Module: regisseren van zorg
Naam: Laura Ypma
Studentnummer: 433679
Docentbegeleider: Berber Vos en Cornelia van Slochteren
Stagebegeleiders: Myrthe Mul, Lidia Brouwer en Vera Akkerman
Studie: HBO-Verpleegkunde
Studieonderdeel: PLP3 – Regisseren van zorg
Periode: jaar 4, semester 1
Datum: 16-01-2025
1
,Inhoudsopgave
Inleiding........................................................................................................ 3
Hoofdstuk 1 Gegevensverzameling.................................................................4
SBAR-methodiek............................................................................................................. 4
Hoofdstuk 2 Multidisciplinaire zorg.................................................................7
Wat is multidisciplinaire zorg.......................................................................................... 7
Het multidisciplinaire team bij mw. van R.......................................................................7
Hoofdstuk 3 Gezamenlijke besluitvorming.......................................................9
Wat is gezamenlijke besluitvorming................................................................................9
Wat is cultuur sensitieve zorg......................................................................................... 9
Gezamenlijke besluitvorming bij mw. van R....................................................................9
Hoofdstuk 4 Vervolg van het zorgproces........................................................11
Doelen opstellen........................................................................................................... 11
Eigen uitvoering............................................................................................................ 11
Hoofdstuk 5 Zorg voor overdracht en continuïteit..........................................14
Hoofdstuk 6 Verbetervoorstel.......................................................................16
Hoofdstuk 7 Wet- en regelgeving..................................................................17
Bibliografie.................................................................................................. 18
Antiplagiaatverklaring..................................................................................20
Waarderingsformulier 1................................................................................21
Waarderingsformulier 2................................................................................24
Reflectie 1................................................................................................... 28
Reflectie 2................................................................................................... 29
Competentiescan.........................................................................................30
2
,Inleiding
In dit verslag wordt de module regisseren van zorg uitgewerkt. Het coördineren van zorg en
werking binnen het multidisciplinaire team staat centraal in deze module. Voor deze module
is de casus van mw. van R. gekozen, dit is een hoog-complexe casus. In totaal heb ik vier
dagen voor mw. mogen zorgen, hierop is dit verslag ook geschreven.
In het eerste hoofdstuk worden de gegevens verzameld door middel van de SBAR-
methodiek. Na het verzamelen van de gegevens wordt er aandacht besteed aan het
multidisciplinaire team. Hierin komt ook het team naar voren dat bij mw. was betrokken.
Vervolgens wordt er overgegaan naar het hoofdstuk gezamenlijke besluitvorming. Er wordt
uitgelegd wat gezamenlijke besluitvorming is en wat cultuur sensitieve zorg inhoudt. Daarna
wordt er beschreven hoe de gezamenlijke besluitvorming bij mw. van R. is gegaan tijdens
een familiegesprek. Uit het familiegesprek komen afspraken en doelen naar voren. Dit wordt
uitgewerkt in hoofdstuk vier. Ook beschrijf ik in dit hoofdstuk mijn eigen uitvoering bij mw. van
R.
Hierna komen de rapportages en overdrachten aan bod en wordt er uitgelegd hoe dit gedaan
wordt op de afdeling 2C. Verschillende vormen van overdrachten komen hierin naar voren.
De continuïteit van zorg staat hierbij centraal.
Ten slotte wordt er een verbetervoorstel gedaan voor de multidisciplinaire samenwerking en
wordt er verdieping gezocht in de toegepaste wet- en regelgeving.
Tijdens de stage is er tijdens de praktijk en in dit verslag gewerkt aan de volgende
leeruitkomsten:
1. De student schets de structuur en de samenhang van het multidisciplinair zorgproces
en maakt op basis van een kritische beschouwing onderscheid tussen de eigen
verpleegkundige discipline en andere disciplines in de hoog complexe context.
2. De student formuleert hoe hij/zij op methodische en cultuur sensitieve wijze komt tot
gezamenlijke besluitvorming bij de afstemming van zorg tussen patiënt, naasten en
andere zorgverleners in de hoog complexe context.
3. De student geeft een gefundeerd oordeel over de geboden verpleegkundige zorg in
multidisciplinaire context en trekt hieruit conclusies voor het vervolg van het
zorgproces in de hoog complexe context.
4. De student brengt een voorstel tot verbetering van multidisciplinaire zorgverlening in
het multidisciplinaire team in de hoog complexe context.
5. De student maakt bij overdrachtssituaties gebruik van te verantwoorden, passende
rapportage- en overdrachtsinstrumenten, zorgprogramma's en/of zorgpaden in een
hoog complexe, multidisciplinaire context.
6. De student toont vakinhoudelijk leiderschap en een proactieve houding bij de
uitvoering van de coördinatie van zorg en past actuele wet- en regelgeving toe in een
authentiek, hoog complexe context.
