Casus 6; een pijnlijke knie
Moeilijke woorden
- Artroscopie → beeldvormende methode
- Recessus → komt in de casus
- Bursa infrapatellaris → komt in de casus
Probleemstellingen
- Structuren in de knie (kruisbanden, meniscus)
- Onderzoeken bij blessures
- Sluiting van de epifysaire schijf
Brainstorm
- Verschillende spieren hebben verschillende richtingen
- Structuren die de mobiliteit van de knie beperken, oa. kruisbanden, pezen, spieren
- Kraakbeen in de meniscus voorkomt wrijving tussen boven- (femur) en onderbeen
(tibia)
- Actief (patient beweegt zelf), passief (arts beweegt gewricht) en stabiliteitstesten
- Sluit na de puberteit, dan ben je uitgegroeid
- Bot groeit van binnen naar buiten
- Verkalking van kraakbeen
Leerdoelen
1) Anatomie en fysiologie van de knie
2) Overzicht verschillende soorten gewrichten
3) Wat voor orthopedische onderzoeken worden er per gewricht gedaan?
4) Opbouw van botten
5) Hoe werkt botgroei? (micro- en macroscopisch)
Uitwerken leerdoelen
1) Anatomie en fysiologie van de knie
Het kniegewricht is het grootste en meest complexe gewricht van het lichaam. Ondanks zijn
enkele gewrichtsholte bestaat de knie uit drie gewrichten in één: een tussengewricht tussen
de knieschijf en het onderste uiteinde van het femur (het femoropatellaire gewricht), en
laterale en mediale gewrichten (samen het tibiofemorale gewricht genoemd) tussen de
femorale condylen boven en de C-vormige menisci, of semilunaire kraakbenen, van het tibia
beneden. Naast het verdiepen van de ondiepe tibiale gewrichtsoppervlakken, helpen de
menisci te voorkomen dat het femur van links naar rechts op het scheenbeen schommelt en
absorberen zij de schokken die op het kniegewricht worden overgebracht. De menisci zitten
echter alleen aan hun buitenrand vast en scheuren daardoor ook vaak los.
Het tibiofemorale gewricht werkt in de eerste plaats als een scharnier, waardoor de knie kan
buigen en strekken. Structureel is het echter een bicondylair gewricht. Enige rotatie is
mogelijk wanneer de knie gedeeltelijk gebogen is, en wanneer de knie gestrekt wordt. Maar
wanneer de knie volledig gestrekt is, worden zijwaartse bewegingen en rotatie sterk
tegengewerkt door ligamenten en de menisci. Het femoropatellaire gewricht is een vlak
gewricht, en de knieschijf glijdt over het distale uiteinde van de femur tijdens de kniebuiging.
,Het kniegewricht is uniek omdat de gewrichtsholte slechts gedeeltelijk omsloten is door een
kapsel. Het relatief dunne gewrichtskapsel is alleen aanwezig aan de zijkanten en de
achterkant van de knie, waar het het grootste deel van de femorale en tibiale condylen
bedekt. Juist anterior, waar het kapsel afwezig is, lopen drie brede ligamenten van de
knieschijf naar de onderliggende tibia. Dit zijn de patellabanden, geflankeerd door de
mediale en laterale patella retinacula, die onmerkbaar overgaan in het gewrichtskapsel aan
beide zijden. Het patellaire ligament en de retinacula zijn eigenlijk voortzettingen van de
pees van de omvangrijke quadricepsspier van de voorste dij. Artsen tikken op het patellaire
ligament om de kniereflex te testen.
De synoviale holte van het kniegewricht heeft een ingewikkelde vorm, met verschillende
uitlopers die in "doodlopende straatjes" eindigen. Minstens een dozijn bursea, ook wel
slijmbeurzen genoemd, zijn geassocieerd met dit gewricht. De Bursae zijn afgeplatte
vezelachtige zakjes die bekleed zijn met synoviaal membraan en die een dunne laag
synoviaal vocht bevatten. Ze komen voor waar ligamenten, spieren, huid, pezen of botten
tegen elkaar wrijven. Daarnaast is er nog een recessussen aanwezig in sommige
gewrichten, dit zijn een soort reserve holtes voor gewrichtsvloeistof en ze maken extra
beweging mogelijk.
