hypothermie bij een temperatuur onder 36 graden Celsius.
Afkoeling OK-patiënten
- Premedicatie
- Vervoer met weinig dekens en kleding van afdeling naar OK-Complex
- Uit warm bed op koude trolley
- Luchtbehandeling op OK.
Grootste moment afkoeling 1e uur anesthesie (1,25 – 2 graden)
- Positioneren patiënt
- Katheteriseren
- Joderen
- Groot oppervlakte bloot
Risicofactoren hypothermie
- Leeftijd (heel oud en heel jong)
- Gezondheidsproblemen
o Diabetes
o Shock
o Schildklier
- De ingreep zelf
Mechanisme van Warmteverlies
- Straling (Radiatie)
- Convectie (stroming)
- Evaporation (verdamping
- Conductie
Straling = Radiatie (via infrarode straling)
- Belangrijkste factor op de operatiekamer 60%
- Bij vasodilatatie meer radiatie
- Vooral waar bloedvaten oppervlakkig liggen
- Denk aan het hoofd bij kinderen.
Verdamping (20%)
- Zweet
- Poetsen
- Grote wond
Stroming (15%)
- Luchtstroming (airco)
- Omgevingstemperatuur
Geleiding (3%)
- Rechtstreeks contact met koude oppervlakken.
,Welke maatregelen kun je nemen om afkoeling te voorkomen
- Zoveel mogelijk toegedekt houden
- Omgevingstemperatuur verhogen
- Gebruik kunstneus
Warmte toevoeren
- Bair-Hugger
- Hot-line
- Warmtematras
- Spoelen maag, peritoneum, blaas
- Evt. Extra corporele circulatie
Hypothermie gevolgen
Ademhaling
- Lichte hypothermie
o Adem Frequentie omhoog Vanwege zuurstof gebruik i.v.m. rillen. Toename
tot 500% bij ernstig rillen
- Matige hypothermie
o Adem frequentie naar beneden i.v.m. verminderd bewustzijn
- Ernstige hypothermie
o Respiratoire insufficiëntie
- Zuurstof dissociatie curve naar links bij hypothermie
- Acidose i.v.m. rillen en vasoconstrictie
Circulatie
- Lichte hypothermie
o HF en bloeddruk omhoog
- Matige hypothermie
o HF en bloeddruk laag, vaatparalyse
- Ernstige hypothermie
o Onder 28 graden Ventrikelfibrillatie en circulatiestilstand
- Pooling Al het bloed blijft centraal
- Cold induced vasodilation Om 10 min vasodilatatie naar extremiteiten.
Centrale zenuwstelsel
- Onder de 35 graden neemt de hersenfunctie af.
- Bij 33 graden echt minder hersenfunctie
- Bij 30 graden bewusteloosheid
- Hersenmetabolisme neemt bij iedere graad afkoeling met 7% af.
, Leverfunctie
- Detoxificatie wordt minder door verminderde bloedflow
- Lichte hypothermie veroorzaakt hypoglycaemie
- Onder de 30 graden hyperglycemie
- Onder de 28 graden metabole capaciteit gedaald tot 40 %
- Toegediende medicamenten worden langzamer afgebroken.
Nierfunctie
- Tot 28 graden een redelijke nierfunctie
- Bij lichte hypothermie wel veel plassen i.v.m. hoge RR en energiegebrek in de nieren.
CAVE dehydratie
- Daarna tubulaire functiestoornissen
- De afwijkingen zijn meestal reversibel
Bloed
- Plasma naar interstitium, water naar de cel toename bloedviscositeit
- Bloedstolling neemt af door aantasting functie trombo’s en vermindering in aantal.
Driehoek des doods
- Hypothermie
- Acidose
- Coagulopathie
Zuur – base evenwicht
- Bloedgassen anders interpreteren bij hypothermie
- Koolzuur in bloed daalt minder dan in de alveoli
- Ventilatie niet sturen op ET O2.
Bewegingsapparaat
- Rillen kost veel zuurstof
- Neuromusculaire transmissie wordt beschadigd
- Kalium omhoog door spierrigiditeit en rillen
- Zuurstofbehoefte kan oplopen tot 500%
- Metabole acidose
After drop
Perifeer koud Opwarmen schil Vasodilatatie perifeer Bloed stroomt langs de
perifere schil en koelt verder af Koud bloed mengt zich dan met centraal bloed Daling
kerntemperatuur.
Thermobalans Anatomie TLP 2
Kerntemperatuur Borst Buik, schedelholte Normaal +/- 37 graden
Schiltemperatuur Huid (perifeer)
Delta temp Verschil kerntemp en schiltemp: Maximaal +/- 7 graden.
Thermoreceptoren huid/vaten Ruggenmerg Reticulair systeem(hersenstam)
Temperatuur regulatie effectueren (hypothalamus) Warmteregulatie lichaam.
Thermo regulerende reflexen
- Rillen
- Pilo-erectie (kippenvel)
- Vasoconstrictie / Vasodilatatie
- Metabolisme
- Zweten Maximaal 1,5 Liter zweet per uur geproduceerd.
o Zweetklieren worden geactiveerd door sympatische vezels, door middel van
de neurotransmitter acetylcholine
- Inspanning (bewegen)
- Dikke trui aan
Meetmethode
- Perifere meting
- Centrale meting
o Swann-Ganz
o Oesophagus
o Rectum
o Nasaal
De lichaamstemperatuur wordt door het lichaam geregeld door de warmteafgifte en
warmteproductie op elkaar af te stemmen. De warmteafgifte wordt geregeld door variatie
van de huidtemperatuur en door zweetsecretie. De warmteproductie wordt geregeld door
variatie van de mate van lichaamsbeweging en door beïnvloeding van de stofwisseling.