Deze leeruitkomsten zijn terug te vinden in de gehele module, twee waarderingsformulieren
en reflecties. Hiernaast is er nog een antiplagiaatverklaring en competentiescan te vinden in
dit portfolio.
3
, Hoofdstuk 1 Gegevensverzameling
In het eerste hoofdstuk staat het verzamelen van informatie centraal. Om de casus in beeld
te brengen is er gekozen voor de SBAR-methodiek omdat deze methode gebruikt wordt voor
de overdracht in het Martini Ziekenhuis. SBAR staat voor: Situation, Background,
Assessment en Recommendation. Het wordt gebruikt bij bijvoorbeeld het in kaart brengen
van de patiënt of bij overdrachten. In tabel 1 zijn de verzamelde gegevens van mw. van R.
volgens deze methodiek weergegeven.
SBAR-methodiek
Tabel 1: SBAR-methodiek mw. van R. a
Situation
Mw. van R., geboren op 21-05-1956. Is 25-08-2024 opgenomen op afdeling 2C van het Martini
Ziekenhuis ter Groningen. Mw. van R. is opgenomen vanwege hypercalciëmie bij diffuus grootcellig B-
cellymfoom. Daarnaast komt mw. verward over en is mw. gediagnostiseerd met een urineweginfectie,
kreeg hiervoor een antibioticakuur en er is een verblijfskatheter ingebracht. Er is een delier score
afgenomen, mw. scoorde hier 2 punten op. Verder is er een PICC-lijn bij mw. ingebracht,
rechterbovenarm, mw. krijgt hier 2L NaCL door. Mw. krijgt 2L NaCL in verband met de hypercalciëmie,
maar ook is mw. bekend met nefrogene diabetes, wat kan leiden tot uitdroging. Mw. moet voldoende
vocht binnenkrijgen, daarom is het van belang dat mw. naast de 2L NaCL zelf nog 2L vocht inneemt.
In de afgelopen twee jaar is mw. tweemaal gevallen. Er is nog steeds een groot valgevaar. Het lijkt
alsof mw. soms dronkenmans loopt, waardoor mw. gedwongen is om met een rollator te lopen.
Hiernaast ervaart mw. pijnklachten in haar rug, heup en knie en is bekend met een lage bloeddruk.
Mw. kan last hebben van duizeligheidsklachten en hallucinaties.
Tijdens opname werd het linkerbeen oedemateus, waarop een echo is gemaakt en diep veneuze
trombose is vastgesteld. Ter uitsluiting van longembolieën werd een CT-Longembolieën gemaakt. De
CT laat een ruiterembolie zien. Mw. is tijdelijk overgebracht naar de IC voor antistolling en observatie
bij ruiterembolie. Hierna is mw. weer teruggekomen op afdeling 2C.
Background
Allergie:
Mw. van R. is niet bekend met een allergie.
Medicatie:
- Prednisolon 2x dd 5 mg -> een corticosteroïde ontstekingsremmer (Farmacotherapeutisch
Kompas, z.d.-i) -> mw. gebruikt dit in verband met nefrogene diabetes
- Clozapine 2x dd 6,25 mg -> een antipsychoticum (Farmacotherapeutisch Kompas, z.d.-a) ->
mw. gebruikt dit in verband met bipolaire stoornis I, met psychotische kenmerken
- Macrogol 2x dd 1 zakje -> voor het zachter maken van de ontlasting (Farmacotherapeutisch
Kompas, z.d.-e) -> mw. gebruikt dit tegen obstipatie
- Oxazepam zn 1x dd 10 mg -> een benzodiazepine (Farmacotherapeutisch Kompas, z.d.-f) ->
mw. gebruikt dit in verband met bipolaire stoornis I, met psychotische kenmerken
- Oxycodon 2x dd 10 mg en zn 4x dd 5 mg -> een pijnstiller die valt onder de opiaten
(Farmacotherapeutisch Kompas, z.d.-g) -> mw. gebruikt dit vanwege DLBCL en gonartrose
- Pimozide 1x dd 3 mg -> een antipsychoticum (Farmacotherapeutisch Kompas, z.d.-h) -> mw.
gebruikt dit in verband met bipolaire stoornis I, met psychotische kenmerken
- Priadel 2x dd 400 mg -> een lithiumcarbonaat (Farmacotherapeutisch Kompas, z.d.-d) -> mw.
gebruik dit in verband met bipolaire stoornis I
- Thyrax 1x dd 0,150 mg -> een levothyroxine (Farmacotherapeutisch Kompas, z.d.-c) -> mw.
gebruikt dit in verband met hypercalciëmie
- Zopiclon 1x dd 7,5 mg -> slaapmedicatie (Farmacotherapeutisch Kompas, z.d.-j) -> mw.