Alle drie types gewrichtsbanden, capsulaire, extracapsulaire en intracapsulaire ligamenten,
stabiliseren en versterken het kapsel van het kniegewricht. De ligamenten van twee van de
types, capsulair en extracapsulair, werken allemaal om hyperextensie van de knie te
voorkomen en worden strak getrokken wanneer de knie gestrekt is. Deze omvatten de
volgende;
- De extracapsulaire collaterale fibulaire en tibiale ligamenten zijn ook van cruciaal
belang om laterale of mediale rotatie te voorkomen indien de knie gestrekt is. Het
brede, platte tibiale collaterale ligament loopt van de mediale epicondylus van het
femur naar de mediale condylus van de tibiale schacht eronder en is vergroeid met
de mediale meniscus.
- Het capsulaire oblique popliteale ligament is eigenlijk een deel van de pees van de
musculus semimembranosus die met het gewrichtskapsel versmelt en helpt het
posterieure aspect van het kniegewricht te stabiliseren.
- Het capsulaire arcuate popliteale ligament boogt in superioriteit van de kop van de
fibula over de popliteus spier en versterkt het gewrichtskapsel in posterioriteit.
De intracapsulaire ligamenten van de knie worden kruisbanden genoemd omdat ze elkaar
kruisen en een X vormen in de inkeping tussen de femorale condylen. Ze fungeren als een
stop die anterior-posterior verplaatsing van de gewrichtsoppervlakken helpt voorkomen en
de gewrichtsbotten vastzet wanneer we staan. Hoewel deze ligamenten in het
gewrichtskapsel liggen, bevinden zij zich buiten de synoviale holte, en het synoviale
membraan bedekt nauwelijks hun oppervlak. De twee kruisbanden lopen beide superieur
aan het femur en zijn genoemd naar hun tibiale aanhechtingsplaats.
De anteriore kruisband (anterior cruciate ligament) hecht aan het voorste intercondylaire
gebied van de tibia. Van daaruit gaat het posterioraal, lateraal en opwaarts en hecht het aan
het femur aan de mediale zijde van de laterale condylus. Dit ligament voorkomt het naar
voren schuiven van de tibia over het femur en controleert hyperextensie van de knie. Het is
enigszins slap wanneer de knie gebogen is, en strak wanneer de knie gestrekt is.
, De sterkere posterieure kruisband (posterior cruciate ligament) is gehecht aan het
posterieure intercondylaire gebied van de tibia en gaat anterieur, mediaal en superieur
voorbij om aan het femur te hechten aan de laterale zijde van de mediale condylus. Dit
ligament voorkomt achterwaartse verplaatsing van de tibia of voorwaartse verplaatsing van
het femur.
Het kniekapsel wordt sterk verstevigd door spierpezen. Het belangrijkst zijn de sterke pezen
van de quadriceps van het voorste deel van het bovenbeen en de pees van de musculus
semimembranosus posterior. Hoe groter de kracht en de tonus van deze spieren, hoe
kleiner de kans op knieblessures.
De knieën hebben een ingebouwd vergrendelingsmechanisme dat het lichaam in staande
positie stevig ondersteunt. Als we beginnen op te staan, rollen de wielvormige femorale
condylen als kogellagers over de tibiale condylen en begint het gebogen been te strekken bij
de knie. Omdat de laterale femorale condylus stopt met rollen voordat de mediale condylus
stopt, draait (roteert) het femur mediaal op de tibia, totdat de kruisbanden en collaterale
ligamenten van de knie verdraaid en strak staan en de menisci worden samengedrukt. De
spanning in de gewrichtsbanden zet het gewricht vast in een stijve structuur die niet meer
kan worden gebogen tot het wordt ontgrendeld. Deze ontgrendeling wordt bewerkstelligd
door de popliteus spier. Hij roteert het dijbeen lateraal op het scheenbeen, waardoor de
ligamenten loskomen en slap worden (figuur 1 t/m 5).
