Casus 3; waterkracht
Probleemstellingen
- Wat voor symptomen kun je verwachten bij uitdroging?
- Osmolaliteit en concentraties (kleur van urine)
- Hoe reageren de nieren bij uitdroging?
- Elektrolytenbalans
- Hoe behandel je uitdroging?
Brainstorm
- uitdroging, versuft, urine wordt donkerder of je kunt niet meer plassen, droge lippen
en mond, verminderde huidturgor (stug) , hoge hartfrequentie , koude extremiteiten,
hogere ademhalingsfrequentie , lagere bloeddruk
Verhoogde hematocriet en natrium
- osmolaliteit is een maat van concentratie. hogere concentratie, donkerdere urine, is
een hogere osmolaliteit. normaalwaarde van osmolaliteit 280. Osmosensoren
- ADH productie verhoogt bij uitdroging en RAAS, renine aangemaakt in de nieren,
omgezet tot angiotensine 1, oiv ACE omgezet tot Angiotensine 2 daarna aldosteron
voor vasthouden zouten en water.
- Niet water inspuiten, maar zoutwater met glucose?… Isotonische zoutoplossing
(0,9%= 9 gram per liter)
Leerdoelen
1) Wat is de anatomie en histologie van nefronen?
- Tubuli
- Elektrolytenbalans
2) Wat is de fysiologie van de nefronen?
3) Concentratie van urine
- Tegenstroomprincipe van de nieren
4) Hoe werkt osmoregulatie?
- Regulatie van osmolaliteit en concentratie
- Aquaporine
- ADH
5) Hoe werkt volumeregulatie?
- RAAS
6) Wat is dehydratie?
- Symptomen
- Behandeling
Pubmed
Opzoeken → Functies van aquaporine waterkanalen buiten de renale waterhuishouding.
Gebruikte termen en manier van opzoeken → other functions of the aquaporin channels
Gevonden artikel → https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37460759/
Uitwerken leerdoelen
1) Wat is de anatomie en histologie van nefronen?
- Tubuli
- Elektrolytenbalans
,Nefronen
Nefronen zijn de structurele en functionele eenheden van de nieren. Elke nier bevat meer
dan 1 miljoen van deze kleine bloedverwerkende eenheden, die de processen uitvoeren die
de urine vormen. Daarnaast zijn er duizenden opvangkanalen, die elk vocht uit meerdere
nefronen opvangen en naar het nierbekken transporteren. Elk nefron bestaat uit een
nierlichaam en een niertubulus.
Niercorpus
Elk nierlichaam bestaat uit een plukje haarvaten dat glomerulus wordt genoemd en een
bekervormige holle structuur die de glomerulaire capsule (of Kapsel van Bowman) wordt
genoemd.
Nierbuis en verzamelbuis
De nierbuis is ongeveer 3 cm lang en heeft drie grote delen. Het verlaat het Kapsel van
Bowman als de uitvoerig opgerolde tubulus contortus proximalis (kronkelbuisje). Daarna
vormt het een lus genaamd de nefronen lus (lus van Henle). Vervolgens vormt het dan weer
een kronkelbuisje genaamd tubulus contortus distalis.
- De termen proximaal en distaal geven de relatie aan tussen de tubuli en het
nierlichaam, die eerst door de proximale tubulus gaat en vervolgens door de distale
tubulus, die dus "verder weg" van het nierlichaam is.
- De meanderende aard van de niertubulus vergroot de lengte ervan en verbetert de
verwerkingscapaciteit van het filtraat. De nierbuis en het verzamelkanaal bestaan
over hun gehele lengte uit een enkele laag van polaire epitheelcellen op een
keldermembraan. Elke regio heeft echter een unieke histologie die weerspiegelt zijn
rol in de verwerking van het filtraat.
Proximale Convoluted Tubule (PCT)
De wanden van de proximale convoluted tubule worden gevormd door kubusvormige
epitheelcellen met grote mitochondriën, en hun apicale (luminale) oppervlakken dragen
dichte microvilli. Net als in de darm verhoogt deze borstelrand het oppervlak en de capaciteit
om water te herabsorberen en op te lossen uit het filtraat en er stoffen in af te scheiden.
De U-vormige nefronenlus (lus van Henle)
Het proximale deel van de dalende buis is doorlopend met de proximale buis en de cellen
zijn vergelijkbaar. De rest van de dunne afdalende buis, bestaat uit eenvoudig
plaveiselepitheel. Het epitheel wordt kubusvormig of zelfs laag zuilvormig in het opgaande
deel van de nefronen lus, die daarom de dikke opgaande ledemaat wordt genoemd. In de
meeste nefronen is de hele opstijgende ledemaat dik, maar in sommige nefronen strekt het
dunne segment zich uit rond de bocht als het opstijgende dunne lidmaat. De dikke en dunne
delen van de nefronenlus worden ook wel dikke en dunne segmenten genoemd.
