Semiología cardíaca
Motivos de consulta más frecuentes
-Palpitaciones anormales: cuando sentimos que el corazón se nos quiere salir del
pecho en la zona supra esternal o en el epigastrio sin motivo alguno, pueden estar
relacionadas con arritmias, disminución de la presión arterial, anemia,
deshidratación, trastornos hidroelectrolíticos, asuntos de tipo emocional...
-Dolor de pecho: por origen estructural externo (piel, músculos, hueso, cartílago…) o
interno (pleura parietal, grandes vasos, esófago…). El corazón no duele,
disminución de la irrigación del pericardio o la necrosis de fibras si.
La relación del dolor del pecho con otros signos o síntomas es de gran importancia
en la semiología cardíaca, en estos casos la presencia de dolor está casi siempre
acompañada de trastornos funcionales (disnea, cianosis, necesidad de utilizar más
almohadas para descansar), la presencia de dolor solo no es tan significativa.
La osteocondritis o síndrome de Tietze es la inflamación del cartílago que se
encuentra entre el esternón y las costillas, es frecuente y genera un dolor “exquisito”
(si se hace presión directa sobre la zona de los cartílagos, el dolor es puntual,
intenso, reproducible si se vuelve a tocar) en el pecho, no está relacionado con el
corazón pero los pacientes creen que sí. El tratamiento se hace mediante la
infiltración de antiinflamatorios en la zona de los cartílagos.
El dolor de pecho no se irradia (sigue la raíz de un nervio), se refiere (sigue las
metámeras - dermatomas) al epigastrio, al cuello y miembros superiores.
Cuando se habla de dolor en el pecho debe tener varias características:
1. Si está relacionado con el ejercicio.
2. Localización del dolor, puede señalar dónde le duele.
3. Se acompaña de disnea.
-Disnea: sensación subjetiva de falta de aire, hay de pequeños, medianos y grandes
esfuerzos, la discriminación se hace mediante interrogatorio (¿Que tanto deporte
realiza? ¿Cuándo aparece la disnea?¿Tiene horarios?¿Se relaciona con ejercicio?),
es importante saber si se acompaña de otros síntomas. La de pequeños esfuerzos
aparece cuando el paciente está caminando en plano menos de 20 metros, la de
medianos es cuando camina en plano menos de 100 metros y la de grandes
esfuerzos es cuando se logran recorrer distancias mayores y va apareciendo la
disnea.
Es importante saber cuando aparece, por ejemplo, la disnea paroxística nocturna es
un despertar súbito en la noche con falta de aire sin haber hecho ningún esfuerzo,
puede ser originada por valvulopatías, hipertensión pulmonar, enfisemas. Los
,pacientes que la padecen acumulan durante el día edemas en los extremos distales
y se van sintiendo mal a medida que pasa el dia, durante la noche los líquidos se
redistribuyen y aparece la congestión pasiva pulmonar o encharcamiento pulmonar,
lo que hace que el paciente se levante de forma brusca, intente dormir sentado o
aumente el número de almohadas para poder descansar, puede ser evidencia de
insuficiencia cardiaca.
La disnea del baño se da con pocos esfuerzos como los de pararse de la cama e ir
al baño, se puede acompañar de cianosis. Cuando los pacientes tienen disnea de
origen cardiaco van a tener disnea que aparece cuando se supera la capacidad
funcional del sistema.
Si hay disnea hay que diferenciar si es de origen cardiaco o respiratorio:
Disnea de origen cardiaco
1. Se presenta generalmente en las noches y despierta al paciente
(disnea paroxística nocturna).
2. Cuando se presenta en el día generalmente tiene relación con la
actividad física, ya que se supera la capacidad funcional del sistema
cardiovascular.
3. Los pacientes que tienen disnea de origen cardíaco requieren el uso
de más almohadas de las que antes usaban (ortopnea).
4. El paciente tiene el episodio, se queda en reposo y puede respirar
normalmente en unos minutos.
5. El paciente tiene con frecuencia cianosis distal (en la palma de la
mano, en las yemas de los dedos,orejas, pómulos).
Disnea de origen respiratorio
1. La disnea de origen respiratorio no tiene horario, no tiene relación
exclusiva con el ejercicio.
2. No es paroxístico nocturno.
3. No tiene que aumentar el número de almohadas.
4. Con frecuencia presentan cianosis central (en las mucosas, labios,
zona periocular, lóbulo de las orejas).
5. Aparece de forma brusca y puede desaparecer de forma espontánea.
-Cambios de color en la piel: palidez, rubicundez, ictericia y cianosis. Hablan de la
saturación de oxígeno y la circulación de los glóbulos rojos.
-Cianosis: si es de origen respiratorio es central. La de origen cardiaco es
distal. En pacientes con insuficiencia cardiaca se tiene cianosis generalizada,
es muy difícil saber cuál de las dos predomina.
