Esquema general de historia clínica
Semiología clínica
Se ocupa de:
- Identificar las diversas manifestaciones patológicas (signos o manifestaciones
clínicas objetivas, y síntomas o percepciones subjetivas).
- Buscar estas manifestaciones (semiotecnia).
- Reunirlas en síndromes.
- Interpretarlas, jerarquizarlas y razonarlas (clínica semiológica o propedéutica).
- Llegar al diagnóstico.
Esta información se obtiene de:
- La historia clínica (fundamentalmente el interrogatorio/anamnesis y el examen
físico del paciente en el contexto de la entrevista médica).
- El método de trabajo o los procedimientos aplicados para la obtención de los
datos, que se conocen como ‘método clínico’.
Un síndrome es la sumatoria de signos y síntomas que sirven para hacer un
razonamiento orientado hacia un diagnóstico.
Más del 90% de los diagnósticos se hacen con una historia clínica bien hecha.
Las ayudas diagnósticas son solo ayudas, se debe clasificar y seleccionar la
información que el paciente brinda para poder concluir un diagnóstico presuntivo o
sospecha diagnóstica.
Aplica una mirada: biológica, psicológica, social y ética de los problemas en el
marco del vínculo médico-paciente.
Permite al médico: orientarse en el diagnóstico, tener una apreciación pronóstica y
plantear las líneas generales del tratamiento.
Laubry: la semiología no es sólo la gramática de la medicina, sino la medicina
misma.
En síntesis, la semiología en medicina es lenguaje y metodología del pensamiento.
Valor del signo en semiología
Los signos tienen función de comunicación (es lo que uno ve) y representación en la
medida que está en relación con un pensamiento.
No es idéntico a la cosa que representa, pero se actualiza cuando se activa la
relación con el objeto, y de allí se genera un nuevo signo, o sea el interpretante que
genera una nueva representación.
, En el libro “El Signo de los Tres”, se habla de cómo el signo necesita un fundamento
(una razón), una representación (algo que llame la atención), y un interpretante.
Lógica de la ciencia: abducción
La semiología observa signos, síntomas y los agrupa en un síndrome, y a partir de
ahí hay que hacer un proceso mental para tener diagnósticos de trabajo o
presuntivos, que finalmente terminan en un diagnóstico definitivo.
Habilidades en semiología clínica
- Comunicar: adecuada relación médico-paciente, comunicación médico-paciente,
obtener información acerca del problema de salud del paciente.
- Identificar: signos mediante la exploración clínica.
Es importante hacer caracterización de signos y síntomas como saber el qué, cómo,
cuándo, a qué horas, con qué mejora, con qué empeora, por qué, qué
medicamentos se consumen.
- Interpretar: síntomas, signos y exámenes complementarios.
Semiología clínica
Se ocupa de:
- Identificar las diversas manifestaciones patológicas (signos o manifestaciones
clínicas objetivas, y síntomas o percepciones subjetivas).
- Buscar estas manifestaciones (semiotecnia).
- Reunirlas en síndromes.
- Interpretarlas, jerarquizarlas y razonarlas (clínica semiológica o propedéutica).
- Llegar al diagnóstico.
Esta información se obtiene de:
- La historia clínica (fundamentalmente el interrogatorio/anamnesis y el examen
físico del paciente en el contexto de la entrevista médica).
- El método de trabajo o los procedimientos aplicados para la obtención de los
datos, que se conocen como ‘método clínico’.
Un síndrome es la sumatoria de signos y síntomas que sirven para hacer un
razonamiento orientado hacia un diagnóstico.
Más del 90% de los diagnósticos se hacen con una historia clínica bien hecha.
Las ayudas diagnósticas son solo ayudas, se debe clasificar y seleccionar la
información que el paciente brinda para poder concluir un diagnóstico presuntivo o
sospecha diagnóstica.
Aplica una mirada: biológica, psicológica, social y ética de los problemas en el
marco del vínculo médico-paciente.
Permite al médico: orientarse en el diagnóstico, tener una apreciación pronóstica y
plantear las líneas generales del tratamiento.
Laubry: la semiología no es sólo la gramática de la medicina, sino la medicina
misma.
En síntesis, la semiología en medicina es lenguaje y metodología del pensamiento.
Valor del signo en semiología
Los signos tienen función de comunicación (es lo que uno ve) y representación en la
medida que está en relación con un pensamiento.
No es idéntico a la cosa que representa, pero se actualiza cuando se activa la
relación con el objeto, y de allí se genera un nuevo signo, o sea el interpretante que
genera una nueva representación.
, En el libro “El Signo de los Tres”, se habla de cómo el signo necesita un fundamento
(una razón), una representación (algo que llame la atención), y un interpretante.
Lógica de la ciencia: abducción
La semiología observa signos, síntomas y los agrupa en un síndrome, y a partir de
ahí hay que hacer un proceso mental para tener diagnósticos de trabajo o
presuntivos, que finalmente terminan en un diagnóstico definitivo.
Habilidades en semiología clínica
- Comunicar: adecuada relación médico-paciente, comunicación médico-paciente,
obtener información acerca del problema de salud del paciente.
- Identificar: signos mediante la exploración clínica.
Es importante hacer caracterización de signos y síntomas como saber el qué, cómo,
cuándo, a qué horas, con qué mejora, con qué empeora, por qué, qué
medicamentos se consumen.
- Interpretar: síntomas, signos y exámenes complementarios.
