Inspección general, signos vitales, facies y semiología de cabeza y cuello
La evaluación de los pacientes inicia al momento que entramos a la habitación o
consultorio. Involucra utilizar los cuatro sentidos (ver, escuchar, oler y tocar), siendo
los principales ver y escuchar. Implica ver tanto al paciente como su entorno (lo que
lleva cargando, lo que hay en la habitación, como está la cama, etc.). Estos sentidos
se educan con la práctica para diferenciar lo normal de lo patológico.
Las cuatro maniobras
Inspección, palpación, auscultación y percusión. La quinta maniobra es la reflexión,
en la que se toman los hallazgos de la condición del paciente y se interpretan.
“El ojo clínico”
Ver es en algunos aspectos un arte que debe ser aprendido. “Ver enfermos sin leer
libros es como navegar en el mar sin una carta de navegación, pero leer libros sin ver
pacientes es como nunca navegar”.
Atención a los detalles
Sabiendo lo qué se tiene qué buscar, se pueden encontrar más fácilmente lo que
buscamos.
Inspección
Ocurre a lo largo de la evaluación del paciente. Requiere de una adecuada
iluminación, desnudar al paciente (no del todo, a medida que vamos revisando los
diferentes segmentos, le vamos pidiendo que se quite la ropa) y examinador atento.
Darle instrucciones claras, explicar y pedir permiso. Esto permite que el paciente
colabore y se sienta cómodo con el examen. Se debe buscar más de una forma de
dar la instrucción, una en la que el paciente pueda entender.
Se evalúa tanto la habitación como los “enseres”. En el paciente se evalúa la actitud,
facies (el aspecto de la cara es diciente de una enfermedad), piel, color, estado
nutricional, hábito corporal, estado de conciencia, marcha, movimientos, capacidad
dinámica y lenguaje.
Aspecto general
Puede ser:
¿Coincide la edad aparente con la edad cronológica? Esto habla de cómo han sido
esos años de vida (estilo de vida).
Actitud - Postura - Posición
,- Pasivo: el paciente no puede cambiar de posición a voluntad propia.
- Activo: el paciente cambia de posición a voluntad.
- Forzado: es la forma en que el paciente está mejor.
- Indiferente: al paciente le da lo mismo.
Actitud patológica u obligada por la enfermedad
Activo forzado:
- Ortopnéica: disnea en casos de EPOC o asma.
Común en hospitalización (izquierda) y común en consulta: se sienta en el borde de la
cama, apoya los brazos y se inclina hacia adelante (derecha)
- Decúbito supino forzado: peritonitis, son acostados quietos, no se mueven.
- Decúbito prono forzado: cólicos.
- Decúbito lateral forzado: pleuritis.
- Plegaria mahometana (genupectoral) o signo de la almohada: paciente abraza sus
rodillas. Pacientes con pericarditis o pancreatitis.
- Opistótonos: extensión sostenida y dolorosa de la columna. Común en pacientes
con tétanos.
- Posiciones antálgicas: por ejemplo, en paciente con dolor de espalda y pone la mano
atrás, con dolor en el hombro y lo toca con el brazo contralateral, o incluso en
,pacientes sordos o ciegos unilateralmente cuando entran a la habitación giran la
cabeza hacia el lado que ven o escuchan.
Actitud durante la posición de pies
- Enfermedades gástricas o intestinales
- Dolor lumbar
- Enfermedades cardiacas o pulmonares
- Hemiplejico
- Parkinson
Marcha
Deambulación patológica:
- Párkinson: camina como yéndose hacia adelante, pasos y estrechos cortos, cada
paso acelera más.
- Hemipléjico: marcha del segador.
- Paraparesia: caminan como cruzando las rodillas una delante de la otra como tijeras
(rodillijunto patiapartado).
- Polineurítica: incapacidad para la flexión del pie, levanta el pie más de la cuenta.
Stepagge - paso de parada (militar).
- Atáxica o festinante: pérdida del centro de gravedad, se presenta en ebrios. Camina
con una base de sustentación muy amplia, a veces se lateraliza.
- Tabético: paciente con tabes dorsal que camina como en los talones y dando pasos
duros para sentir que pisa.
, Biotipos
Habla de la configuración del cuerpo. No se asocian con enfermedades específicas,
pero en la práctica se puede observar como las personas bajas y gordas se relacionan
con enfermedad del sueño, enfermedades cardiovasculares y una actitud más pasiva;
en cambio las personas flacas y altas se relacionan más con enfermedades del
colágeno, alteraciones la aorta y ser más activos.
- Longilíneo: talla mayor a envergadura, ángulo epigástrico agudo.
- Normolíneo: talla proporcional a la envergadura, ángulo epigástrico recto (90
grados).
- Brevilíneo: talla menor a la envergadura, ángulo obtuso.
La envergadura es la distancia que hay entre los dedos medio mientras los brazos
están extendidos a los lados.
Evaluación nutricional
Peso, talla e índice de masa corporal.
- Descripción del panículo adiposo y masa muscular. Se ve si tiene rollitos o no, se
observan los ángulos de la mandíbula y clavícula y si estos son prominentes, buena
masa muscular o piel colgada.
- Sobrepeso, obesidad (distribución de la grasa).