, -Rubicundez: pacientes más rojos de lo normal, con cachetes colorados, con
frecuencia son obesos, con cuello corto, congestivos. Se debe buscar si el
paciente tiene el síndrome de Pickwick que es una patología respiratoria
obstructiva del sueño caracterizada por presentar obesidad, hipoventilación,
somnolencia, cianosis, hipertensión arterial y eritrocitosis (Hto aumentado,
mayor a 60 con hiperviscosidad), asma y rubicundez.
-Ictericia: puede estar presente en pacientes con problemas cardíacos.
Hallazgo habitual de vesícula biliar e hígado pero también puede producirse
por cardiopatías.
-Palidez: relacionada con hemólisis o anemia, común en pacientes
taquicárdicos, con disnea, cansancio fácil.
En las valvulopatías se habla de la facie tricrómica de los mitrales que se
explica por las alteraciones funcionales de la hemodinamia: parte de la cara
con cianosis, más que todo perioral (mala función cardiaca por afectación del
gasto cardiaco), otra con ictericia (congestión hepática) y los pómulos con
rubicundez. Si hay palidez es por mala perfusión.
-Ortopnea: mecanismo de defensa en pacientes con insuficiencia cardiaca
congestiva, duermen con más almohadas.
-Edema: muestra de que la bomba cardiaca no está funcionando de manera
adecuada y está acumulando líquido.
-Claudicación: obstrucción arterial que produce cierta sintomatología. Presencia de
dolor localizado en algún grupo muscular, aparece con el ejercicio, desaparece con
el reposo y siempre aparece a una determinada distancia.
En la claudicación verdadera de miembros inferiores se deben cumplir 5
condiciones:
1. Es la necesidad de parar la marcha después de haber hecho cierto
trayecto, se encuentra un dolor en las pantorrillas.
2. Aparece después de cierta distancia.
3. Tiene una localización.
4. El dolor desaparece con minutos de reposo.
5. No hay cambios en la piel, ni cianosis ni palidez.
6. Cuando se habla de claudicación verdadera en miembros inferiores, hay
una obstrucción del sistema arterial mayor al 60%, si se palpa la zona de
la obstrucción, se tendrá la sensación de vibración en esa zona (trill),
también hay un fenómeno auscultatorio llamado soplo, causado también
por esta obstrucción.
Motivos de consulta más frecuentes
-Palpitaciones anormales: cuando sentimos que el corazón se nos quiere salir del
pecho en la zona supra esternal o en el epigastrio sin motivo alguno, pueden estar
relacionadas con arritmias, disminución de la presión arterial, anemia,
deshidratación, trastornos hidroelectrolíticos, asuntos de tipo emocional...
-Dolor de pecho: por origen estructural externo (piel, músculos, hueso, cartílago…) o
interno (pleura parietal, grandes vasos, esófago…). El corazón no duele,
disminución de la irrigación del pericardio o la necrosis de fibras si.
La relación del dolor del pecho con otros signos o síntomas es de gran importancia
en la semiología cardíaca, en estos casos la presencia de dolor está casi siempre
acompañada de trastornos funcionales (disnea, cianosis, necesidad de utilizar más
almohadas para descansar), la presencia de dolor solo no es tan significativa.
La osteocondritis o síndrome de Tietze es la inflamación del cartílago que se
encuentra entre el esternón y las costillas, es frecuente y genera un dolor “exquisito”
(si se hace presión directa sobre la zona de los cartílagos, el dolor es puntual,
intenso, reproducible si se vuelve a tocar) en el pecho, no está relacionado con el
corazón pero los pacientes creen que sí. El tratamiento se hace mediante la
infiltración de antiinflamatorios en la zona de los cartílagos.
El dolor de pecho no se irradia (sigue la raíz de un nervio), se refiere (sigue las
metámeras - dermatomas) al epigastrio, al cuello y miembros superiores.
Cuando se habla de dolor en el pecho debe tener varias características:
1. Si está relacionado con el ejercicio.
2. Localización del dolor, puede señalar dónde le duele.
3. Se acompaña de disnea.
-Disnea: sensación subjetiva de falta de aire, hay de pequeños, medianos y grandes
esfuerzos, la discriminación se hace mediante interrogatorio (¿Que tanto deporte
realiza? ¿Cuándo aparece la disnea?¿Tiene horarios?¿Se relaciona con ejercicio?),
es importante saber si se acompaña de otros síntomas. La de pequeños esfuerzos
aparece cuando el paciente está caminando en plano menos de 20 metros, la de
medianos es cuando camina en plano menos de 100 metros y la de grandes
esfuerzos es cuando se logran recorrer distancias mayores y va apareciendo la
disnea.