Distal Convoluted Tubule (DCT)
De epitheelcellen van de distale convoluted tubule, zoals die van de PCT, zijn kubusvormig
en beperkt tot de cortex, maar ze zijn dunner en missen bijna volledig microvilli.
Verzamelbuis
Elke verzamelbuis bevat twee celtypes. Hoe talrijker de hoofdcellen zijn, hoe schaarser en
korter de microvilli en hoe meer ze verantwoordelijk zijn voor het behoud van het
, lichaamswater en het Na-balans. De geïntercalibreerde cellen zijn kubusvormige cellen met
overvloedige microvilli. Er zijn twee soorten intercalaire cellen (type A en B), die elk een rol
spelen bij het in stand houden van het zuur-base-evenwicht van het bloed. Elk
verzamelkanaal ontvangt filtraat van vele nefronen. De opvangkanalen lopen door de
medullaire piramides, waardoor ze er gestreept uitzien. Naarmate de opvangkanalen het
nierbekken naderen, versmelten ze en brengen ze de urine via de papillen van de piramides
naar de kleine kelken (figuur 1).
Histologie van het nefron
Tubulus contortus I en tubulus rectus (kronkelende en rechte deel proximale tubulus)
- Samenstelling:
- Eenlagig kubisch epitheel
- Kenmerken:
- Microvilli
- Basolaterale interdigitaties
- Apicale zijde (in lumen)
- Basolaterale zijde (bij interstitium)
- Talrijke mitochondria
- Functionele betekenis:
- Diffusie glucose en aminozuren
- Na-pomp
- Energievoorziening
Tubulus contortus II en tubulus rectus II (kronkelende en rechte deel distale tubulus)
- Samenstelling:
- Eenlagig kubisch epitheel
- Kenmerken:
- Basolaterale interdigitaties
- Apicale zijde
- Basolaterale zijde
- Talrijke mitochondria
- Kleine microvilli
- Functionele betekenis:
- Na-pomp
- Energievoorziening
Dik opstijgend deel lis van Henle
- Samenstelling:
- Eenlagig kubisch epitheel
- Kenmerken:
- Geen microvilli
- Basolaterale interdigitaties
- Talrijke mitochondria
- Impermeabel voor water hypo-osmotische vloeistof
- Functionele betekenis:
- Geen gefaciliteerde diffusie
- Actief transport van Na, K en Cl
- Energievoorziening
Dun dalend dele lis van Henle
- Kenmerken:
Probleemstellingen
- Wat voor symptomen kun je verwachten bij uitdroging?
- Osmolaliteit en concentraties (kleur van urine)
- Hoe reageren de nieren bij uitdroging?
- Elektrolytenbalans
- Hoe behandel je uitdroging?
Brainstorm
- uitdroging, versuft, urine wordt donkerder of je kunt niet meer plassen, droge lippen
en mond, verminderde huidturgor (stug) , hoge hartfrequentie , koude extremiteiten,
hogere ademhalingsfrequentie , lagere bloeddruk
Verhoogde hematocriet en natrium
- osmolaliteit is een maat van concentratie. hogere concentratie, donkerdere urine, is
een hogere osmolaliteit. normaalwaarde van osmolaliteit 280. Osmosensoren
- ADH productie verhoogt bij uitdroging en RAAS, renine aangemaakt in de nieren,
omgezet tot angiotensine 1, oiv ACE omgezet tot Angiotensine 2 daarna aldosteron
voor vasthouden zouten en water.
- Niet water inspuiten, maar zoutwater met glucose?… Isotonische zoutoplossing
(0,9%= 9 gram per liter)
Leerdoelen
1) Wat is de anatomie en histologie van nefronen?
- Tubuli
- Elektrolytenbalans
2) Wat is de fysiologie van de nefronen?
3) Concentratie van urine
- Tegenstroomprincipe van de nieren
4) Hoe werkt osmoregulatie?
- Regulatie van osmolaliteit en concentratie
- Aquaporine
- ADH
5) Hoe werkt volumeregulatie?
- RAAS
6) Wat is dehydratie?
- Symptomen
- Behandeling
Pubmed
Opzoeken → Functies van aquaporine waterkanalen buiten de renale waterhuishouding.
Gebruikte termen en manier van opzoeken → other functions of the aquaporin channels
Gevonden artikel → https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37460759/
Uitwerken leerdoelen
1) Wat is de anatomie en histologie van nefronen?
- Tubuli
- Elektrolytenbalans
,Nefronen
Nefronen zijn de structurele en functionele eenheden van de nieren. Elke nier bevat meer
dan 1 miljoen van deze kleine bloedverwerkende eenheden, die de processen uitvoeren die
de urine vormen. Daarnaast zijn er duizenden opvangkanalen, die elk vocht uit meerdere
nefronen opvangen en naar het nierbekken transporteren. Elk nefron bestaat uit een
nierlichaam en een niertubulus.
