Casus 2; een scheve mond
Moeilijke woorden
Facialis parese → gezichtsverlamming
Probleemstellingen
- Hersenzenuwen
- Gezichtszenuwen
- Visus en slikfunctie niet aangetast
- Sensibiliteit
- Wat is uniek aan de hersenzenuwen?
- Hoe komt het zicht in de hersenen?
Brainstorm
- Beroerte → te weinig doorbloeding
- Beknelling van zenuw
- Verschillende vormen → lange en korte uitlopers
- Hersenzenuwen → vanuit ogen via hersenen naar het ruggenmerg
- Spinale zenuwen → ontspringen uit het ruggenmerg
- Kruisen van gezichtsvelden
- Oogzenuw
- Reukzenuw → olfactory bulb
- Hersenzenuwen gaan niet via het ruggenmerg! → smaak, sluiten van oogleden, etc.
- 1 zenuw gaat ook naar andere delen, de rest blijft in hoofd/hals gebied
Leerdoelen
1) Hersenzenuwen
- Wat zijn de namen van de zenuwen?
- Anatomie?
- Waar liggen ze?
- Waar ontspringen ze?
- Hoe treden ze uit naar de lichaamsdelen?
2) Schedelbasis
- Welke openingen zijn er?
3) Functie van hersenzenuwen
- Motorisch, sensorisch, autonoom
4) Terugkijken naar de casus: Waarom heeft ze deze symptomen?
Uitwerken leerdoelen
1) Hersenzenuwen
- Wat zijn de namen van de zenuwen?
- Anatomie?
- Waar liggen ze?
- Waar ontspringen ze?
- Hoe treden ze uit naar de lichaamsdelen?
Twaalf paar hersenzenuwen zijn verbonden met de hersenen. De eerste twee paren
(olfactorische en optische) zijn verbonden met de voorhersenen, de overige met de
hersenstam. Met uitzondering van de vaguszenuwen, die zich uitstrekken tot in de buik,
,bedienen de hersenzenuwen alleen hoofd- en nekstructuren. De hersenzenuwen zijn
genummerd door hun locatie op de hersenstam (superior tot inferieur, dan mediaal naar
lateraal) en de volgorde van hun uitgang uit de schedel (anterieur naar posterieur) (figuur 1).
I. Olfactorius
Oorsprong en verloop → Olfactorische zenuwvezels ontstaan uit olfactorische sensorische
neuronen gelegen in olfactorisch epitheel van de neusholte en passeren cribriforme
foramina in de cribriform plaat van ethmoid botom te synapsen in de olfactorische bulbus.
De vezels van de bulbus olfactorius breiden zich posterieur uit tot de tractus olfactorius, die
onder de frontale kwab doorloopt tot in de hersenhelften en eindigt in de primaire
olfactorische cortex.
Functie → Zuiver zintuiglijk; dragen afferente impulsen voor reukzin.
Klinische tests → Vraag de proefpersoon om aromatische stoffen, zoals kruidnagelolie en
vanille, te ruiken en te identificeren met elk neusgat afzonderlijk (figuur 2).
II. Opticus
Oorsprong en verloop → Vezels ontstaan uit het netvlies van het oog om de oogzenuw te
vormen, die door het oorkanaal van de oogkas gaat. De oogzenuwen komen samen om het
optische chiasma te vormen, waar de vezels elkaar gedeeltelijk kruisen (de buitenzijden van
het oog kruisen de binnenzijde niet) en vervolgens verder gaan als optische tractus. Door de
canalis opticus komen de zenuwvezels de thalamus binnen, en daar synapsen vormen. De
thalamus vezels lopen naar de occipitale (visuele) cortex, waar de visuele interpretatie
plaatsvindt.
Functie → Zuiver zintuiglijk; dragen afferente impulsen voor het zien.
Klinische tests → Visus en gezichtsveld beoordelen met oogkaart en door het punt te testen
waarop de persoon voor het eerst een voorwerp (vinger) ziet bewegen in het gezichtsveld.
Bekijk de fundus van het oog met een oftalmoscoop om papilledema op te sporen en
onderzoek de oogschijf en de bloedvaten van het netvlies (figuur 3 en 4).
