Casus 1: PTOSIS
Anamnese Oogstand Ooglidfuncties Motiliteit Pupillen Therapie Revisie Extra informatie
Totale n.III Ptosis ‘’Down en Ptosis Meerdere Mydriase aangedane Doorsturen 3a4 Accommodatie is ook
parese Vervelend met licht out’’ + een bewegingsbeperkingen oog = alleen bij geen neuroloog* weken verminderd = de
Diabetes/hypertensie Exotropie, verminderde - Add. vasculaire oorzaak Monitoren igv ciliaris
Moeite lezen Hypotropie en levatorfunctie - Elev. spontaan herstel
Diplopie incyclo - Depr. Dus een tumor of TTC aannemen Wanneer aberrante
m. levator anuerysma Occlusie regeneratie optreedt =
TTC draai naar de palpebrae Aangedane spieren: leukoflex gelijk doorsturen =
aangedane kant en wordt ook MRM, MRI, MRS, MOI Fresnel prisma geen vasculaire
soms kin omhoog geïnnerveerd StrabismusOK oorzaak
door de N.III MRL en MOS doen het
nog Bij een RAPD
doorsturen
N.III parese Diplopie Exotropie, Geen ptosis Meerdere Mydriase aangedane Doorsturen 3a4 Accommodatie kan
onderste tak Moeite met lezen hypertropie en bewegingsbeperkingen oog = alleen bij geen neuroloog* weken verminderd zijn door
Last van licht incyclo - Add. vasculaire oorzaak Monitoren igv doordat de ciliaris
- Depr. spontaan herstel aangedaan kan zijn
TTC draai naar de Dus een tumor of TTC aannemen
aangedane kant en Aangedane spieren: anuerysma Occlusie Bij een RAPD
soms kin omlaag MRM, MRI, MOI en de leukoflex doorsturen
ciliaris+sphincter Fresnel prisma
StrabismusOK
N.III parese Verticale diplopie Hypotropie Ptosis + een Aangedane spieren: Mydriase aangedane Doorsturen 3a4 Bij een RAPD
bovenste tak Ptosis verminderde MRS en levator oog = alleen bij geen neuroloog* weken doorsturen
levatorfunctie palpebrae vasculaire oorzaak Monitoren igv
TTC kin omhoog spontaan herstel Minder snel dat de
Elevatie is beperkt Dus een tumor of TTC aannemen ciliaris is aangedaan,
anuerysma Occlusie maar het kan nog
leukoflex steeds.
Fresnel prisma
StrabismusOK
,CPEO Bilaterale ptosis Kan alles zijn! Verminderd Elevatie is als eerste Normaal Doorsturen 3–6 Vaak geen diplopie
Soms diplopie Vaak een forie Symmetrische aangedaan neuroloog weken, al door de symmetrische
Oudere mensen ptosis Symmetrische ductie Fresnel prisma bekend is ptosis
beperkingen Occlusie een jaar Daarnaast kan fibrose
leukoflex ontstaan als het langer
TTC aannemen bekend is
Monitoren
= een progressieve
mitochondriale
afwijking
MG Asymmetrische Hyper van het Ptosis erger Eerst MRI aangedaan = Normaal Fresnel prisma 6 weken Er worden antistoffen
ptosis aangedane met depressie Occlusie gemaakt tegen
Verticale diplopie oog → inspanning en vermindering leukoflex medicatie acetylcholine =
Na rust beter onderactie beter met rust TTC aannemen = bij verminderde
MRI en kou En de MRI heeft een OK bij klachten klachten prikkeloverdracht
TTC kin omlaag Onderactie !!!!!! met medicatie
Eerder een exo Positieve Alles erger met
Overactie van de orbicularis en inspanning en beter
m.frontalis cogans lid met rust
twitch test
Ice pack test,
tensilon,
prolonged
upgaze test,
slaaptest etc.
