Casus 2; rood water
Probleemstellingen
- Functie nieren?
- Hoe ontstaat rode urine?
- Hoe wordt urine gevormd?
- Hoe test je de nierfunctie?
- Hoe gaat urineren in z’n werking?
- Waaruit bestaat urine?
Brainstorm
- kleur urine
- geurstoffen
- samenstelling
- leukocyten, trombocyten, glucose, proteïnen, pH, bilirubine en nitriet
- urinetest
- zout
- nefronen
- 20% van cardiac output door de nieren
- nieren vuistvorm
- ongeveer 200 L aan voorurine en uiteindelijk blijft 1,5 L over
- veel resorptie
- met 1 nier kun je overleven, zonder nieren aan de dialyse
- vochtregulering
- bloedzuivering
- produceert EPO wat bloedaanmaak stimuleert
Leerdoelen
1) Wat is de anatomie van de nieren?
- Niet de histologie van de nefronen wel van de glomerulus
- Algemene indruk renale functies
- Wat is de samenstelling van urine
2) Vascularisatie van de nieren?
- Inclusief complexe intrarenale bloedvoorziening
3) Wat is de fysiologie van de nier?
- Algemene indruk renale functie
4) Hoe werkt autoregulatie van de GFR en de renale perfusie?
- Mechanisme GFR
5) Wat is de anatomie van de blaas?
- Fysiologie van de blaas en de normale mictie
Pubmed
Opzoeken → Een overzichtsartikel over de stressrespons bij mensen.
Gebruikte termen en manier van zoeken → Stressrespons by humans overview
Gevonden artikel → https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1630726/
Uitwerken leerdoelen
1) Wat is de anatomie van de nieren?
, - Niet de histologie van de nefronen wel van de glomerulus
- Algemene indruk renale functies
- Wat is de samenstelling van urine
Locatie en Externe Anatomie
De boonvormige nieren liggen in een retroperitoneale positie (tussen de rugwand en het
pariëtale buikvlies) in het superieure lumbaal gebied (lage ruggebied). De nieren krijgen
enige bescherming van het onderste deel van de ribbenkast. De rechternier wordt
verdrongen door de lever en ligt iets lager dan de linker. De nier van een volwassene heeft
een massa van ongeveer 150 g en is gemiddeld 11 cm lang, 6 cm breed en 3 cm dik,
ongeveer zo groot als een groot stuk zeep. Het laterale oppervlak is bol. Het mediale
oppervlak is hol en heeft een verticale spleet die de renale hilum wordt genoemd en die leidt
naar een interne ruimte in de nier die de nier sinus wordt genoemd. De urineleider, de
nierbloedvaten, de lymfevaten en de zenuwen voegen zich bij elke nier in het hilium en
bezetten de sinus. Boven op elke nier bevindt zich een bijnier (of suprarenale klier), een
endocriene klier die functioneel gezien geen verband houdt met de nier. Drie lagen
steunweefsel omringen elke nier. Van oppervlakkig tot diep, deze zijn;
- De nierfascia, een buitenste laag van dicht vezelig bindweefsel dat de nier en de
bijnier verankert aan de omliggende structuren.
- De perirenale vetcapsule, een vettige massa die de nier omringt en beschermt tegen
stoten.
- De vezelachtige capsule, een transparante capsule die voorkomt dat infecties in de
omliggende regio's zich naar de nier kunnen verspreiden (figuur 1).
Interne anatomie
Een frontale doorsnede door een nier onthult drie verschillende gebieden: cortex, merg en
bekken. De niercortex, is licht van kleur en heeft een korrelig uiterlijk. Diep in de cortex is het
donkere, roodbruine niermerg, die kegelvormige weefselmassa's vertoont die nierpiramides
worden genoemd. De piramides lijken gestreept omdat ze bijna volledig bestaan uit
parallelle bundels van microscopische urine collecterende buisjes en haarvaten. De nier
kolommen (ook renal colom of bertini colom genoemd) scheiden de piramides. Elke piramide
en het omringende corticale weefsel vormt een van de acht nierkwabben. Het nierbekken,
een trechtervormige buis, is doorlopend met de urineleider die het hilum verlaat. De
vertakkingen van het bekken vormen twee of drie grote kelken. Elke grote kelk verdeelt zich
om verschillende kleine kelken te vormen, bekervormige gebieden die de papillen (toppen
van de kelken) omsluiten. De kelken vangen de urine op, die continu uit de papillen afvloeit,
en legen deze in het nierbekken. De urine stroomt vervolgens door het nierbekken en in de
urineleider. De wanden van de kelken, het bekken en de urineleider bevatten gladde spieren
die ritmisch samentrekken om de urine door middel van peristaltiek voort te stuwen. De
interne anatomie bestaat dus uit 5 hoofdsegmenten (figuur 2);
- De nierschors (cortex) → Het buitenste gedeelte van de nier, waar zich veel nefronen
bevinden.