Niercorpus
Elk nierlichaam bestaat uit een plukje haarvaten dat glomerulus wordt genoemd en een
bekervormige holle structuur die de glomerulaire capsule (of Kapsel van Bowman) wordt
genoemd.
Nierbuis en verzamelbuis
De nierbuis is ongeveer 3 cm lang en heeft drie grote delen. Het verlaat het Kapsel van
Bowman als de uitvoerig opgerolde tubulus contortus proximalis (kronkelbuisje). Daarna
vormt het een lus genaamd de nefronen lus (lus van Henle). Vervolgens vormt het dan weer
een kronkelbuisje genaamd tubulus contortus distalis.
- De termen proximaal en distaal geven de relatie aan tussen de tubuli en het
nierlichaam, die eerst door de proximale tubulus gaat en vervolgens door de distale
tubulus, die dus "verder weg" van het nierlichaam is.
- De meanderende aard van de niertubulus vergroot de lengte ervan en verbetert de
verwerkingscapaciteit van het filtraat. De nierbuis en het verzamelkanaal bestaan
over hun gehele lengte uit een enkele laag van polaire epitheelcellen op een
keldermembraan. Elke regio heeft echter een unieke histologie die weerspiegelt zijn
rol in de verwerking van het filtraat.
Proximale Convoluted Tubule (PCT)
De wanden van de proximale convoluted tubule worden gevormd door kubusvormige
epitheelcellen met grote mitochondriën, en hun apicale (luminale) oppervlakken dragen
dichte microvilli. Net als in de darm verhoogt deze borstelrand het oppervlak en de capaciteit
om water te herabsorberen en op te lossen uit het filtraat en er stoffen in af te scheiden.
De U-vormige nefronenlus (lus van Henle)
Het proximale deel van de dalende buis is doorlopend met de proximale buis en de cellen
zijn vergelijkbaar. De rest van de dunne afdalende buis, bestaat uit eenvoudig
plaveiselepitheel. Het epitheel wordt kubusvormig of zelfs laag zuilvormig in het opgaande
deel van de nefronen lus, die daarom de dikke opgaande ledemaat wordt genoemd. In de
meeste nefronen is de hele opstijgende ledemaat dik, maar in sommige nefronen strekt het
dunne segment zich uit rond de bocht als het opstijgende dunne lidmaat. De dikke en dunne
delen van de nefronenlus worden ook wel dikke en dunne segmenten genoemd.
Distal Convoluted Tubule (DCT)
De epitheelcellen van de distale convoluted tubule, zoals die van de PCT, zijn kubusvormig
en beperkt tot de cortex, maar ze zijn dunner en missen bijna volledig microvilli.
Verzamelbuis
Elke verzamelbuis bevat twee celtypes. Hoe talrijker de hoofdcellen zijn, hoe schaarser en
korter de microvilli en hoe meer ze verantwoordelijk zijn voor het behoud van het
, lichaamswater en het Na-balans. De geïntercalibreerde cellen zijn kubusvormige cellen met
overvloedige microvilli. Er zijn twee soorten intercalaire cellen (type A en B), die elk een rol
spelen bij het in stand houden van het zuur-base-evenwicht van het bloed. Elk
verzamelkanaal ontvangt filtraat van vele nefronen. De opvangkanalen lopen door de
medullaire piramides, waardoor ze er gestreept uitzien. Naarmate de opvangkanalen het
nierbekken naderen, versmelten ze en brengen ze de urine via de papillen van de piramides
naar de kleine kelken (figuur 1).
Histologie van het nefron
Tubulus contortus I en tubulus rectus (kronkelende en rechte deel proximale tubulus)
- Samenstelling:
- Eenlagig kubisch epitheel
- Kenmerken:
- Microvilli
- Basolaterale interdigitaties
- Apicale zijde (in lumen)
- Basolaterale zijde (bij interstitium)
- Talrijke mitochondria
- Functionele betekenis:
- Diffusie glucose en aminozuren
- Na-pomp
- Energievoorziening
Tubulus contortus II en tubulus rectus II (kronkelende en rechte deel distale tubulus)
- Samenstelling:
- Eenlagig kubisch epitheel
- Kenmerken:
- Basolaterale interdigitaties
- Apicale zijde
- Basolaterale zijde
- Talrijke mitochondria
- Kleine microvilli
- Functionele betekenis:
- Na-pomp
- Energievoorziening
Dik opstijgend deel lis van Henle
- Samenstelling:
- Eenlagig kubisch epitheel
- Kenmerken:
- Geen microvilli
- Basolaterale interdigitaties
- Talrijke mitochondria
- Impermeabel voor water hypo-osmotische vloeistof
- Functionele betekenis:
- Geen gefaciliteerde diffusie
- Actief transport van Na, K en Cl
- Energievoorziening
Dun dalend dele lis van Henle
- Kenmerken:
