naam geb. datum bsn
ZORGPLAN
Cliëntgegevens
Naam: x
Geslacht: Vrouw
BSN:
Geb. datum: 00-00-1943
Zorgverzekeraar: IZA
Polisnummer:
Adres:
PC en Woonplaats:
Gebruikt classificatiesysteem: OMAHA / RAI /Nanda / ICF / NIC / NOC (evt. documenten
bijvoegen) (omcirkelen wat van toepassing is)
ANAMNESE:
VG: Adipositas; Cholecystectomie; Hooikoorts; Hypertensie; Totale knie prothese;
Refluxoesofagitis; Hypercholesterolemie; Gonartose; Discopathie L5-S1. Zelfzorgtekort
wassen, lichaamsverzorging, kleden en uiterlijk verzorgen. Risico op vallen. Mobiliseren
met veel pijn. Mw. kamt dagelijks met erge rugklachten m.n. na een periode van
immobilisatie. ADL hulp in de ochtend en avond. Mw. motiveren om zelfzorghandelingen
uit te voeren op geleide van de pijn. Hulp bij in en uit bed stappen, hulp/ondersteuning bij
mobiliseren in de ochtend en avond. Resultaat: Mw. heeft een schoon en verzorgd
lichaam, minder valrisico, mobiliseren met ondersteuning met mogelijk minder pijn. PV
vervolg. NB: verplaatsen in zit- of lighouding ingezet voor hulp/ondersteuning bij
mobiliseren. Kennistekort medicatie. Mw. verwoord weinig kennis en vaardigheid te
hebben wat betreft inname en coördinatie van medicatie en vraagt om hulp hierbij.
Medicatie aanreiken/toedienen door zorg. Bestelling medicatie door zorg. Medicatie:
Enalapril; aldaar; Omeprazol; Simvastatine.!! Let op bijwerkingen van medicatie. Zie
bijsluiters. Bij extreme bijwerkingen en of klachten arts meteen inschakelen. Resultaat:
Medicatie wordt juist en op tijd ingenomen, medicatie is aanwezig voor inname, arts
wordt ingeschakeld bij extreme bijwerkingen/klachten, zorg heeft ook een signaalfunctie
bij medicatiegebruik. Zelfzorgtekort met eten en drinken. Door pijn kan Mw. vaak
activiteiten niet uitvoeren om eten klaar te leggen waardoor Mw. eten en drinken vaak
overslaat. Mw. is bekend met erge rugpijn, Mw. heeft baat bij goed en op tijd eten en
geregeld drinken. Mw. motiveren en stimuleren om te eten en drinken. Eten en drinken
klaarleggen en Mw. actief begeleiden naar tafel. Benadruk dat van de medicatie.
Controle op intake voeding en drinken. Drinken actief aanbieden en klaarleggen waar
Mw. makkelijk bij kan. Resultaat: voeding en vocht balans op peil, minder last van
bijwerkingen medicatie, zoals obstipatie bij Zaldiar en gezondheid bevordering.
ZORGPLAN
Cliëntgegevens
Naam: x
Geslacht: Vrouw
BSN:
Geb. datum: 00-00-1943
Zorgverzekeraar: IZA
Polisnummer:
Adres:
PC en Woonplaats:
Gebruikt classificatiesysteem: OMAHA / RAI /Nanda / ICF / NIC / NOC (evt. documenten
bijvoegen) (omcirkelen wat van toepassing is)
ANAMNESE:
VG: Adipositas; Cholecystectomie; Hooikoorts; Hypertensie; Totale knie prothese;
Refluxoesofagitis; Hypercholesterolemie; Gonartose; Discopathie L5-S1. Zelfzorgtekort
wassen, lichaamsverzorging, kleden en uiterlijk verzorgen. Risico op vallen. Mobiliseren
met veel pijn. Mw. kamt dagelijks met erge rugklachten m.n. na een periode van
immobilisatie. ADL hulp in de ochtend en avond. Mw. motiveren om zelfzorghandelingen
uit te voeren op geleide van de pijn. Hulp bij in en uit bed stappen, hulp/ondersteuning bij
mobiliseren in de ochtend en avond. Resultaat: Mw. heeft een schoon en verzorgd
lichaam, minder valrisico, mobiliseren met ondersteuning met mogelijk minder pijn. PV
vervolg. NB: verplaatsen in zit- of lighouding ingezet voor hulp/ondersteuning bij
mobiliseren. Kennistekort medicatie. Mw. verwoord weinig kennis en vaardigheid te
hebben wat betreft inname en coördinatie van medicatie en vraagt om hulp hierbij.
Medicatie aanreiken/toedienen door zorg. Bestelling medicatie door zorg. Medicatie:
Enalapril; aldaar; Omeprazol; Simvastatine.!! Let op bijwerkingen van medicatie. Zie
bijsluiters. Bij extreme bijwerkingen en of klachten arts meteen inschakelen. Resultaat:
Medicatie wordt juist en op tijd ingenomen, medicatie is aanwezig voor inname, arts
wordt ingeschakeld bij extreme bijwerkingen/klachten, zorg heeft ook een signaalfunctie
bij medicatiegebruik. Zelfzorgtekort met eten en drinken. Door pijn kan Mw. vaak
activiteiten niet uitvoeren om eten klaar te leggen waardoor Mw. eten en drinken vaak
overslaat. Mw. is bekend met erge rugpijn, Mw. heeft baat bij goed en op tijd eten en
geregeld drinken. Mw. motiveren en stimuleren om te eten en drinken. Eten en drinken
klaarleggen en Mw. actief begeleiden naar tafel. Benadruk dat van de medicatie.
Controle op intake voeding en drinken. Drinken actief aanbieden en klaarleggen waar
Mw. makkelijk bij kan. Resultaat: voeding en vocht balans op peil, minder last van
bijwerkingen medicatie, zoals obstipatie bij Zaldiar en gezondheid bevordering.