- Het niermerg (medulla) → Het binnenste gedeelte van de nier, dat bestaat uit
nierpyramides.
- De nierpyramides → Kegelvormige structuren in de niermedulla waarin de nefronen
zich bevinden.
- De nierkelken (calices) → Kleine trechtervormige structuren die urine verzamelen
vanuit de nefronen.
, - De nierbekken (pelvis) → Een grote trechtervormige holte waarin de urine wordt
verzameld voordat deze naar de urineleider wordt afgevoerd.
Nefronen
Nefronen zijn de structurele en functionele eenheden van de nieren. Elke nier bevat meer
dan 1 miljoen van deze kleine bloed verwerkende eenheden, die de processen uitvoeren die
de urine vormen. Daarnaast zijn er duizenden opvang kanalen, die elk vocht uit meerdere
nefronen opvangen en naar het nierbekken transporteren. Elk nefron bestaat uit een
nierlichaam en een niertubulus. Er zijn twee soorten nefronen, de corticale en
juxtamedullaire nefronen;
Corticale nefronen → 85% van de nefronen is deze soort. Bevinden zich in de cortex
behalve de kleine delen van het nefron die in het buitenste stuk van de medulla loopen.
Juxtamedullaire nefronen → Bevinden zich op de cortex-medulla grens en spelen een
belangrijke rol bij het vermogen van de nier om geconcentreerde urine te produceren.
Bestaat uit een lange nefron loops die diep de medulla ingaan.
Niercorpus
Elke niercorpus bestaat uit een pluk haarvaten, glomerulus genaamd, en een bekervormige
holle structuur, glomerulair kapsel of kapsel van Bowman genoemd. Het glomerulaire kapsel
omsluit de glomerulus volledig en is doorlopend met de niertubule.
Glomerulus → Het endotheel van de glomerulaire haarvaten is gefenestreerd, waardoor
deze haarvaten uitzonderlijk poreus zijn. Deze eigenschap maakt het mogelijk dat grote
hoeveelheden oplosmiddelrijke maar vrijwel eiwitvrije vloeistof vanuit het bloed in het
glomerulaire kapsel terechtkomen. Deze van plasma afgeleide vloeistof of filtraat is de
grondstof die de niertubuli verwerken tot urine.
Glomerulair kapsel (kapsel van Bowman) → Het glomerulaire kapsel heeft een uitwendige
pariëtale laag en een viscerale laag die zich vastklemt aan de glomerulaire haarvaten.
- De pariëtale laag is eenvoudig plaveiselepitheel. Deze laag draagt bij tot de structuur
van het kapsel, maar speelt geen rol bij de vorming van filtraat.
- De viscerale laag, die zich vasthecht aan de glomerulaire haarvaten, bestaat uit sterk
gemodificeerde, vertakkende epitheelcellen, podocyten genaamd. De octopusachtige
podocyten eindigen in voetuitsteeksels, die in elkaar grijpen wanneer zij zich
vasthechten aan het basementmembraan van de glomerulus. De spleten of
openingen tussen de voetuitsteeksels worden filtratiespleten genoemd. Via deze
spleten komt het filtraat in de capsulaire ruimte binnen het glomerulaire kapsel.
Mochten er nu stoffen vast komen te zitten in de holtes van het gefenestreerde
endotheel dan zullen podocyten deze verwijderen om zo mogelijke verstoppingen
tegen te gaan. (figuur 3).
Nierbuis en verzamelbuis
De niertubule is ongeveer 3 cm lang en bestaat uit drie grote delen. De tubulus verlaat het
glomerulaire kapsel als de proximale geconvolueerde tubulus, valt in een haarspeldvormige
lus, de nefronlus, en kronkelt dan opnieuw als de distale geconvolueerde tubulus alvorens
uit te monden in een verzamelbuis. Het meanderende karakter van de niertubuli vergroot de
lengte ervan en verbetert de verwerking van het filtraat. Over hun gehele lengte bestaan de
renale tubulus en de verzamelbuis uit een enkele laag polaire epitheelcellen op een
basementmembraan.