III. Oculomotorius
Oorsprong en verloop → Vezels komen uit de ventrale middenhersenen (bij de verbinding
met de pons) en gaan door de benige baan, via de superior orbital fissure, naar het oog. De
vezels en dus informatie loopt ook weer via dezelfde weg terug naar de middenhersenen.
Functie → Voornamelijk motorische zenuwen; bevatten enkele proprioceptieve afferenten.
Elke zenuw omvat het volgende;
- Somatische motorvezels naar vier van de zes extrinsieke oogspieren (inferieure
obliquusen superieure, inferieure en mediale rectus spieren) die de oogbol helpen
richten, en naar de musculus levator palpebrae superioris, die het bovenste ooglid
optilt.
- Parasympathische (autonome) motorvezels naar de pupillae sphincter (ronde spieren
van de iris), die de pupil vernauwen, en naar de musculus ciliaris, die de vorm van de
lens regelt om het oog scherp te stellen. Sommige parasympathische cellichamen
bevinden zich in de ciliaire ganglia.
- Sensorische (proprioceptor) afferenten, die van dezelfde vier extrinsieke oogspieren
naar de middenhersenen lopen. Dit zijn proprioreceptoren die ervoor zorgen dat er
bewustzijn is of bijvoorbeeld het oog open is of niet.
Klinische tests → Onderzoek de pupillen op grootte, vorm en gelijkheid. Test de pupilreflex
met een penlicht (de pupillen moeten zich vernauwen als ze verlicht worden). Test de
, convergentie voor dichtbij zien en het vermogen van de proefpersoon om voorwerpen met
de ogen te volgen (figuur 5, 7 en 8).
IV. Trochlearis
Oorsprong en verloop → Vezels komen uit de dorsale middenhersenenen lopen ventraal
rond de middenhersenen om samen met de oculomotorische zenuwen de orbit binnen te
komen via de superieure orbitale fissuur.
Functie → Voornamelijk motorische zenuwen; leveren somatische motorvezels aan (en
dragen ook proprioceptorvezels) één van de extrinsieke oogspieren, de musculus oblique
superior, die door de katrol vormige trochlea loopt.
Klinische tests → Test met hersenzenuw III, dus ook onderzoeken pupillen (figuur 6, 7 en 8).
V. Trigeminus
Grootste hersenzenuwen; vezels strekken zich uit van het kliercel tot het gezicht en vormen
drie divisies: oog-, kaak- en onderkaak divisies. De cellichamen van de sensorische
neuronen van alle drie de divisies bevinden zich in het grote ganglion van de trigeminus
(figuur 9, 10 en 11).
V1: Ophthalmicus
Oorsprong en verloop → Vezels lopen van het gezicht naar de pons via de superieure
orbitale fissuur.
Functie → Zintuiglijke impulsen van de huid van de voorste hoofdhuid, het bovenste ooglid
en de neus, en van de slijmvliezen van de neusholte, het hoornvlies en de lacrimale klier.
Klinisch onderzoek → Hoornvlies reflex test: Aanraking van hoornvlies met wattenstaafje
moet knipperen uitlokken.
V2: Maxillaris
Oorsprong en verloop → Vezels lopen van het gezicht naar de pons via het foramen
rotundum.
Functie → Zintuiglijke impulsen van slijmvlies van neusholte, gehemelte, boventanden, huid
van wang, bovenlip, onderste ooglid.
Klinisch onderzoek → Test sensaties van pijn, aanraking en temperatuur met
veiligheidsspelden en warme en koude voorwerpen.
V3: Mandibularis
Oorsprong en verloop → Vezels gaan door de schedel via het foramen ovale.
Functie → Leidt zintuiglijke impulsen van voorste tong (behalve smaakpapillen), onderste
tanden, kinhuid, temporale regio van de hoofdhuid. Levert motorische vezels aan, en voert
proprioceptorvezels van, kauwspieren.
Klinisch onderzoek → Beoordeel de motorische tak door de persoon te vragen zijn tanden
op elkaar te klemmen, zijn mond tegen weerstand te openen en zijn kaak zijwaarts te
bewegen.
VI. Abducens
Oorsprong en verloop → Vezels verlaten de inferieure ponsen komen via de superieure
orbitale fissuur in de orbit om naar het oog te lopen.