Figuur 1; zijaanzicht knie
Moeilijke woorden
- Artroscopie → beeldvormende methode
- Recessus → komt in de casus
- Bursa infrapatellaris → komt in de casus
Probleemstellingen
- Structuren in de knie (kruisbanden, meniscus)
- Onderzoeken bij blessures
- Sluiting van de epifysaire schijf
Brainstorm
- Verschillende spieren hebben verschillende richtingen
- Structuren die de mobiliteit van de knie beperken, oa. kruisbanden, pezen, spieren
- Kraakbeen in de meniscus voorkomt wrijving tussen boven- (femur) en onderbeen
(tibia)
- Actief (patient beweegt zelf), passief (arts beweegt gewricht) en stabiliteitstesten
- Sluit na de puberteit, dan ben je uitgegroeid
- Bot groeit van binnen naar buiten
- Verkalking van kraakbeen
Leerdoelen
1) Anatomie en fysiologie van de knie
2) Overzicht verschillende soorten gewrichten
3) Wat voor orthopedische onderzoeken worden er per gewricht gedaan?
4) Opbouw van botten
5) Hoe werkt botgroei? (micro- en macroscopisch)
Uitwerken leerdoelen
1) Anatomie en fysiologie van de knie
Het kniegewricht is het grootste en meest complexe gewricht van het lichaam. Ondanks zijn
enkele gewrichtsholte bestaat de knie uit drie gewrichten in één: een tussengewricht tussen
de knieschijf en het onderste uiteinde van het femur (het femoropatellaire gewricht), en
laterale en mediale gewrichten (samen het tibiofemorale gewricht genoemd) tussen de
femorale condylen boven en de C-vormige menisci, of semilunaire kraakbenen, van het tibia
beneden. Naast het verdiepen van de ondiepe tibiale gewrichtsoppervlakken, helpen de
menisci te voorkomen dat het femur van links naar rechts op het scheenbeen schommelt en
absorberen zij de schokken die op het kniegewricht worden overgebracht. De menisci zitten
echter alleen aan hun buitenrand vast en scheuren daardoor ook vaak los.
Het tibiofemorale gewricht werkt in de eerste plaats als een scharnier, waardoor de knie kan
buigen en strekken. Structureel is het echter een bicondylair gewricht. Enige rotatie is
mogelijk wanneer de knie gedeeltelijk gebogen is, en wanneer de knie gestrekt wordt. Maar
wanneer de knie volledig gestrekt is, worden zijwaartse bewegingen en rotatie sterk
tegengewerkt door ligamenten en de menisci. Het femoropatellaire gewricht is een vlak
gewricht, en de knieschijf glijdt over het distale uiteinde van de femur tijdens de kniebuiging.
,Het kniegewricht is uniek omdat de gewrichtsholte slechts gedeeltelijk omsloten is door een
kapsel. Het relatief dunne gewrichtskapsel is alleen aanwezig aan de zijkanten en de
achterkant van de knie, waar het het grootste deel van de femorale en tibiale condylen
bedekt. Juist anterior, waar het kapsel afwezig is, lopen drie brede ligamenten van de
knieschijf naar de onderliggende tibia. Dit zijn de patellabanden, geflankeerd door de
mediale en laterale patella retinacula, die onmerkbaar overgaan in het gewrichtskapsel aan
beide zijden. Het patellaire ligament en de retinacula zijn eigenlijk voortzettingen van de
pees van de omvangrijke quadricepsspier van de voorste dij. Artsen tikken op het patellaire
ligament om de kniereflex te testen.
De synoviale holte van het kniegewricht heeft een ingewikkelde vorm, met verschillende
uitlopers die in "doodlopende straatjes" eindigen. Minstens een dozijn bursea, ook wel
slijmbeurzen genoemd, zijn geassocieerd met dit gewricht. De Bursae zijn afgeplatte
vezelachtige zakjes die bekleed zijn met synoviaal membraan en die een dunne laag
synoviaal vocht bevatten. Ze komen voor waar ligamenten, spieren, huid, pezen of botten
tegen elkaar wrijven. Daarnaast is er nog een recessussen aanwezig in sommige
gewrichten, dit zijn een soort reserve holtes voor gewrichtsvloeistof en ze maken extra
beweging mogelijk.