Probleemstellingen
- Functie nieren?
- Hoe ontstaat rode urine?
- Hoe wordt urine gevormd?
- Hoe test je de nierfunctie?
- Hoe gaat urineren in z’n werking?
- Waaruit bestaat urine?
Brainstorm
- kleur urine
- geurstoffen
- samenstelling
- leukocyten, trombocyten, glucose, proteïnen, pH, bilirubine en nitriet
- urinetest
- zout
- nefronen
- 20% van cardiac output door de nieren
- nieren vuistvorm
- ongeveer 200 L aan voorurine en uiteindelijk blijft 1,5 L over
- veel resorptie
- met 1 nier kun je overleven, zonder nieren aan de dialyse
- vochtregulering
- bloedzuivering
- produceert EPO wat bloedaanmaak stimuleert
Leerdoelen
1) Wat is de anatomie van de nieren?
- Niet de histologie van de nefronen wel van de glomerulus
- Algemene indruk renale functies
- Wat is de samenstelling van urine
2) Vascularisatie van de nieren?
- Inclusief complexe intrarenale bloedvoorziening
3) Wat is de fysiologie van de nier?
- Algemene indruk renale functie
4) Hoe werkt autoregulatie van de GFR en de renale perfusie?
- Mechanisme GFR
5) Wat is de anatomie van de blaas?
- Fysiologie van de blaas en de normale mictie
Pubmed
Opzoeken → Een overzichtsartikel over de stressrespons bij mensen.
Gebruikte termen en manier van zoeken → Stressrespons by humans overview
Gevonden artikel → https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1630726/
Uitwerken leerdoelen
1) Wat is de anatomie van de nieren?
, - Niet de histologie van de nefronen wel van de glomerulus
- Algemene indruk renale functies
- Wat is de samenstelling van urine
Locatie en Externe Anatomie
De boonvormige nieren liggen in een retroperitoneale positie (tussen de rugwand en het
pariëtale buikvlies) in het superieure lumbaal gebied (lage ruggebied). De nieren krijgen
enige bescherming van het onderste deel van de ribbenkast. De rechternier wordt
verdrongen door de lever en ligt iets lager dan de linker. De nier van een volwassene heeft
een massa van ongeveer 150 g en is gemiddeld 11 cm lang, 6 cm breed en 3 cm dik,
ongeveer zo groot als een groot stuk zeep. Het laterale oppervlak is bol. Het mediale
oppervlak is hol en heeft een verticale spleet die de renale hilum wordt genoemd en die leidt
naar een interne ruimte in de nier die de nier sinus wordt genoemd. De urineleider, de
nierbloedvaten, de lymfevaten en de zenuwen voegen zich bij elke nier in het hilium en
bezetten de sinus. Boven op elke nier bevindt zich een bijnier (of suprarenale klier), een
endocriene klier die functioneel gezien geen verband houdt met de nier. Drie lagen
steunweefsel omringen elke nier. Van oppervlakkig tot diep, deze zijn;
- De nierfascia, een buitenste laag van dicht vezelig bindweefsel dat de nier en de
bijnier verankert aan de omliggende structuren.
- De perirenale vetcapsule, een vettige massa die de nier omringt en beschermt tegen
stoten.
- De vezelachtige capsule, een transparante capsule die voorkomt dat infecties in de
omliggende regio's zich naar de nier kunnen verspreiden (figuur 1).
Interne anatomie
Een frontale doorsnede door een nier onthult drie verschillende gebieden: cortex, merg en
bekken. De niercortex, is licht van kleur en heeft een korrelig uiterlijk. Diep in de cortex is het
donkere, roodbruine niermerg, die kegelvormige weefselmassa's vertoont die nierpiramides
worden genoemd. De piramides lijken gestreept omdat ze bijna volledig bestaan uit
parallelle bundels van microscopische urine collecterende buisjes en haarvaten. De nier
kolommen (ook renal colom of bertini colom genoemd) scheiden de piramides. Elke piramide
en het omringende corticale weefsel vormt een van de acht nierkwabben. Het nierbekken,
een trechtervormige buis, is doorlopend met de urineleider die het hilum verlaat. De
vertakkingen van het bekken vormen twee of drie grote kelken. Elke grote kelk verdeelt zich
om verschillende kleine kelken te vormen, bekervormige gebieden die de papillen (toppen
van de kelken) omsluiten. De kelken vangen de urine op, die continu uit de papillen afvloeit,
en legen deze in het nierbekken. De urine stroomt vervolgens door het nierbekken en in de
urineleider. De wanden van de kelken, het bekken en de urineleider bevatten gladde spieren
die ritmisch samentrekken om de urine door middel van peristaltiek voort te stuwen. De
interne anatomie bestaat dus uit 5 hoofdsegmenten (figuur 2);
- De nierschors (cortex) → Het buitenste gedeelte van de nier, waar zich veel nefronen
bevinden.