- Enflaquecimiento y caquexia.
La evaluación de los pacientes inicia al momento que entramos a la habitación o
consultorio. Involucra utilizar los cuatro sentidos (ver, escuchar, oler y tocar), siendo
los principales ver y escuchar. Implica ver tanto al paciente como su entorno (lo que
lleva cargando, lo que hay en la habitación, como está la cama, etc.). Estos sentidos
se educan con la práctica para diferenciar lo normal de lo patológico.
Las cuatro maniobras
Inspección, palpación, auscultación y percusión. La quinta maniobra es la reflexión,
en la que se toman los hallazgos de la condición del paciente y se interpretan.
“El ojo clínico”
Ver es en algunos aspectos un arte que debe ser aprendido. “Ver enfermos sin leer
libros es como navegar en el mar sin una carta de navegación, pero leer libros sin ver
pacientes es como nunca navegar”.
Atención a los detalles
Sabiendo lo qué se tiene qué buscar, se pueden encontrar más fácilmente lo que
buscamos.
Inspección
Ocurre a lo largo de la evaluación del paciente. Requiere de una adecuada
iluminación, desnudar al paciente (no del todo, a medida que vamos revisando los
diferentes segmentos, le vamos pidiendo que se quite la ropa) y examinador atento.
Darle instrucciones claras, explicar y pedir permiso. Esto permite que el paciente
colabore y se sienta cómodo con el examen. Se debe buscar más de una forma de
dar la instrucción, una en la que el paciente pueda entender.
Se evalúa tanto la habitación como los “enseres”. En el paciente se evalúa la actitud,
facies (el aspecto de la cara es diciente de una enfermedad), piel, color, estado
nutricional, hábito corporal, estado de conciencia, marcha, movimientos, capacidad
dinámica y lenguaje.
Aspecto general
Puede ser:
¿Coincide la edad aparente con la edad cronológica? Esto habla de cómo han sido
esos años de vida (estilo de vida).
Actitud - Postura - Posición
,- Pasivo: el paciente no puede cambiar de posición a voluntad propia.
- Activo: el paciente cambia de posición a voluntad.
- Forzado: es la forma en que el paciente está mejor.
- Indiferente: al paciente le da lo mismo.
Actitud patológica u obligada por la enfermedad
Activo forzado:
- Ortopnéica: disnea en casos de EPOC o asma.
Común en hospitalización (izquierda) y común en consulta: se sienta en el borde de la
cama, apoya los brazos y se inclina hacia adelante (derecha)
- Decúbito supino forzado: peritonitis, son acostados quietos, no se mueven.
- Decúbito prono forzado: cólicos.
- Decúbito lateral forzado: pleuritis.
- Plegaria mahometana (genupectoral) o signo de la almohada: paciente abraza sus
rodillas. Pacientes con pericarditis o pancreatitis.
- Opistótonos: extensión sostenida y dolorosa de la columna. Común en pacientes
con tétanos.
- Posiciones antálgicas: por ejemplo, en paciente con dolor de espalda y pone la mano
atrás, con dolor en el hombro y lo toca con el brazo contralateral, o incluso en
,pacientes sordos o ciegos unilateralmente cuando entran a la habitación giran la
cabeza hacia el lado que ven o escuchan.
Actitud durante la posición de pies
- Enfermedades gástricas o intestinales
- Dolor lumbar
- Enfermedades cardiacas o pulmonares
- Hemiplejico
- Parkinson
Marcha
Deambulación patológica:
- Párkinson: camina como yéndose hacia adelante, pasos y estrechos cortos, cada
paso acelera más.
- Hemipléjico: marcha del segador.
- Paraparesia: caminan como cruzando las rodillas una delante de la otra como tijeras
(rodillijunto patiapartado).
- Polineurítica: incapacidad para la flexión del pie, levanta el pie más de la cuenta.
Stepagge - paso de parada (militar).
- Atáxica o festinante: pérdida del centro de gravedad, se presenta en ebrios. Camina
con una base de sustentación muy amplia, a veces se lateraliza.
- Tabético: paciente con tabes dorsal que camina como en los talones y dando pasos
duros para sentir que pisa.
, Biotipos
Habla de la configuración del cuerpo. No se asocian con enfermedades específicas,
pero en la práctica se puede observar como las personas bajas y gordas se relacionan
con enfermedad del sueño, enfermedades cardiovasculares y una actitud más pasiva;
en cambio las personas flacas y altas se relacionan más con enfermedades del
colágeno, alteraciones la aorta y ser más activos.
- Longilíneo: talla mayor a envergadura, ángulo epigástrico agudo.
- Normolíneo: talla proporcional a la envergadura, ángulo epigástrico recto (90
grados).
- Brevilíneo: talla menor a la envergadura, ángulo obtuso.
La envergadura es la distancia que hay entre los dedos medio mientras los brazos
están extendidos a los lados.
Evaluación nutricional
Peso, talla e índice de masa corporal.
- Descripción del panículo adiposo y masa muscular. Se ve si tiene rollitos o no, se
observan los ángulos de la mandíbula y clavícula y si estos son prominentes, buena
masa muscular o piel colgada.
- Sobrepeso, obesidad (distribución de la grasa).
- Enflaquecimiento y caquexia.
