Semiología pulmonar
El examen semiológico se debe hacer en el siguiente orden para no omitir detalles.
1. Inspección pasiva
La inspección se basa en considerar los puntos y líneas imaginarias de referencia
anatómica. Se subdivide en pasiva y dinámica. Hay que moverse alrededor del
paciente para inspeccionar las diferentes regiones y líneas de demarcación visibles
en los tres planos (posterior, anterior y lateral).
El paciente está sentado y el médico se desplaza para examinarlo.
- Mirar las facies: adenoidea (boca abierta, cara alargada, mirada adormecida,
pómulos aplanados, nariz y labio superior muy pequeños, prominencia en la
dentadura superior por hipertrofia de adenoides), asmática, enfisematosa,
bronquítica.
- Palidez, ictericia, rubicundez, cianosis (definir si es central o periférica).
- Mirar si palpitaciones, retracciones o uso de músculos inspiratorios accesorios
(fijarse si hay aleteo nasal, presente en pacientes con síndrome de dificultad
respiratoria, o si utiliza escalenos y esternocleidomastoideo).
- Se debe observar la palma de la mano, el lecho de la lengua, el lecho ungueal,
mucosas de la cavidad oral y la conjuntiva.
-Hay que buscar cicatrices, hundimientos, circulación colateral, alteraciones en el
desplazamiento del tórax (falta de simetría en los hemitórax presente en derrames,
hemotórax, tumores), masas, nódulos, tatuajes.
Puntos de referencia del tórax
En el tórax hay algunos puntos referencia como las tetillas, mamas, horquilla
esternal, clavícula, reborde costal, apófisis xifoides (en pacientes delgados), ángulo
de Louis, escápulas, apófisis espinosas de la columna cervical dorsal, fosas
supraclaviculares e infraclaviculares.
El ángulo de Louis, que sirve para localizar el segundo espacio intercostal. Es el
resultado de la fusión del manubrio con el cuerpo del esternón. Corresponde a una
saliente que tiene el esternón. También sirve para localizar el repliegue posterior de
las pleuras (unión de la pleura visceral y parietal), el cayado aórtico y el timo (que
desaparece en la adolescencia) en el borde retroesternal a este nivel.
El reborde esternal es importante evaluarlo ya que cuando hay inflamación de los
cartílagos costales (costocondritis) aparece el signo de Tietze.
En las fosas supraclaviculares e infraclaviculares se deben buscar pulsaciones,
masas, nódulos o adenopatías. Hay que poner atención en la fosa supraclavicular
izquierda, pues puede tener el ganglio pregonero o satélite (Virchow) que es un
, ganglio de alarma que corresponde a la presencia de carcinoma gástrico o de vía
digestiva alta.
Líneas imaginarias del tórax
Es importante evaluar la línea medio esternal, medio clavicular, paraesternal y axilar
anterior. En la parte posterior se evalúan apófisis espinosas, línea escapular interna
y externa, línea axilar posterior.
El examen semiológico se debe hacer en el siguiente orden para no omitir detalles.
1. Inspección pasiva
La inspección se basa en considerar los puntos y líneas imaginarias de referencia
anatómica. Se subdivide en pasiva y dinámica. Hay que moverse alrededor del
paciente para inspeccionar las diferentes regiones y líneas de demarcación visibles
en los tres planos (posterior, anterior y lateral).
El paciente está sentado y el médico se desplaza para examinarlo.
- Mirar las facies: adenoidea (boca abierta, cara alargada, mirada adormecida,
pómulos aplanados, nariz y labio superior muy pequeños, prominencia en la
dentadura superior por hipertrofia de adenoides), asmática, enfisematosa,
bronquítica.
- Palidez, ictericia, rubicundez, cianosis (definir si es central o periférica).
- Mirar si palpitaciones, retracciones o uso de músculos inspiratorios accesorios
(fijarse si hay aleteo nasal, presente en pacientes con síndrome de dificultad
respiratoria, o si utiliza escalenos y esternocleidomastoideo).
- Se debe observar la palma de la mano, el lecho de la lengua, el lecho ungueal,
mucosas de la cavidad oral y la conjuntiva.
-Hay que buscar cicatrices, hundimientos, circulación colateral, alteraciones en el
desplazamiento del tórax (falta de simetría en los hemitórax presente en derrames,
hemotórax, tumores), masas, nódulos, tatuajes.
Puntos de referencia del tórax
En el tórax hay algunos puntos referencia como las tetillas, mamas, horquilla
esternal, clavícula, reborde costal, apófisis xifoides (en pacientes delgados), ángulo
de Louis, escápulas, apófisis espinosas de la columna cervical dorsal, fosas
supraclaviculares e infraclaviculares.
El ángulo de Louis, que sirve para localizar el segundo espacio intercostal. Es el
resultado de la fusión del manubrio con el cuerpo del esternón. Corresponde a una
saliente que tiene el esternón. También sirve para localizar el repliegue posterior de
las pleuras (unión de la pleura visceral y parietal), el cayado aórtico y el timo (que
desaparece en la adolescencia) en el borde retroesternal a este nivel.
El reborde esternal es importante evaluarlo ya que cuando hay inflamación de los
cartílagos costales (costocondritis) aparece el signo de Tietze.
En las fosas supraclaviculares e infraclaviculares se deben buscar pulsaciones,
masas, nódulos o adenopatías. Hay que poner atención en la fosa supraclavicular
izquierda, pues puede tener el ganglio pregonero o satélite (Virchow) que es un
, ganglio de alarma que corresponde a la presencia de carcinoma gástrico o de vía
digestiva alta.
Líneas imaginarias del tórax
Es importante evaluar la línea medio esternal, medio clavicular, paraesternal y axilar
anterior. En la parte posterior se evalúan apófisis espinosas, línea escapular interna
y externa, línea axilar posterior.