- Het niermerg (medulla) → Het binnenste gedeelte van de nier, dat bestaat uit
nierpyramides.
- De nierpyramides → Kegelvormige structuren in de niermedulla waarin de nefronen
zich bevinden.
- De nierkelken (calices) → Kleine trechtervormige structuren die urine verzamelen
vanuit de nefronen.
, - De nierbekken (pelvis) → Een grote trechtervormige holte waarin de urine wordt
verzameld voordat deze naar de urineleider wordt afgevoerd.
Nefronen
Nefronen zijn de structurele en functionele eenheden van de nieren. Elke nier bevat meer
dan 1 miljoen van deze kleine bloed verwerkende eenheden, die de processen uitvoeren die
de urine vormen. Daarnaast zijn er duizenden opvang kanalen, die elk vocht uit meerdere
nefronen opvangen en naar het nierbekken transporteren. Elk nefron bestaat uit een
nierlichaam en een niertubulus. Er zijn twee soorten nefronen, de corticale en
juxtamedullaire nefronen;
Corticale nefronen → 85% van de nefronen is deze soort. Bevinden zich in de cortex
behalve de kleine delen van het nefron die in het buitenste stuk van de medulla loopen.
Juxtamedullaire nefronen → Bevinden zich op de cortex-medulla grens en spelen een
belangrijke rol bij het vermogen van de nier om geconcentreerde urine te produceren.
Bestaat uit een lange nefron loops die diep de medulla ingaan.
Niercorpus
Elke niercorpus bestaat uit een pluk haarvaten, glomerulus genaamd, en een bekervormige
holle structuur, glomerulair kapsel of kapsel van Bowman genoemd. Het glomerulaire kapsel
omsluit de glomerulus volledig en is doorlopend met de niertubule.
Glomerulus → Het endotheel van de glomerulaire haarvaten is gefenestreerd, waardoor
deze haarvaten uitzonderlijk poreus zijn. Deze eigenschap maakt het mogelijk dat grote
hoeveelheden oplosmiddelrijke maar vrijwel eiwitvrije vloeistof vanuit het bloed in het
glomerulaire kapsel terechtkomen. Deze van plasma afgeleide vloeistof of filtraat is de
grondstof die de niertubuli verwerken tot urine.
Glomerulair kapsel (kapsel van Bowman) → Het glomerulaire kapsel heeft een uitwendige
pariëtale laag en een viscerale laag die zich vastklemt aan de glomerulaire haarvaten.
- De pariëtale laag is eenvoudig plaveiselepitheel. Deze laag draagt bij tot de structuur
van het kapsel, maar speelt geen rol bij de vorming van filtraat.
- De viscerale laag, die zich vasthecht aan de glomerulaire haarvaten, bestaat uit sterk
gemodificeerde, vertakkende epitheelcellen, podocyten genaamd. De octopusachtige
podocyten eindigen in voetuitsteeksels, die in elkaar grijpen wanneer zij zich
vasthechten aan het basementmembraan van de glomerulus. De spleten of
openingen tussen de voetuitsteeksels worden filtratiespleten genoemd. Via deze
spleten komt het filtraat in de capsulaire ruimte binnen het glomerulaire kapsel.
Mochten er nu stoffen vast komen te zitten in de holtes van het gefenestreerde
endotheel dan zullen podocyten deze verwijderen om zo mogelijke verstoppingen
tegen te gaan. (figuur 3).
Nierbuis en verzamelbuis
De niertubule is ongeveer 3 cm lang en bestaat uit drie grote delen. De tubulus verlaat het
glomerulaire kapsel als de proximale geconvolueerde tubulus, valt in een haarspeldvormige
lus, de nefronlus, en kronkelt dan opnieuw als de distale geconvolueerde tubulus alvorens
uit te monden in een verzamelbuis. Het meanderende karakter van de niertubuli vergroot de
lengte ervan en verbetert de verwerking van het filtraat. Over hun gehele lengte bestaan de
renale tubulus en de verzamelbuis uit een enkele laag polaire epitheelcellen op een
basementmembraan.