Thermosensoren bevinden zich in de huid en de hypothalamus. In de hypothalamus bevindt
zich ook het regelcentrum. Informatie uit de centrale sensoren wordt in het regelcentrum
vergeleken met de referentiewaarde (set point).
Kerntemperatuur boven de referentiewaarde Vaatverwijding in de huid en zweetsecretie.
Onder de 33 graden Koude sensoren worden geprikkeld Via regelcentra
vaatvernauwing in de huid en stofwisseling opgehoogd en spieractiviteit (rillen).
,Prikkels uit koude sensoren bereiken ook de hersenschors waardoor je zelf dingen kan
ondernemen om warmer te worden. (Kleding aandoen, naar warme plek gaan etc.)
Hypothermie
Tijdens operatie wordt 60%-90% van de patiënten wordt onbedoeld hypotherm.
We spreken van hypothermie bij een temperatuur onder 36 graden Celsius.
Afkoeling OK-patiënten
- Premedicatie
- Vervoer met weinig dekens en kleding van afdeling naar OK-Complex
- Uit warm bed op koude trolley
- Luchtbehandeling op OK.
Grootste moment afkoeling 1e uur anesthesie (1,25 – 2 graden)
- Positioneren patiënt
- Katheteriseren
- Joderen
- Groot oppervlakte bloot
Risicofactoren hypothermie
- Leeftijd (heel oud en heel jong)
- Gezondheidsproblemen
o Diabetes
o Shock
o Schildklier
- De ingreep zelf
Mechanisme van Warmteverlies
- Straling (Radiatie)
- Convectie (stroming)
- Evaporation (verdamping
- Conductie
Straling = Radiatie (via infrarode straling)
- Belangrijkste factor op de operatiekamer 60%
- Bij vasodilatatie meer radiatie
- Vooral waar bloedvaten oppervlakkig liggen
- Denk aan het hoofd bij kinderen.
Verdamping (20%)
- Zweet
- Poetsen
- Grote wond
Stroming (15%)
- Luchtstroming (airco)
- Omgevingstemperatuur
Geleiding (3%)
- Rechtstreeks contact met koude oppervlakken.
,Welke maatregelen kun je nemen om afkoeling te voorkomen
- Zoveel mogelijk toegedekt houden
- Omgevingstemperatuur verhogen
- Gebruik kunstneus
Warmte toevoeren
- Bair-Hugger
- Hot-line
- Warmtematras
- Spoelen maag, peritoneum, blaas
- Evt. Extra corporele circulatie
Hypothermie gevolgen
Ademhaling
- Lichte hypothermie
o Adem Frequentie omhoog Vanwege zuurstof gebruik i.v.m. rillen. Toename
tot 500% bij ernstig rillen
- Matige hypothermie
o Adem frequentie naar beneden i.v.m. verminderd bewustzijn
- Ernstige hypothermie
o Respiratoire insufficiëntie
- Zuurstof dissociatie curve naar links bij hypothermie
- Acidose i.v.m. rillen en vasoconstrictie
Circulatie
- Lichte hypothermie
o HF en bloeddruk omhoog
- Matige hypothermie
o HF en bloeddruk laag, vaatparalyse
- Ernstige hypothermie
o Onder 28 graden Ventrikelfibrillatie en circulatiestilstand
- Pooling Al het bloed blijft centraal
- Cold induced vasodilation Om 10 min vasodilatatie naar extremiteiten.
Centrale zenuwstelsel
- Onder de 35 graden neemt de hersenfunctie af.
- Bij 33 graden echt minder hersenfunctie
- Bij 30 graden bewusteloosheid
- Hersenmetabolisme neemt bij iedere graad afkoeling met 7% af.
, Leverfunctie
- Detoxificatie wordt minder door verminderde bloedflow
- Lichte hypothermie veroorzaakt hypoglycaemie
- Onder de 30 graden hyperglycemie
- Onder de 28 graden metabole capaciteit gedaald tot 40 %
- Toegediende medicamenten worden langzamer afgebroken.
Nierfunctie
- Tot 28 graden een redelijke nierfunctie
- Bij lichte hypothermie wel veel plassen i.v.m. hoge RR en energiegebrek in de nieren.
CAVE dehydratie
- Daarna tubulaire functiestoornissen
- De afwijkingen zijn meestal reversibel
Bloed
- Plasma naar interstitium, water naar de cel toename bloedviscositeit
- Bloedstolling neemt af door aantasting functie trombo’s en vermindering in aantal.
Driehoek des doods
- Hypothermie
- Acidose
- Coagulopathie
Zuur – base evenwicht
- Bloedgassen anders interpreteren bij hypothermie
- Koolzuur in bloed daalt minder dan in de alveoli
- Ventilatie niet sturen op ET O2.
Bewegingsapparaat
- Rillen kost veel zuurstof
- Neuromusculaire transmissie wordt beschadigd
- Kalium omhoog door spierrigiditeit en rillen
- Zuurstofbehoefte kan oplopen tot 500%
- Metabole acidose
After drop
Perifeer koud Opwarmen schil Vasodilatatie perifeer Bloed stroomt langs de
perifere schil en koelt verder af Koud bloed mengt zich dan met centraal bloed Daling
kerntemperatuur.
