INDUCCIÓN AL TRABAJO DE PARTO (FASGO 2019)
DEFINICIÓN: inducción al trabajo de parto: intervención médica mediante métodos farmacológicos y/o mecánicos,
que genera contracciones uterinas regulares y modificaciones cervicales con el fin de desencadenar el trabajo de
parto.
CONDICIONES:
Para poder llevar a cabo la inducción del trabajo de parto es necesario:
Tener la certeza de que dicho procedimiento va a ser la mejor solución tanto para la madre como para el
feto
Contar la con la evaluación obstétrica completa
Contar con la infraestructura necesaria en caso de complicaciones
Tener el consentimiento informado de la madre
Tener la confirmación de la edad gestacional por ultrasonido
INDICACIONES
Las indicaciones para la inducción del trabajo de parto no son absolutas, debiéndose tener en cuenta, entre otros
factores, las condiciones maternas (estado cervical, membranas ovulares y edad gestacional) y fetales. Dentro de las
posibles indicaciones pueden puede haber motivos del embarazo, de la madre o del feto. También el parto puede
ser inducido por razones logísticas, por ejemplo, riesgo de parto rápido teniendo en cuenta la distancia entre el
domicilio y el hospital o indicaciones psicosociales
*INDICACIONES MATERNAS
-Hipertensión y preeclampsia: en el ensayo a las mujeres con hipertensión, con o sin proteinuria a las que se les
realizó inducción del trabajo de parto a las 37 semanas en comparación con el tratamiento expectante se observaron
significativamente menos probabilidades de desarrollar resultados maternos adversos (eclampsia, HELLP, edema
pulmonar, trombo embolismo venoso, desprendimiento, preeclampsia grave, postparto hemorragia mayor a 1000
ml)
-Diabetes materna: no se encontró evidencia sobre la efectividad de la inducción temprana del trabajo de parto para
reducir los riesgos asociados con la diabetes gestacional, con la excepción de la macrosomia. En ausencia de
complicaciones maternas o fetales, la inducción del trabajo de parto no está indicada de manera rutinaria antes de
las 40 semanas.
*INDICACIONES OBSTETRICAS
-Embarazo prolongado: se recomienda que la inducción del trabajo de parto se debe realizar entre las 41 y 42
semanas.
-Rotura prematura de membranas (RPM) término: se observó que la inducción temprana del trabajo de parto en la
RPM de término, que no tengan contraindicaciones para el parto vaginal en comparación con el manejo expectante,
reduce el tiempo entre esta y el nacimiento además que puede disminuir el riesgo de infección por corioamnionitis y
endometritis y el ingreso del recién nacido a la unidad de cuidados intensivos neonatales.
-Colestasis: la Colestasis Intrahepática del Embarazo es una indicación de inducción del trabajo de parto alrededor
de las 37 semanas o antes, dependiendo del grado de riesgo y de las circunstancias individuales de cada paciente.
-Corioamnionitis: frente a una infección intraamniótica comprobada se debe finalizar el embarazo mediante la
inducción del trabajo de parto, excepto que existan contraindicaciones para esto y se deba realizar cesárea.
-Probable RCIU: cuando se diagnostica restricción de crecimiento intrauterino, la mayoría de las guías consultadas
indican que es adecuada la inducción del trabajo de parto prematuro en los casos que está comprometido el
bienestar fetal. El momento y el modo de nacimiento debe ser decidido según la gravedad del caso. Sin embargo
algunos autores sugieren que se puede recomendar la postergación de la inducción del trabajo de parto entre las 39
y 40 + 0 semanas en los casos que haya estudios normales de arteria cerebral media y Doppler uterino en ausencia
, de signos de insuficiencia útero placentaria o factores de riesgo asociados. El NICE establece que, si existe restricción
severa del crecimiento fetal con compromiso fetal confirmado, se prefiere cesárea.
-Feto muerto: si bien puede considerarse la cesárea en algunos casos, la mayoría de las guías consultadas sugieren la
inducción del trabajo de parto o que se le debe ofrecer a las mujeres tanto la opción de inducción como el manejo
expectante.
