Stelt de verpleegkundige diagnose en stelt het individuele plan van de
zorgvrager op
17 mei 2024
Dhr Balk 04-07-1947 is op 17-05-2024 opgenomen op het opnameplein in
Isala Meppel. Dhr komt voor een totale heup gecementeerd rechts. Dhr is
bekend met coxartrose aan de rechterkant. Dhr heeft hier de laatste tijd erg
veel last van, vandaar dat dhr wordt geopereerd.
Dhr heeft een ASA (medische conditie van de patiënt) van 2, dit is op basis
van astma, diabetes mellitus type 2 en de ziekte van Parkinson. Dhr is ook
bekend met een overactieve blaas.
Ik heb meneer opgenomen voor de operatie. Wij nemen altijd de preoperatieve
checklist af met de patiënten, dit gaat bijvoorbeeld over of de patiënt drager
is/of kan zijn van de MRSA of BRMO-bacterie. Maar ook of ze alle sieraden af
hebben en nuchter zijn gebleven. Ik heb dit gesprekje iets uitbereid door
eigenlijk een anamnese af te nemen bij dhr. Dit ook met meneer besproken en
hij ging hiermee akkoord.
De vragen die ik heb gesteld zijn gebaseerd op de anamnese van de elf
gezondheidspatronen van GORDON, Isala werkt met deze methodiek. Binnen
Isala maken de verpleegafdelingen gebruik van het activiteitenplan. Dit is een
plan waarin staat wat er per dag gedaan moet worden bij de patiënt, er staat
ook informatie in, zoals hoe iemand zich verplaatst dus doormiddel van
krukken of met een rollator, etc. Door dat activiteitenplan kan je zien hoever
een patiënt is met de voortgang na de operatie. Daarnaast wordt er in de
rapportage gebruik gemaakt van de PES en wordt zo de verpleegkundige
diagnose gesteld. Op de dagverpleging gebruiken wij het activiteitenplan en de
PES niet, omdat het contact met de patiënt kort is en patiënten hier niet
overnachten.
Ik ben op elk gezondheidspatroon ingegaan en heb daarbij de bijpassende
vragen gesteld.
Daaruit kwam dat dhr alleen thuis woont en geen kinderen heeft. Er kan
niemand helpen met de zorg thuis. Dhr ervaart ook klachten met het urineren
en geeft aan vaak naar het toilet te moeten en dat dit vooral s’ nachts is.
Daarnaast ziet dhr erg op tegen het herstel, maar hoopt goede zorg te krijgen
van ons op de verpleegafdeling maar ook van de thuiszorg. Dhr gaf ook aan
dat hij zich erg eenzaam voelt de afgelopen tijd, zijn vrouw is 1,5 jaar geleden
overleden en heeft nu niemand meer, behalve de buurvrouw die af en toe
langskomt.
zorgvrager op
17 mei 2024
Dhr Balk 04-07-1947 is op 17-05-2024 opgenomen op het opnameplein in
Isala Meppel. Dhr komt voor een totale heup gecementeerd rechts. Dhr is
bekend met coxartrose aan de rechterkant. Dhr heeft hier de laatste tijd erg
veel last van, vandaar dat dhr wordt geopereerd.
Dhr heeft een ASA (medische conditie van de patiënt) van 2, dit is op basis
van astma, diabetes mellitus type 2 en de ziekte van Parkinson. Dhr is ook
bekend met een overactieve blaas.
Ik heb meneer opgenomen voor de operatie. Wij nemen altijd de preoperatieve
checklist af met de patiënten, dit gaat bijvoorbeeld over of de patiënt drager
is/of kan zijn van de MRSA of BRMO-bacterie. Maar ook of ze alle sieraden af
hebben en nuchter zijn gebleven. Ik heb dit gesprekje iets uitbereid door
eigenlijk een anamnese af te nemen bij dhr. Dit ook met meneer besproken en
hij ging hiermee akkoord.
De vragen die ik heb gesteld zijn gebaseerd op de anamnese van de elf
gezondheidspatronen van GORDON, Isala werkt met deze methodiek. Binnen
Isala maken de verpleegafdelingen gebruik van het activiteitenplan. Dit is een
plan waarin staat wat er per dag gedaan moet worden bij de patiënt, er staat
ook informatie in, zoals hoe iemand zich verplaatst dus doormiddel van
krukken of met een rollator, etc. Door dat activiteitenplan kan je zien hoever
een patiënt is met de voortgang na de operatie. Daarnaast wordt er in de
rapportage gebruik gemaakt van de PES en wordt zo de verpleegkundige
diagnose gesteld. Op de dagverpleging gebruiken wij het activiteitenplan en de
PES niet, omdat het contact met de patiënt kort is en patiënten hier niet
overnachten.
Ik ben op elk gezondheidspatroon ingegaan en heb daarbij de bijpassende
vragen gesteld.
Daaruit kwam dat dhr alleen thuis woont en geen kinderen heeft. Er kan
niemand helpen met de zorg thuis. Dhr ervaart ook klachten met het urineren
en geeft aan vaak naar het toilet te moeten en dat dit vooral s’ nachts is.
Daarnaast ziet dhr erg op tegen het herstel, maar hoopt goede zorg te krijgen
van ons op de verpleegafdeling maar ook van de thuiszorg. Dhr gaf ook aan
dat hij zich erg eenzaam voelt de afgelopen tijd, zijn vrouw is 1,5 jaar geleden
overleden en heeft nu niemand meer, behalve de buurvrouw die af en toe
langskomt.