Es importante saber cuando aparece, por ejemplo, la disnea paroxística nocturna es
un despertar súbito en la noche con falta de aire sin haber hecho ningún esfuerzo,
puede ser originada por valvulopatías, hipertensión pulmonar, enfisemas. Los
,pacientes que la padecen acumulan durante el día edemas en los extremos distales
y se van sintiendo mal a medida que pasa el dia, durante la noche los líquidos se
redistribuyen y aparece la congestión pasiva pulmonar o encharcamiento pulmonar,
lo que hace que el paciente se levante de forma brusca, intente dormir sentado o
aumente el número de almohadas para poder descansar, puede ser evidencia de
insuficiencia cardiaca.
La disnea del baño se da con pocos esfuerzos como los de pararse de la cama e ir
al baño, se puede acompañar de cianosis. Cuando los pacientes tienen disnea de
origen cardiaco van a tener disnea que aparece cuando se supera la capacidad
funcional del sistema.
Si hay disnea hay que diferenciar si es de origen cardiaco o respiratorio:
Disnea de origen cardiaco
1. Se presenta generalmente en las noches y despierta al paciente
(disnea paroxística nocturna).
2. Cuando se presenta en el día generalmente tiene relación con la
actividad física, ya que se supera la capacidad funcional del sistema
cardiovascular.
3. Los pacientes que tienen disnea de origen cardíaco requieren el uso
de más almohadas de las que antes usaban (ortopnea).
4. El paciente tiene el episodio, se queda en reposo y puede respirar
normalmente en unos minutos.
5. El paciente tiene con frecuencia cianosis distal (en la palma de la
mano, en las yemas de los dedos,orejas, pómulos).
Disnea de origen respiratorio
1. La disnea de origen respiratorio no tiene horario, no tiene relación
exclusiva con el ejercicio.
2. No es paroxístico nocturno.
3. No tiene que aumentar el número de almohadas.
4. Con frecuencia presentan cianosis central (en las mucosas, labios,
zona periocular, lóbulo de las orejas).
5. Aparece de forma brusca y puede desaparecer de forma espontánea.
-Cambios de color en la piel: palidez, rubicundez, ictericia y cianosis. Hablan de la
saturación de oxígeno y la circulación de los glóbulos rojos.
-Cianosis: si es de origen respiratorio es central. La de origen cardiaco es
distal. En pacientes con insuficiencia cardiaca se tiene cianosis generalizada,
es muy difícil saber cuál de las dos predomina.
, -Rubicundez: pacientes más rojos de lo normal, con cachetes colorados, con
frecuencia son obesos, con cuello corto, congestivos. Se debe buscar si el
paciente tiene el síndrome de Pickwick que es una patología respiratoria
obstructiva del sueño caracterizada por presentar obesidad, hipoventilación,
somnolencia, cianosis, hipertensión arterial y eritrocitosis (Hto aumentado,
mayor a 60 con hiperviscosidad), asma y rubicundez.
-Ictericia: puede estar presente en pacientes con problemas cardíacos.
Hallazgo habitual de vesícula biliar e hígado pero también puede producirse
por cardiopatías.
-Palidez: relacionada con hemólisis o anemia, común en pacientes
taquicárdicos, con disnea, cansancio fácil.
En las valvulopatías se habla de la facie tricrómica de los mitrales que se
explica por las alteraciones funcionales de la hemodinamia: parte de la cara
con cianosis, más que todo perioral (mala función cardiaca por afectación del
gasto cardiaco), otra con ictericia (congestión hepática) y los pómulos con
rubicundez. Si hay palidez es por mala perfusión.
-Ortopnea: mecanismo de defensa en pacientes con insuficiencia cardiaca
congestiva, duermen con más almohadas.
-Edema: muestra de que la bomba cardiaca no está funcionando de manera
adecuada y está acumulando líquido.
-Claudicación: obstrucción arterial que produce cierta sintomatología. Presencia de
dolor localizado en algún grupo muscular, aparece con el ejercicio, desaparece con
el reposo y siempre aparece a una determinada distancia.
En la claudicación verdadera de miembros inferiores se deben cumplir 5
condiciones:
1. Es la necesidad de parar la marcha después de haber hecho cierto
trayecto, se encuentra un dolor en las pantorrillas.
2. Aparece después de cierta distancia.
3. Tiene una localización.
4. El dolor desaparece con minutos de reposo.
5. No hay cambios en la piel, ni cianosis ni palidez.
6. Cuando se habla de claudicación verdadera en miembros inferiores, hay
una obstrucción del sistema arterial mayor al 60%, si se palpa la zona de
la obstrucción, se tendrá la sensación de vibración en esa zona (trill),
también hay un fenómeno auscultatorio llamado soplo, causado también
por esta obstrucción.