4
Naam: Laura Ypma
Studentnummer: 433679
Docentbegeleider: Berber Vos en Cornelia van Slochteren
Stagebegeleiders: Myrthe Mul, Lidia Brouwer en Vera Akkerman
Studie: HBO-Verpleegkunde
Studieonderdeel: PLP3 – Regisseren van zorg
Periode: jaar 4, semester 1
Datum: 16-01-2025
1
,Inhoudsopgave
Inleiding........................................................................................................ 3
Hoofdstuk 1 Gegevensverzameling.................................................................4
SBAR-methodiek............................................................................................................. 4
Hoofdstuk 2 Multidisciplinaire zorg.................................................................7
Wat is multidisciplinaire zorg.......................................................................................... 7
Het multidisciplinaire team bij mw. van R.......................................................................7
Hoofdstuk 3 Gezamenlijke besluitvorming.......................................................9
Wat is gezamenlijke besluitvorming................................................................................9
Wat is cultuur sensitieve zorg......................................................................................... 9
Gezamenlijke besluitvorming bij mw. van R....................................................................9
Hoofdstuk 4 Vervolg van het zorgproces........................................................11
Doelen opstellen........................................................................................................... 11
Eigen uitvoering............................................................................................................ 11
Hoofdstuk 5 Zorg voor overdracht en continuïteit..........................................14
Hoofdstuk 6 Verbetervoorstel.......................................................................16
Hoofdstuk 7 Wet- en regelgeving..................................................................17
Bibliografie.................................................................................................. 18
Antiplagiaatverklaring..................................................................................20
Waarderingsformulier 1................................................................................21
Waarderingsformulier 2................................................................................24
Reflectie 1................................................................................................... 28
Reflectie 2................................................................................................... 29
Competentiescan.........................................................................................30
2
,Inleiding
In dit verslag wordt de module regisseren van zorg uitgewerkt. Het coördineren van zorg en
werking binnen het multidisciplinaire team staat centraal in deze module. Voor deze module
is de casus van mw. van R. gekozen, dit is een hoog-complexe casus. In totaal heb ik vier
dagen voor mw. mogen zorgen, hierop is dit verslag ook geschreven.
In het eerste hoofdstuk worden de gegevens verzameld door middel van de SBAR-
methodiek. Na het verzamelen van de gegevens wordt er aandacht besteed aan het
multidisciplinaire team. Hierin komt ook het team naar voren dat bij mw. was betrokken.
Vervolgens wordt er overgegaan naar het hoofdstuk gezamenlijke besluitvorming. Er wordt
uitgelegd wat gezamenlijke besluitvorming is en wat cultuur sensitieve zorg inhoudt. Daarna
wordt er beschreven hoe de gezamenlijke besluitvorming bij mw. van R. is gegaan tijdens
een familiegesprek. Uit het familiegesprek komen afspraken en doelen naar voren. Dit wordt
uitgewerkt in hoofdstuk vier. Ook beschrijf ik in dit hoofdstuk mijn eigen uitvoering bij mw. van
R.
Hierna komen de rapportages en overdrachten aan bod en wordt er uitgelegd hoe dit gedaan
wordt op de afdeling 2C. Verschillende vormen van overdrachten komen hierin naar voren.
De continuïteit van zorg staat hierbij centraal.
Ten slotte wordt er een verbetervoorstel gedaan voor de multidisciplinaire samenwerking en
wordt er verdieping gezocht in de toegepaste wet- en regelgeving.
Tijdens de stage is er tijdens de praktijk en in dit verslag gewerkt aan de volgende
leeruitkomsten:
1. De student schets de structuur en de samenhang van het multidisciplinair zorgproces
en maakt op basis van een kritische beschouwing onderscheid tussen de eigen
verpleegkundige discipline en andere disciplines in de hoog complexe context.
2. De student formuleert hoe hij/zij op methodische en cultuur sensitieve wijze komt tot
gezamenlijke besluitvorming bij de afstemming van zorg tussen patiënt, naasten en
andere zorgverleners in de hoog complexe context.
3. De student geeft een gefundeerd oordeel over de geboden verpleegkundige zorg in
multidisciplinaire context en trekt hieruit conclusies voor het vervolg van het
zorgproces in de hoog complexe context.
4. De student brengt een voorstel tot verbetering van multidisciplinaire zorgverlening in
het multidisciplinaire team in de hoog complexe context.
5. De student maakt bij overdrachtssituaties gebruik van te verantwoorden, passende
rapportage- en overdrachtsinstrumenten, zorgprogramma's en/of zorgpaden in een
hoog complexe, multidisciplinaire context.
6. De student toont vakinhoudelijk leiderschap en een proactieve houding bij de
uitvoering van de coördinatie van zorg en past actuele wet- en regelgeving toe in een
authentiek, hoog complexe context.
