Casus 5; waternood
Probleemstellingen
- Waarom plast Jasper niet?
- Bruine cilinders?
- Normaalwaardes?
- Vanaf wanneer raak je in shock
- Wat is necrose?
- Waarom wordt vocht vastgehouden in extracellulaire compartimenten?
Brainstorm
- H+ gestegen
- Ongeveer 5 L bloed in je lichaam
- Compensatie van RAAS tot een bepaald omslagpunt
- Bloed toedienen
- Cellen in de proximale niertubuli sterven af omdat deze de meeste mitochondriën
hebben
- Door necrose van de tubuluscellen raakt de lus van Henle verstopt
Leerdoelen
1) Wat zijn de verschillende soorten nierfalen?
2) Wat is acuut nierfalen en gevolgen?
- Pre, intra en postrenaal
- Oorzaken en gevolgen
3) Wat is hyperkaliëmie?
4) Wat is een acute tubulusnecrose?
- Kunnen tubuluscellen regenereren
5) Wat is hypovolemische shock?
- Hoeveel bloed mag je verliezen
- Compensatiemechanisme
- Behandeling
6) Welke typen geprogrammeerde celdood zijn er?
- Necrose
- Apoptose
7) Hoe kun je geprogrammeerde celdood verhinderen?
Uitwerken leerdoelen
1) Wat zijn de verschillende soorten nierfalen?
Ernstige nierziekten kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën;
- Acuut nierfalen, waarbij de nieren abrupt geheel of bijna geheel stoppen met
werken, maar uiteindelijk mogelijkerwijs vrijwel normaal functioneren
- Chronisch nierfalen, waarbij sprake is van een progressief functieverlies van steeds
meer nefronen, waardoor de algehele nierfunctie geleidelijk afneemt.
Binnen deze twee algemene categorieën zijn er veel specifieke nierziekten die de
nierbloedvaten, glomeruli, tubuli, nierinterstitium en delen van de urinewegen buiten de nier
kunnen aantasten, waaronder de urineleiders en de blaas.
, Acuut nierfalen
De oorzaken van acuut nierfalen kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdcategorieën;
- Prerenaal acuut nierfalen als gevolg van verminderde bloedtoevoer naar de nieren;
deze aandoening wordt vaak aangeduid als prenataal acuut nierfalen. Dit kan het
gevolg zijn van hartfalen met een verminderde hartproductie en een lage bloeddruk
of aandoeningen die gepaard gaan met een verminderd bloedvolume en een lage
bloeddruk, zoals een ernstige bloeding.
- Intrarenaal acuut nierfalen als gevolg van afwijkingen in de nier zelf, waaronder
afwijkingen die de bloedvaten, glomeruli of tubuli aantasten.
- Postrenaal acuut nierfalen als gevolg van obstructie van het urineopvangsysteem
van de kelken tot de uitstroom uit de blaas. De meest voorkomende oorzaken van
verstopping van de urinewegen buiten de nier zijn nierstenen, veroorzaakt door
neerslag van calcium, urine of cystine.
Chronische nierfalen
Chronisch nierfalen is het gevolg van een progressief en onomkeerbaar verlies van grote
aantallen functionerende nefronen. Ernstige klinische symptomen treden vaak pas op als het
aantal functionele nefronen tot minstens 70 tot 75 procent onder het normale niveau daalt. In
feite kunnen relatief normale bloedconcentraties van de meeste elektrolyten en normale
lichaamsvloeistofvolumes nog steeds worden gehandhaafd totdat het aantal functionerende
nefronen onder 20 tot 25 procent van het normale aantal daalt. In het algemeen kan
chronisch nierfalen, net als acuut nierfalen, ontstaan door aandoeningen van de bloedvaten,
glomeruli, tubuli, nierinterstitium en lagere urinewegen (figuur 1).
Figuur 1; chronische nierfalen
Probleemstellingen
- Waarom plast Jasper niet?
- Bruine cilinders?
- Normaalwaardes?
- Vanaf wanneer raak je in shock
- Wat is necrose?
- Waarom wordt vocht vastgehouden in extracellulaire compartimenten?
Brainstorm
- H+ gestegen
- Ongeveer 5 L bloed in je lichaam
- Compensatie van RAAS tot een bepaald omslagpunt
- Bloed toedienen
- Cellen in de proximale niertubuli sterven af omdat deze de meeste mitochondriën
hebben
- Door necrose van de tubuluscellen raakt de lus van Henle verstopt
Leerdoelen
1) Wat zijn de verschillende soorten nierfalen?
2) Wat is acuut nierfalen en gevolgen?
- Pre, intra en postrenaal
- Oorzaken en gevolgen
3) Wat is hyperkaliëmie?
4) Wat is een acute tubulusnecrose?
- Kunnen tubuluscellen regenereren
5) Wat is hypovolemische shock?
- Hoeveel bloed mag je verliezen
- Compensatiemechanisme
- Behandeling
6) Welke typen geprogrammeerde celdood zijn er?
- Necrose
- Apoptose
7) Hoe kun je geprogrammeerde celdood verhinderen?
Uitwerken leerdoelen
1) Wat zijn de verschillende soorten nierfalen?
Ernstige nierziekten kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën;
- Acuut nierfalen, waarbij de nieren abrupt geheel of bijna geheel stoppen met
werken, maar uiteindelijk mogelijkerwijs vrijwel normaal functioneren
- Chronisch nierfalen, waarbij sprake is van een progressief functieverlies van steeds
meer nefronen, waardoor de algehele nierfunctie geleidelijk afneemt.
Binnen deze twee algemene categorieën zijn er veel specifieke nierziekten die de
nierbloedvaten, glomeruli, tubuli, nierinterstitium en delen van de urinewegen buiten de nier
kunnen aantasten, waaronder de urineleiders en de blaas.
, Acuut nierfalen
De oorzaken van acuut nierfalen kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdcategorieën;
- Prerenaal acuut nierfalen als gevolg van verminderde bloedtoevoer naar de nieren;
deze aandoening wordt vaak aangeduid als prenataal acuut nierfalen. Dit kan het
gevolg zijn van hartfalen met een verminderde hartproductie en een lage bloeddruk
of aandoeningen die gepaard gaan met een verminderd bloedvolume en een lage
bloeddruk, zoals een ernstige bloeding.
- Intrarenaal acuut nierfalen als gevolg van afwijkingen in de nier zelf, waaronder
afwijkingen die de bloedvaten, glomeruli of tubuli aantasten.
- Postrenaal acuut nierfalen als gevolg van obstructie van het urineopvangsysteem
van de kelken tot de uitstroom uit de blaas. De meest voorkomende oorzaken van
verstopping van de urinewegen buiten de nier zijn nierstenen, veroorzaakt door
neerslag van calcium, urine of cystine.
Chronische nierfalen
Chronisch nierfalen is het gevolg van een progressief en onomkeerbaar verlies van grote
aantallen functionerende nefronen. Ernstige klinische symptomen treden vaak pas op als het
aantal functionele nefronen tot minstens 70 tot 75 procent onder het normale niveau daalt. In
feite kunnen relatief normale bloedconcentraties van de meeste elektrolyten en normale
lichaamsvloeistofvolumes nog steeds worden gehandhaafd totdat het aantal functionerende
nefronen onder 20 tot 25 procent van het normale aantal daalt. In het algemeen kan
chronisch nierfalen, net als acuut nierfalen, ontstaan door aandoeningen van de bloedvaten,
glomeruli, tubuli, nierinterstitium en lagere urinewegen (figuur 1).
Figuur 1; chronische nierfalen
