KLINISCH REDENEREN EN ONDERZOEKEND VERMOGEN
GVE-2.PL2-17
Divisie Interne Geneeskunde en Dermatologie
Inhoudsopgave
Voorwoord........................................................................................................................1
1. Casusbeschrijving........................................................................................................2
2. Anamnese....................................................................................................................3
2.1 Screeningsinstrumenten.........................................................................................4
, 2.2 Shared decision making.........................................................................................5
2.3 Zorgtraject...............................................................................................................5
3. Diagnostiek...................................................................................................................5
3.1 Anatomie en functies..............................................................................................5
3.2 Externe en persoonlijke factoren:...........................................................................7
3.3 Copingstijl...............................................................................................................8
3.4 Activiteiten en participatie:......................................................................................9
3.5 Kwaliteit van leven:.................................................................................................9
3.6 Diagnose...............................................................................................................10
4. Resultaten..................................................................................................................11
5. Interventies.................................................................................................................12
7. Evaluatie.....................................................................................................................14
7.1 Overdracht:...........................................................................................................14
Literatuur lijst..................................................................................................................15
Bijlage 1: Ingevulde anamnese......................................................................................18
Bijlage 2: Screeningsinstrumenten.................................................................................22
Bijlagen 3: Vragenlijst Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven...........................24
Voorwoord
Voor u ligt het verslag ‘Klinisch redeneren en Onderzoekend vermogen’. In het kader van mijn
praktijkleren twee heb ik op de verpleegafdeling Maag-, Darm-, en Lever in het UMC Utrecht,
met een patiënt het anamnesegesprek gevoerd. Aan de hand van de verzamelde gegevens heb
ik een overzicht gemaakt van de gezondheidssituatie. Dit leest u terug in mijn verslag.
Veel leesplezier.
1
, 1. Casusbeschrijving
Meneer S. die 41 jaar oud is kwam op de Maag-, Darm,- en Lever (MDL) verpleegafdeling te liggen in
verband met een pancreatitis. Met een voorgeschiedenis van astma, prikkelbaar darmsyndroom (PDS)
en een bloedafwijking genaamd factor V leiden is er bij meneer sprake van multimorbiditeit. In een
rapportverslag van Vilans spreekt men van multimorbiditeit als er twee of meer aandoeningen tegelijk
aanwezig zijn (Pel- Littel, 2010).
Meneer S. kwam op de polikliniek Interne geneeskunde in verband met somatische klachten. Meneer S
had sinds het weekend last van misselijkheid, buik- en rugpijn, geen eetlust en de defecatie was twee
dagen ontkleurd. Meneer S. werd doorverwezen voor een computertomografie scan (CT-scan). Op de
CT- scan werd er een galsteen van 2,4 cm ontdekt. Met deze indicatie kwam meneer S twee maal in
aanmerking voor een Endoscopische Retrograde Cholangio- Pancreaticografie (ERCP) om de galsteen te
vergruizen. Door de grootte van de galsteen lukte het niet om de galsteen in een keer te verwijderen,
bij de tweede keer werd de ERCP toegepast met lithotrypsine. In het UMCU wordt lithotrypsine
toegepast om de galsteen te vergruizen aan de hand van laserstralen (UMCU,2019). Beide keren na de
ERCP te hebben gehad compliceerde dit in een pancreatitis. Bij de eerste ingreep van de pancreatitis
lag meneer in de Centraal Militair Hospitaal (CMH).
2
GVE-2.PL2-17
Divisie Interne Geneeskunde en Dermatologie
Inhoudsopgave
Voorwoord........................................................................................................................1
1. Casusbeschrijving........................................................................................................2
2. Anamnese....................................................................................................................3
2.1 Screeningsinstrumenten.........................................................................................4
, 2.2 Shared decision making.........................................................................................5
2.3 Zorgtraject...............................................................................................................5
3. Diagnostiek...................................................................................................................5
3.1 Anatomie en functies..............................................................................................5
3.2 Externe en persoonlijke factoren:...........................................................................7
3.3 Copingstijl...............................................................................................................8
3.4 Activiteiten en participatie:......................................................................................9
3.5 Kwaliteit van leven:.................................................................................................9
3.6 Diagnose...............................................................................................................10
4. Resultaten..................................................................................................................11
5. Interventies.................................................................................................................12
7. Evaluatie.....................................................................................................................14
7.1 Overdracht:...........................................................................................................14
Literatuur lijst..................................................................................................................15
Bijlage 1: Ingevulde anamnese......................................................................................18
Bijlage 2: Screeningsinstrumenten.................................................................................22
Bijlagen 3: Vragenlijst Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven...........................24
Voorwoord
Voor u ligt het verslag ‘Klinisch redeneren en Onderzoekend vermogen’. In het kader van mijn
praktijkleren twee heb ik op de verpleegafdeling Maag-, Darm-, en Lever in het UMC Utrecht,
met een patiënt het anamnesegesprek gevoerd. Aan de hand van de verzamelde gegevens heb
ik een overzicht gemaakt van de gezondheidssituatie. Dit leest u terug in mijn verslag.
Veel leesplezier.
1
, 1. Casusbeschrijving
Meneer S. die 41 jaar oud is kwam op de Maag-, Darm,- en Lever (MDL) verpleegafdeling te liggen in
verband met een pancreatitis. Met een voorgeschiedenis van astma, prikkelbaar darmsyndroom (PDS)
en een bloedafwijking genaamd factor V leiden is er bij meneer sprake van multimorbiditeit. In een
rapportverslag van Vilans spreekt men van multimorbiditeit als er twee of meer aandoeningen tegelijk
aanwezig zijn (Pel- Littel, 2010).
Meneer S. kwam op de polikliniek Interne geneeskunde in verband met somatische klachten. Meneer S
had sinds het weekend last van misselijkheid, buik- en rugpijn, geen eetlust en de defecatie was twee
dagen ontkleurd. Meneer S. werd doorverwezen voor een computertomografie scan (CT-scan). Op de
CT- scan werd er een galsteen van 2,4 cm ontdekt. Met deze indicatie kwam meneer S twee maal in
aanmerking voor een Endoscopische Retrograde Cholangio- Pancreaticografie (ERCP) om de galsteen te
vergruizen. Door de grootte van de galsteen lukte het niet om de galsteen in een keer te verwijderen,
bij de tweede keer werd de ERCP toegepast met lithotrypsine. In het UMCU wordt lithotrypsine
toegepast om de galsteen te vergruizen aan de hand van laserstralen (UMCU,2019). Beide keren na de
ERCP te hebben gehad compliceerde dit in een pancreatitis. Bij de eerste ingreep van de pancreatitis
lag meneer in de Centraal Militair Hospitaal (CMH).
2