INDUCCION EN SITUACIONES ESPECIALES
-Edad gestacional de finalización en pacientes de 40 años o más: se observan recomendaciones contradictorias en
las guías consultadas. Cinco indican que la edad materna, igual o mayor a los 40 años, es una indicación de inducción
al parto; mientras que otra opina lo contrario. Las que recomiendan inducción por la edad materna, una lo hace a las
39 semanas; tres entre las 39 y 40 semanas y una a las 40 semanas.
Con estudios recientes se demostró que llegar a las 41 semanas de edad gestacional, aumenta el riesgo de muerte
perinatal.
CONTRAINDICACIONES
Se deben considerar a la paciente individualmente en su situación clínica para determinar cuándo la inducción del
parto está contraindicada. En general, las contraindicaciones para la inducción del parto son las mismas que para el
parto espontáneo y el parto vaginal. Estas son:
- Pelvis materna insuficiente
- Desproporción pélvico fetal
- Gestación múltiple, dependiendo de la presentación de ambos fetos.
- Cesárea anterior
- Placenta previa oclusiva total
- Insuficiencia placentaria severa
- Situación transversa. . Ausencia de indicación materna o fetal o Conveniencia del médico
- Procubito de cordón
- Sufrimiento fetal agudo
- Herpes genital activo
- Rotura uterina previa
- Macrosomia fetal
METODOS
Los métodos para la inducción se dividen según la condición del cuello uterino, que se determina según la
clasificación del score de Bishop, referencia universal, difundida y aceptada, que permite clasificar el cérvix uterino
en favorable o desfavorable.
-Cuello uterino desfavorable: Se clasifica con un score de Bishop 6 o menor, el objetivo de la maduración cervical es
lograrlas modificaciones típicas del trabajo de parto (ablandamiento, borramiento y dilatación). Se realizará con
agentes farmacológicos o mecánicos.
-Cuello uterino favorable: se clasifica con un score de Bishop mayor de 6.
DEFINICIÓN: inducción al trabajo de parto: intervención médica mediante métodos farmacológicos y/o mecánicos,
que genera contracciones uterinas regulares y modificaciones cervicales con el fin de desencadenar el trabajo de
parto.
CONDICIONES:
Para poder llevar a cabo la inducción del trabajo de parto es necesario:
Tener la certeza de que dicho procedimiento va a ser la mejor solución tanto para la madre como para el
feto
Contar la con la evaluación obstétrica completa
Contar con la infraestructura necesaria en caso de complicaciones
Tener el consentimiento informado de la madre
Tener la confirmación de la edad gestacional por ultrasonido
INDICACIONES
Las indicaciones para la inducción del trabajo de parto no son absolutas, debiéndose tener en cuenta, entre otros
factores, las condiciones maternas (estado cervical, membranas ovulares y edad gestacional) y fetales. Dentro de las
posibles indicaciones pueden puede haber motivos del embarazo, de la madre o del feto. También el parto puede
ser inducido por razones logísticas, por ejemplo, riesgo de parto rápido teniendo en cuenta la distancia entre el
domicilio y el hospital o indicaciones psicosociales
*INDICACIONES MATERNAS
-Hipertensión y preeclampsia: en el ensayo a las mujeres con hipertensión, con o sin proteinuria a las que se les
realizó inducción del trabajo de parto a las 37 semanas en comparación con el tratamiento expectante se observaron
significativamente menos probabilidades de desarrollar resultados maternos adversos (eclampsia, HELLP, edema
pulmonar, trombo embolismo venoso, desprendimiento, preeclampsia grave, postparto hemorragia mayor a 1000
ml)
-Diabetes materna: no se encontró evidencia sobre la efectividad de la inducción temprana del trabajo de parto para
reducir los riesgos asociados con la diabetes gestacional, con la excepción de la macrosomia. En ausencia de
complicaciones maternas o fetales, la inducción del trabajo de parto no está indicada de manera rutinaria antes de
las 40 semanas.