Alle drie types gewrichtsbanden, capsulaire, extracapsulaire en intracapsulaire ligamenten,
stabiliseren en versterken het kapsel van het kniegewricht. De ligamenten van twee van de
types, capsulair en extracapsulair, werken allemaal om hyperextensie van de knie te
voorkomen en worden strak getrokken wanneer de knie gestrekt is. Deze omvatten de
volgende;
- De extracapsulaire collaterale fibulaire en tibiale ligamenten zijn ook van cruciaal
belang om laterale of mediale rotatie te voorkomen indien de knie gestrekt is. Het
brede, platte tibiale collaterale ligament loopt van de mediale epicondylus van het
femur naar de mediale condylus van de tibiale schacht eronder en is vergroeid met
de mediale meniscus.
- Het capsulaire oblique popliteale ligament is eigenlijk een deel van de pees van de
musculus semimembranosus die met het gewrichtskapsel versmelt en helpt het
posterieure aspect van het kniegewricht te stabiliseren.
- Het capsulaire arcuate popliteale ligament boogt in superioriteit van de kop van de
fibula over de popliteus spier en versterkt het gewrichtskapsel in posterioriteit.
De intracapsulaire ligamenten van de knie worden kruisbanden genoemd omdat ze elkaar
kruisen en een X vormen in de inkeping tussen de femorale condylen. Ze fungeren als een
stop die anterior-posterior verplaatsing van de gewrichtsoppervlakken helpt voorkomen en
de gewrichtsbotten vastzet wanneer we staan. Hoewel deze ligamenten in het
gewrichtskapsel liggen, bevinden zij zich buiten de synoviale holte, en het synoviale
membraan bedekt nauwelijks hun oppervlak. De twee kruisbanden lopen beide superieur
aan het femur en zijn genoemd naar hun tibiale aanhechtingsplaats.
De anteriore kruisband (anterior cruciate ligament) hecht aan het voorste intercondylaire
gebied van de tibia. Van daaruit gaat het posterioraal, lateraal en opwaarts en hecht het aan
het femur aan de mediale zijde van de laterale condylus. Dit ligament voorkomt het naar
voren schuiven van de tibia over het femur en controleert hyperextensie van de knie. Het is
enigszins slap wanneer de knie gebogen is, en strak wanneer de knie gestrekt is.
, De sterkere posterieure kruisband (posterior cruciate ligament) is gehecht aan het
posterieure intercondylaire gebied van de tibia en gaat anterieur, mediaal en superieur
voorbij om aan het femur te hechten aan de laterale zijde van de mediale condylus. Dit
ligament voorkomt achterwaartse verplaatsing van de tibia of voorwaartse verplaatsing van
het femur.
Het kniekapsel wordt sterk verstevigd door spierpezen. Het belangrijkst zijn de sterke pezen
van de quadriceps van het voorste deel van het bovenbeen en de pees van de musculus
semimembranosus posterior. Hoe groter de kracht en de tonus van deze spieren, hoe
kleiner de kans op knieblessures.
De knieën hebben een ingebouwd vergrendelingsmechanisme dat het lichaam in staande
positie stevig ondersteunt. Als we beginnen op te staan, rollen de wielvormige femorale
condylen als kogellagers over de tibiale condylen en begint het gebogen been te strekken bij
de knie. Omdat de laterale femorale condylus stopt met rollen voordat de mediale condylus
stopt, draait (roteert) het femur mediaal op de tibia, totdat de kruisbanden en collaterale
ligamenten van de knie verdraaid en strak staan en de menisci worden samengedrukt. De
spanning in de gewrichtsbanden zet het gewricht vast in een stijve structuur die niet meer
kan worden gebogen tot het wordt ontgrendeld. Deze ontgrendeling wordt bewerkstelligd
door de popliteus spier. Hij roteert het dijbeen lateraal op het scheenbeen, waardoor de
ligamenten loskomen en slap worden (figuur 1 t/m 5).
Figuur 1; zijaanzicht knie