Deze leeruitkomsten zijn terug te vinden in de gehele module, twee waarderingsformulieren
en reflecties. Hiernaast is er nog een antiplagiaatverklaring en competentiescan te vinden in
dit portfolio.
3
, Hoofdstuk 1 Gegevensverzameling
In het eerste hoofdstuk staat het verzamelen van informatie centraal. Om de casus in beeld
te brengen is er gekozen voor de SBAR-methodiek omdat deze methode gebruikt wordt voor
de overdracht in het Martini Ziekenhuis. SBAR staat voor: Situation, Background,
Assessment en Recommendation. Het wordt gebruikt bij bijvoorbeeld het in kaart brengen
van de patiënt of bij overdrachten. In tabel 1 zijn de verzamelde gegevens van mw. van R.
volgens deze methodiek weergegeven.
SBAR-methodiek
Tabel 1: SBAR-methodiek mw. van R. a
Situation
Mw. van R., geboren op 21-05-1956. Is 25-08-2024 opgenomen op afdeling 2C van het Martini
Ziekenhuis ter Groningen. Mw. van R. is opgenomen vanwege hypercalciëmie bij diffuus grootcellig B-
cellymfoom. Daarnaast komt mw. verward over en is mw. gediagnostiseerd met een urineweginfectie,
kreeg hiervoor een antibioticakuur en er is een verblijfskatheter ingebracht. Er is een delier score
afgenomen, mw. scoorde hier 2 punten op. Verder is er een PICC-lijn bij mw. ingebracht,
rechterbovenarm, mw. krijgt hier 2L NaCL door. Mw. krijgt 2L NaCL in verband met de hypercalciëmie,
maar ook is mw. bekend met nefrogene diabetes, wat kan leiden tot uitdroging. Mw. moet voldoende
vocht binnenkrijgen, daarom is het van belang dat mw. naast de 2L NaCL zelf nog 2L vocht inneemt.
In de afgelopen twee jaar is mw. tweemaal gevallen. Er is nog steeds een groot valgevaar. Het lijkt
alsof mw. soms dronkenmans loopt, waardoor mw. gedwongen is om met een rollator te lopen.
Hiernaast ervaart mw. pijnklachten in haar rug, heup en knie en is bekend met een lage bloeddruk.
Mw. kan last hebben van duizeligheidsklachten en hallucinaties.
Tijdens opname werd het linkerbeen oedemateus, waarop een echo is gemaakt en diep veneuze
trombose is vastgesteld. Ter uitsluiting van longembolieën werd een CT-Longembolieën gemaakt. De
CT laat een ruiterembolie zien. Mw. is tijdelijk overgebracht naar de IC voor antistolling en observatie
bij ruiterembolie. Hierna is mw. weer teruggekomen op afdeling 2C.
Background
Allergie:
Mw. van R. is niet bekend met een allergie.
Medicatie:
- Prednisolon 2x dd 5 mg -> een corticosteroïde ontstekingsremmer (Farmacotherapeutisch
Kompas, z.d.-i) -> mw. gebruikt dit in verband met nefrogene diabetes
- Clozapine 2x dd 6,25 mg -> een antipsychoticum (Farmacotherapeutisch Kompas, z.d.-a) ->
mw. gebruikt dit in verband met bipolaire stoornis I, met psychotische kenmerken
- Macrogol 2x dd 1 zakje -> voor het zachter maken van de ontlasting (Farmacotherapeutisch
Kompas, z.d.-e) -> mw. gebruikt dit tegen obstipatie
- Oxazepam zn 1x dd 10 mg -> een benzodiazepine (Farmacotherapeutisch Kompas, z.d.-f) ->
mw. gebruikt dit in verband met bipolaire stoornis I, met psychotische kenmerken
- Oxycodon 2x dd 10 mg en zn 4x dd 5 mg -> een pijnstiller die valt onder de opiaten
(Farmacotherapeutisch Kompas, z.d.-g) -> mw. gebruikt dit vanwege DLBCL en gonartrose
- Pimozide 1x dd 3 mg -> een antipsychoticum (Farmacotherapeutisch Kompas, z.d.-h) -> mw.
gebruikt dit in verband met bipolaire stoornis I, met psychotische kenmerken
- Priadel 2x dd 400 mg -> een lithiumcarbonaat (Farmacotherapeutisch Kompas, z.d.-d) -> mw.
gebruik dit in verband met bipolaire stoornis I
- Thyrax 1x dd 0,150 mg -> een levothyroxine (Farmacotherapeutisch Kompas, z.d.-c) -> mw.
gebruikt dit in verband met hypercalciëmie
- Zopiclon 1x dd 7,5 mg -> slaapmedicatie (Farmacotherapeutisch Kompas, z.d.-j) -> mw.
4