Moeilijke woorden
Facialis parese → gezichtsverlamming
Probleemstellingen
- Hersenzenuwen
- Gezichtszenuwen
- Visus en slikfunctie niet aangetast
- Sensibiliteit
- Wat is uniek aan de hersenzenuwen?
- Hoe komt het zicht in de hersenen?
Brainstorm
- Beroerte → te weinig doorbloeding
- Beknelling van zenuw
- Verschillende vormen → lange en korte uitlopers
- Hersenzenuwen → vanuit ogen via hersenen naar het ruggenmerg
- Spinale zenuwen → ontspringen uit het ruggenmerg
- Kruisen van gezichtsvelden
- Oogzenuw
- Reukzenuw → olfactory bulb
- Hersenzenuwen gaan niet via het ruggenmerg! → smaak, sluiten van oogleden, etc.
- 1 zenuw gaat ook naar andere delen, de rest blijft in hoofd/hals gebied
Leerdoelen
1) Hersenzenuwen
- Wat zijn de namen van de zenuwen?
- Anatomie?
- Waar liggen ze?
- Waar ontspringen ze?
- Hoe treden ze uit naar de lichaamsdelen?
2) Schedelbasis
- Welke openingen zijn er?
3) Functie van hersenzenuwen
- Motorisch, sensorisch, autonoom
4) Terugkijken naar de casus: Waarom heeft ze deze symptomen?
Uitwerken leerdoelen
1) Hersenzenuwen
- Wat zijn de namen van de zenuwen?
- Anatomie?
- Waar liggen ze?
- Waar ontspringen ze?
- Hoe treden ze uit naar de lichaamsdelen?
Twaalf paar hersenzenuwen zijn verbonden met de hersenen. De eerste twee paren
(olfactorische en optische) zijn verbonden met de voorhersenen, de overige met de
hersenstam. Met uitzondering van de vaguszenuwen, die zich uitstrekken tot in de buik,
,bedienen de hersenzenuwen alleen hoofd- en nekstructuren. De hersenzenuwen zijn
genummerd door hun locatie op de hersenstam (superior tot inferieur, dan mediaal naar
lateraal) en de volgorde van hun uitgang uit de schedel (anterieur naar posterieur) (figuur 1).
I. Olfactorius
Oorsprong en verloop → Olfactorische zenuwvezels ontstaan uit olfactorische sensorische
neuronen gelegen in olfactorisch epitheel van de neusholte en passeren cribriforme
foramina in de cribriform plaat van ethmoid botom te synapsen in de olfactorische bulbus.
De vezels van de bulbus olfactorius breiden zich posterieur uit tot de tractus olfactorius, die
onder de frontale kwab doorloopt tot in de hersenhelften en eindigt in de primaire
olfactorische cortex.
Functie → Zuiver zintuiglijk; dragen afferente impulsen voor reukzin.
Klinische tests → Vraag de proefpersoon om aromatische stoffen, zoals kruidnagelolie en
vanille, te ruiken en te identificeren met elk neusgat afzonderlijk (figuur 2).
II. Opticus
Oorsprong en verloop → Vezels ontstaan uit het netvlies van het oog om de oogzenuw te
vormen, die door het oorkanaal van de oogkas gaat. De oogzenuwen komen samen om het
optische chiasma te vormen, waar de vezels elkaar gedeeltelijk kruisen (de buitenzijden van
het oog kruisen de binnenzijde niet) en vervolgens verder gaan als optische tractus. Door de
canalis opticus komen de zenuwvezels de thalamus binnen, en daar synapsen vormen. De
thalamus vezels lopen naar de occipitale (visuele) cortex, waar de visuele interpretatie
plaatsvindt.
Functie → Zuiver zintuiglijk; dragen afferente impulsen voor het zien.
Klinische tests → Visus en gezichtsveld beoordelen met oogkaart en door het punt te testen
waarop de persoon voor het eerst een voorwerp (vinger) ziet bewegen in het gezichtsveld.
Bekijk de fundus van het oog met een oftalmoscoop om papilledema op te sporen en
onderzoek de oogschijf en de bloedvaten van het netvlies (figuur 3 en 4).