Syndroom Ptosis Normaal Verkleinde Normaal Unilaterale miosis Doorsturen - Als orthoptisch is hier
van Horner Last van licht lidspleet door Cocaïne druppels: neuroloog verder niets aan te
Congenitaal = de ptosis - Wel horner = doen. Het enige wat
heterochromie anisocorie Neuron 1: nog kan is een
Anhidrosis - Geen horner Clusterhoofdpijn ooglidcorrectie
= isocorie
Kenmerken zijn: Neuron 2:
, Unilaterale ptosis, Hydroxyamphetaine Alles met longen
miosis en anhidrosis druppels: en hals
- Wel horner =
isocorie Neuron 3:
- Geen horner Ook
= anisocorie clusterhoofdpijn,
maar ook door
aneurysma ect.
*Doorsturen neuroloog bij niet pupil sparende N.III parese. Bij een pupil sparende N.III parese <50 jaar en niet bekend met een vasculaire oorzaak. Bij pupil
sparende N.III parese en wel bekend met diabetes of hypertensie, dan doorsturen naar de HA voor bloedwaardes onderzoeken
Aberrante regeneratie = een soort van herstel alleen innerveert de verkeerde spieren
Lambert-eaton syndroom = antistoffen bij de calciumkanaaltjes
Revisie occlusie en ttc = 4-6 weken Onderzoeken belangrijk bij deze casus:
CT, Motiliteit, Lidspleetfuncties en pupilreacties
Boven = lambert eaton syndroom DDX divergentie paralyse:
Convergentie spasme
N.VI
Midden = botox ARDET = hetzelfde als de divergentie parese
Distance esotropie
Esoforie met divergentie zwakte
Vroege mechanische restrictie of abductie bij Graves
Onder = myasthenia gravis
Kearns-sayre syndroom = CPEO alleen dan <20 jaar met retinitis pigmentosa en een hartblok
Ook kan een partiële n.III parese ontstaan. Dan doet alleen de ptosis niet mee. ALTIJD DOORSTUREN BIJ EEN N.III PARESE!!!!!!!!!!
Anamnese Oogstand Ooglidfuncties Motiliteit Pupillen Therapie Revisie Extra informatie
Totale n.III Ptosis ‘’Down en Ptosis Meerdere Mydriase aangedane Doorsturen 3a4 Accommodatie is ook
parese Vervelend met licht out’’ + een bewegingsbeperkingen oog = alleen bij geen neuroloog* weken verminderd = de
Diabetes/hypertensie Exotropie, verminderde - Add. vasculaire oorzaak Monitoren igv ciliaris
Moeite lezen Hypotropie en levatorfunctie - Elev. spontaan herstel
Diplopie incyclo - Depr. Dus een tumor of TTC aannemen Wanneer aberrante
m. levator anuerysma Occlusie regeneratie optreedt =
TTC draai naar de palpebrae Aangedane spieren: leukoflex gelijk doorsturen =
aangedane kant en wordt ook MRM, MRI, MRS, MOI Fresnel prisma geen vasculaire
soms kin omhoog geïnnerveerd StrabismusOK oorzaak
door de N.III MRL en MOS doen het
nog Bij een RAPD
doorsturen
N.III parese Diplopie Exotropie, Geen ptosis Meerdere Mydriase aangedane Doorsturen 3a4 Accommodatie kan
onderste tak Moeite met lezen hypertropie en bewegingsbeperkingen oog = alleen bij geen neuroloog* weken verminderd zijn door
Last van licht incyclo - Add. vasculaire oorzaak Monitoren igv doordat de ciliaris
- Depr. spontaan herstel aangedaan kan zijn
TTC draai naar de Dus een tumor of TTC aannemen
aangedane kant en Aangedane spieren: anuerysma Occlusie Bij een RAPD
soms kin omlaag MRM, MRI, MOI en de leukoflex doorsturen
ciliaris+sphincter Fresnel prisma
StrabismusOK
N.III parese Verticale diplopie Hypotropie Ptosis + een Aangedane spieren: Mydriase aangedane Doorsturen 3a4 Bij een RAPD
bovenste tak Ptosis verminderde MRS en levator oog = alleen bij geen neuroloog* weken doorsturen
levatorfunctie palpebrae vasculaire oorzaak Monitoren igv
TTC kin omhoog spontaan herstel Minder snel dat de
Elevatie is beperkt Dus een tumor of TTC aannemen ciliaris is aangedaan,
anuerysma Occlusie maar het kan nog
leukoflex steeds.
