TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
HIPERTENSION ARTERIAL
Se diagnostica con valores de PA ≥140 mmHg de sistólica y 90 mmHg de diastólica registrada en dos tomas separadas
por lo menos por 6 horas en el transcurso de una semana.
- Valores normales de Tensión arterial en embarazadas: El nivel promedio de la tensión arterial normal durante el
embarazo es de 116 +/- 12 y de 70 +/-7 (Sistólica y diastólica respectivamente)
Asociada a daño de órgano blanco (los órganos que pueden afectarse son: hígado, riñón, SNC, placenta, sistema de la
coagulación y cardiopulmonar; según la lesión que presentan y el número de órganos afectados determina la severidad
de la misma).
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
- Preeclamsia en embarazo anterior
- DBT tipo 1 y 2
- Embarazo múltiple
- Historia familiar de preeclamsia en madre o hermanas
- Edad materna > 40 años
- IMC > 35
PREECLAMPSIA:
Desorden multisistemico que se manifiesta, en general, a partir de las 20 semanas de gestación, ante la detección de
valores de TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg asociado a la presencia de Proteinuria.
Excepcionalmente puede manifestarse antes de las 20 semanas en pacientes con Enfermedad Trofoblastica Gestacional
o Síndrome Antifosfolipidico Severo
Es una complicación grave que puede manifestarse en la segunda mitad del embarazo, en el parto o en el puerperio
inmediato, siendo una importante causa de mortalidad materna y de morbimortalidad perinatal.
Este síndrome tiene un periodo de evolución preclínico, antes de las 20 semanas de gestación, y un periodo clínico, el
cual se presenta en la segunda mitad del embarazo con hipertensión asociado a proteinuria y alteraciones sistémicas
Factores de riesgo:
- Historia de preeclampsia familiar
- PE en un embarazo previo,
- Primiparidad,
- Embarazo múltiple,
- Obesidad,
- Trombofilias
- Enfermedades crónicas preexistentes (hipertensión, resistencia a la insulina o diabetes)
FISIOPATOLOGIA
Se caracteriza por:
- Placentación anómala, con hipoxia/isquemia placentaria,
- Disfunción del endotelio materno,
Se caracteriza por la disfunción endotelial de todo el sistema materno y placentario, por un disbalance de los factores
que promueven la normal angiogénesis, a favor de factores antiangiogénicos, que están presentes en exceso en la
circulación de pacientes preeclámpticas, varias semanas antes de la aparición de las primeras manifestaciones clínicas y
evidencia de alteraciones inmunogenéticas.
, Estos factores conducen al daño endotelial, con el consecuente aumento de la permeabilidad endotelial, pérdida de la
capacidad vasodilatadora y de la función antiagregante plaquetaria.
La primera etapa de la enfermedad es asintomática, caracterizada por hipoperfusión e hipoxia placentaria generando
trombosis e infarto en las vellosidades aumentando la producción y liberación de ciertos factores en la circulación
materna que causan un estado de inflamación generalizada y activación del endotelio induciendo la segunda etapa de la
enfermedad caracterizada por vasoconstricción, reducción del volumen plasmático y activación de la cascada de
coagulación, siendo esta, la etapa sintomática o de diagnóstico clínico.
Los hallazgos clínicos de la preeclampsia pueden manifestarse como un síndrome materno (hipertensión y proteinuria
con o sin anomalías sistémicas), y/o un síndrome fetal (restricción del crecimiento intrauterino, reducción del líquido
amniótico e hipoxia fetal).
Aquellas madres con hipertensión tienen riesgo aumentado para desarrollar complicaciones potencialmente letales,
tales como desprendimiento de placenta normo inserta, coagulación intravascular diseminada, hemorragia cerebral,
falla hepática e insuficiencia renal aguda
Se puede subclasificar en:
❖ Preeclampsia leve: cuando los valores de PA son ≥140/90 mmHg, en dos ocasiones separadas por al menos 4 hs, con
proteinuria igual o superior a 300 mg/24 hs y menor a 5 gr/24 hs.
❖ Preeclampsia grave: cifras de PA son ≥160/110 mmHg o aún con valores menores, pero asociados a uno o más de
los siguientes eventos clínicos o de laboratorio (indicativos de daño endotelial en órgano blanco):
❖ Proteinuria: ≥ 5g/24 hs;
❖ Alteraciones hepáticas:
❖ Aumento de transaminasas.
❖ Epigastralgia persistente, náuseas/vómitos
❖ Dolor en hipocondrio derecho/epigastrio por distensión de la capsula de Grisoon (dolor en cuadrante superior)
❖ Alteraciones hematológicas:
❖ Trombocitopenia (Plaquetas <100.000/mm)
❖ Hemolisis
❖ CID (coagulación intravascular diseminada)
❖ Alteraciones de la función renal:
❖ Creatinina sérica >0,9 mg. /dl.
❖ Oliguria (menos de 50 ml. /hora)
❖ Alteraciones neurológicas
❖ Cefalea persistente
❖ Alteraciones del sensorio
❖ Alteraciones visuales:
❖ Visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía, fotofobia
❖ RCIU y Oligoamnios.
❖ Desprendimiento de placenta.
❖ Cianosis
❖ Edema pulmonar
La preeclampsia (PE) complica el 3-14 % de todos los embarazos, el 30% de las gestaciones múltiples, el 30% de los
embarazos en mujeres diabéticas, y el 20% de las gestaciones en las mujeres con hipertensión crónica.
PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA PREECLAMPSIA
HIPERTENSION ARTERIAL
Se diagnostica con valores de PA ≥140 mmHg de sistólica y 90 mmHg de diastólica registrada en dos tomas separadas
por lo menos por 6 horas en el transcurso de una semana.
- Valores normales de Tensión arterial en embarazadas: El nivel promedio de la tensión arterial normal durante el
embarazo es de 116 +/- 12 y de 70 +/-7 (Sistólica y diastólica respectivamente)
Asociada a daño de órgano blanco (los órganos que pueden afectarse son: hígado, riñón, SNC, placenta, sistema de la
coagulación y cardiopulmonar; según la lesión que presentan y el número de órganos afectados determina la severidad
de la misma).
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
- Preeclamsia en embarazo anterior
- DBT tipo 1 y 2
- Embarazo múltiple
- Historia familiar de preeclamsia en madre o hermanas
- Edad materna > 40 años
- IMC > 35
PREECLAMPSIA:
Desorden multisistemico que se manifiesta, en general, a partir de las 20 semanas de gestación, ante la detección de
valores de TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg asociado a la presencia de Proteinuria.
Excepcionalmente puede manifestarse antes de las 20 semanas en pacientes con Enfermedad Trofoblastica Gestacional
o Síndrome Antifosfolipidico Severo
Es una complicación grave que puede manifestarse en la segunda mitad del embarazo, en el parto o en el puerperio
inmediato, siendo una importante causa de mortalidad materna y de morbimortalidad perinatal.
Este síndrome tiene un periodo de evolución preclínico, antes de las 20 semanas de gestación, y un periodo clínico, el
cual se presenta en la segunda mitad del embarazo con hipertensión asociado a proteinuria y alteraciones sistémicas
Factores de riesgo:
- Historia de preeclampsia familiar
- PE en un embarazo previo,
- Primiparidad,
- Embarazo múltiple,
- Obesidad,
- Trombofilias
- Enfermedades crónicas preexistentes (hipertensión, resistencia a la insulina o diabetes)
FISIOPATOLOGIA
Se caracteriza por:
- Placentación anómala, con hipoxia/isquemia placentaria,
- Disfunción del endotelio materno,
Se caracteriza por la disfunción endotelial de todo el sistema materno y placentario, por un disbalance de los factores
que promueven la normal angiogénesis, a favor de factores antiangiogénicos, que están presentes en exceso en la
circulación de pacientes preeclámpticas, varias semanas antes de la aparición de las primeras manifestaciones clínicas y
evidencia de alteraciones inmunogenéticas.
, Estos factores conducen al daño endotelial, con el consecuente aumento de la permeabilidad endotelial, pérdida de la
capacidad vasodilatadora y de la función antiagregante plaquetaria.
La primera etapa de la enfermedad es asintomática, caracterizada por hipoperfusión e hipoxia placentaria generando
trombosis e infarto en las vellosidades aumentando la producción y liberación de ciertos factores en la circulación
materna que causan un estado de inflamación generalizada y activación del endotelio induciendo la segunda etapa de la
enfermedad caracterizada por vasoconstricción, reducción del volumen plasmático y activación de la cascada de
coagulación, siendo esta, la etapa sintomática o de diagnóstico clínico.
Los hallazgos clínicos de la preeclampsia pueden manifestarse como un síndrome materno (hipertensión y proteinuria
con o sin anomalías sistémicas), y/o un síndrome fetal (restricción del crecimiento intrauterino, reducción del líquido
amniótico e hipoxia fetal).
Aquellas madres con hipertensión tienen riesgo aumentado para desarrollar complicaciones potencialmente letales,
tales como desprendimiento de placenta normo inserta, coagulación intravascular diseminada, hemorragia cerebral,
falla hepática e insuficiencia renal aguda
Se puede subclasificar en:
❖ Preeclampsia leve: cuando los valores de PA son ≥140/90 mmHg, en dos ocasiones separadas por al menos 4 hs, con
proteinuria igual o superior a 300 mg/24 hs y menor a 5 gr/24 hs.
❖ Preeclampsia grave: cifras de PA son ≥160/110 mmHg o aún con valores menores, pero asociados a uno o más de
los siguientes eventos clínicos o de laboratorio (indicativos de daño endotelial en órgano blanco):
❖ Proteinuria: ≥ 5g/24 hs;
❖ Alteraciones hepáticas:
❖ Aumento de transaminasas.
❖ Epigastralgia persistente, náuseas/vómitos
❖ Dolor en hipocondrio derecho/epigastrio por distensión de la capsula de Grisoon (dolor en cuadrante superior)
❖ Alteraciones hematológicas:
❖ Trombocitopenia (Plaquetas <100.000/mm)
❖ Hemolisis
❖ CID (coagulación intravascular diseminada)
❖ Alteraciones de la función renal:
❖ Creatinina sérica >0,9 mg. /dl.
❖ Oliguria (menos de 50 ml. /hora)
❖ Alteraciones neurológicas
❖ Cefalea persistente
❖ Alteraciones del sensorio
❖ Alteraciones visuales:
❖ Visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía, fotofobia
❖ RCIU y Oligoamnios.
❖ Desprendimiento de placenta.
❖ Cianosis
❖ Edema pulmonar
La preeclampsia (PE) complica el 3-14 % de todos los embarazos, el 30% de las gestaciones múltiples, el 30% de los
embarazos en mujeres diabéticas, y el 20% de las gestaciones en las mujeres con hipertensión crónica.
PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA PREECLAMPSIA