III. Oculomotorius
Oorsprong en verloop → Vezels komen uit de ventrale middenhersenen (bij de verbinding
met de pons) en gaan door de benige baan, via de superior orbital fissure, naar het oog. De
vezels en dus informatie loopt ook weer via dezelfde weg terug naar de middenhersenen.
Functie → Voornamelijk motorische zenuwen; bevatten enkele proprioceptieve afferenten.
Elke zenuw omvat het volgende;
- Somatische motorvezels naar vier van de zes extrinsieke oogspieren (inferieure
obliquusen superieure, inferieure en mediale rectus spieren) die de oogbol helpen
richten, en naar de musculus levator palpebrae superioris, die het bovenste ooglid
optilt.
- Parasympathische (autonome) motorvezels naar de pupillae sphincter (ronde spieren
van de iris), die de pupil vernauwen, en naar de musculus ciliaris, die de vorm van de
lens regelt om het oog scherp te stellen. Sommige parasympathische cellichamen
bevinden zich in de ciliaire ganglia.
- Sensorische (proprioceptor) afferenten, die van dezelfde vier extrinsieke oogspieren
naar de middenhersenen lopen. Dit zijn proprioreceptoren die ervoor zorgen dat er
bewustzijn is of bijvoorbeeld het oog open is of niet.
Klinische tests → Onderzoek de pupillen op grootte, vorm en gelijkheid. Test de pupilreflex
met een penlicht (de pupillen moeten zich vernauwen als ze verlicht worden). Test de
, convergentie voor dichtbij zien en het vermogen van de proefpersoon om voorwerpen met
de ogen te volgen (figuur 5, 7 en 8).
IV. Trochlearis
Oorsprong en verloop → Vezels komen uit de dorsale middenhersenenen lopen ventraal
rond de middenhersenen om samen met de oculomotorische zenuwen de orbit binnen te
komen via de superieure orbitale fissuur.
Functie → Voornamelijk motorische zenuwen; leveren somatische motorvezels aan (en
dragen ook proprioceptorvezels) één van de extrinsieke oogspieren, de musculus oblique
superior, die door de katrol vormige trochlea loopt.
Klinische tests → Test met hersenzenuw III, dus ook onderzoeken pupillen (figuur 6, 7 en 8).
V. Trigeminus
Grootste hersenzenuwen; vezels strekken zich uit van het kliercel tot het gezicht en vormen
drie divisies: oog-, kaak- en onderkaak divisies. De cellichamen van de sensorische
neuronen van alle drie de divisies bevinden zich in het grote ganglion van de trigeminus
(figuur 9, 10 en 11).
V1: Ophthalmicus
Oorsprong en verloop → Vezels lopen van het gezicht naar de pons via de superieure
orbitale fissuur.
Functie → Zintuiglijke impulsen van de huid van de voorste hoofdhuid, het bovenste ooglid
en de neus, en van de slijmvliezen van de neusholte, het hoornvlies en de lacrimale klier.
Klinisch onderzoek → Hoornvlies reflex test: Aanraking van hoornvlies met wattenstaafje
moet knipperen uitlokken.
V2: Maxillaris
Oorsprong en verloop → Vezels lopen van het gezicht naar de pons via het foramen
rotundum.
Functie → Zintuiglijke impulsen van slijmvlies van neusholte, gehemelte, boventanden, huid
van wang, bovenlip, onderste ooglid.
Klinisch onderzoek → Test sensaties van pijn, aanraking en temperatuur met
veiligheidsspelden en warme en koude voorwerpen.
V3: Mandibularis
Oorsprong en verloop → Vezels gaan door de schedel via het foramen ovale.
Functie → Leidt zintuiglijke impulsen van voorste tong (behalve smaakpapillen), onderste
tanden, kinhuid, temporale regio van de hoofdhuid. Levert motorische vezels aan, en voert
proprioceptorvezels van, kauwspieren.
Klinisch onderzoek → Beoordeel de motorische tak door de persoon te vragen zijn tanden
op elkaar te klemmen, zijn mond tegen weerstand te openen en zijn kaak zijwaarts te
bewegen.
VI. Abducens
Oorsprong en verloop → Vezels verlaten de inferieure ponsen komen via de superieure
orbitale fissuur in de orbit om naar het oog te lopen.