Fresnel prisma
StrabismusOK
,CPEO Bilaterale ptosis Kan alles zijn! Verminderd Elevatie is als eerste Normaal Doorsturen 3–6 Vaak geen diplopie
Soms diplopie Vaak een forie Symmetrische aangedaan neuroloog weken, al door de symmetrische
Oudere mensen ptosis Symmetrische ductie Fresnel prisma bekend is ptosis
beperkingen Occlusie een jaar Daarnaast kan fibrose
leukoflex ontstaan als het langer
TTC aannemen bekend is
Monitoren
= een progressieve
mitochondriale
afwijking
MG Asymmetrische Hyper van het Ptosis erger Eerst MRI aangedaan = Normaal Fresnel prisma 6 weken Er worden antistoffen
ptosis aangedane met depressie Occlusie gemaakt tegen
Verticale diplopie oog → inspanning en vermindering leukoflex medicatie acetylcholine =
Na rust beter onderactie beter met rust TTC aannemen = bij verminderde
MRI en kou En de MRI heeft een OK bij klachten klachten prikkeloverdracht
TTC kin omlaag Onderactie !!!!!! met medicatie
Eerder een exo Positieve Alles erger met
Overactie van de orbicularis en inspanning en beter
m.frontalis cogans lid met rust
twitch test
Ice pack test,
tensilon,
prolonged
upgaze test,
slaaptest etc.
Syndroom Ptosis Normaal Verkleinde Normaal Unilaterale miosis Doorsturen - Als orthoptisch is hier
van Horner Last van licht lidspleet door Cocaïne druppels: neuroloog verder niets aan te
Congenitaal = de ptosis - Wel horner = doen. Het enige wat
heterochromie anisocorie Neuron 1: nog kan is een
Anhidrosis - Geen horner Clusterhoofdpijn ooglidcorrectie
= isocorie
Kenmerken zijn: Neuron 2:
, Unilaterale ptosis, Hydroxyamphetaine Alles met longen
miosis en anhidrosis druppels: en hals
- Wel horner =
isocorie Neuron 3:
- Geen horner Ook
= anisocorie clusterhoofdpijn,
maar ook door
aneurysma ect.
*Doorsturen neuroloog bij niet pupil sparende N.III parese. Bij een pupil sparende N.III parese <50 jaar en niet bekend met een vasculaire oorzaak. Bij pupil
sparende N.III parese en wel bekend met diabetes of hypertensie, dan doorsturen naar de HA voor bloedwaardes onderzoeken
Aberrante regeneratie = een soort van herstel alleen innerveert de verkeerde spieren
Lambert-eaton syndroom = antistoffen bij de calciumkanaaltjes
Revisie occlusie en ttc = 4-6 weken Onderzoeken belangrijk bij deze casus:
CT, Motiliteit, Lidspleetfuncties en pupilreacties
Boven = lambert eaton syndroom DDX divergentie paralyse:
Convergentie spasme
N.VI
Midden = botox ARDET = hetzelfde als de divergentie parese
Distance esotropie
Esoforie met divergentie zwakte
Vroege mechanische restrictie of abductie bij Graves
Onder = myasthenia gravis
Kearns-sayre syndroom = CPEO alleen dan <20 jaar met retinitis pigmentosa en een hartblok
Ook kan een partiële n.III parese ontstaan. Dan doet alleen de ptosis niet mee. ALTIJD DOORSTUREN BIJ EEN N.III PARESE!!!!!!!!!!