*INDICACIONES OBSTETRICAS
-Embarazo prolongado: se recomienda que la inducción del trabajo de parto se debe realizar entre las 41 y 42
semanas.
-Rotura prematura de membranas (RPM) término: se observó que la inducción temprana del trabajo de parto en la
RPM de término, que no tengan contraindicaciones para el parto vaginal en comparación con el manejo expectante,
reduce el tiempo entre esta y el nacimiento además que puede disminuir el riesgo de infección por corioamnionitis y
endometritis y el ingreso del recién nacido a la unidad de cuidados intensivos neonatales.
-Colestasis: la Colestasis Intrahepática del Embarazo es una indicación de inducción del trabajo de parto alrededor
de las 37 semanas o antes, dependiendo del grado de riesgo y de las circunstancias individuales de cada paciente.
-Corioamnionitis: frente a una infección intraamniótica comprobada se debe finalizar el embarazo mediante la
inducción del trabajo de parto, excepto que existan contraindicaciones para esto y se deba realizar cesárea.
-Probable RCIU: cuando se diagnostica restricción de crecimiento intrauterino, la mayoría de las guías consultadas
indican que es adecuada la inducción del trabajo de parto prematuro en los casos que está comprometido el
bienestar fetal. El momento y el modo de nacimiento debe ser decidido según la gravedad del caso. Sin embargo
algunos autores sugieren que se puede recomendar la postergación de la inducción del trabajo de parto entre las 39
y 40 + 0 semanas en los casos que haya estudios normales de arteria cerebral media y Doppler uterino en ausencia
, de signos de insuficiencia útero placentaria o factores de riesgo asociados. El NICE establece que, si existe restricción
severa del crecimiento fetal con compromiso fetal confirmado, se prefiere cesárea.
-Feto muerto: si bien puede considerarse la cesárea en algunos casos, la mayoría de las guías consultadas sugieren la
inducción del trabajo de parto o que se le debe ofrecer a las mujeres tanto la opción de inducción como el manejo
expectante.
INDUCCION EN SITUACIONES ESPECIALES
-Edad gestacional de finalización en pacientes de 40 años o más: se observan recomendaciones contradictorias en
las guías consultadas. Cinco indican que la edad materna, igual o mayor a los 40 años, es una indicación de inducción
al parto; mientras que otra opina lo contrario. Las que recomiendan inducción por la edad materna, una lo hace a las
39 semanas; tres entre las 39 y 40 semanas y una a las 40 semanas.
Con estudios recientes se demostró que llegar a las 41 semanas de edad gestacional, aumenta el riesgo de muerte
perinatal.
CONTRAINDICACIONES
Se deben considerar a la paciente individualmente en su situación clínica para determinar cuándo la inducción del
parto está contraindicada. En general, las contraindicaciones para la inducción del parto son las mismas que para el
parto espontáneo y el parto vaginal. Estas son:
- Pelvis materna insuficiente
- Desproporción pélvico fetal
- Gestación múltiple, dependiendo de la presentación de ambos fetos.
- Cesárea anterior
- Placenta previa oclusiva total
- Insuficiencia placentaria severa
- Situación transversa. . Ausencia de indicación materna o fetal o Conveniencia del médico
- Procubito de cordón
- Sufrimiento fetal agudo
- Herpes genital activo
- Rotura uterina previa
- Macrosomia fetal
METODOS
Los métodos para la inducción se dividen según la condición del cuello uterino, que se determina según la
clasificación del score de Bishop, referencia universal, difundida y aceptada, que permite clasificar el cérvix uterino
en favorable o desfavorable.
-Cuello uterino desfavorable: Se clasifica con un score de Bishop 6 o menor, el objetivo de la maduración cervical es
lograrlas modificaciones típicas del trabajo de parto (ablandamiento, borramiento y dilatación). Se realizará con
agentes farmacológicos o mecánicos.
-Cuello uterino favorable: se clasifica con un score de Bishop mayor de 6.
