HC.1: inleiding thema
- ECG
o Zie je geen ST delavatie is er bloedonderzoek nodig om een hartinfarct vast te
stellen.
- Markers voor myocardschade
o Bij zuurstofgebrek: tropamine schade→ I, C, T dat hangt ervan af. Dit kan
komen door een kransslagader.
▪ Er is een coronair angiografie nodig- je doet de coronaire in beeld
brengen.
- Hartinfarct
o Hartkatheterisatie- kan via pols of lies. De coronaire wordt geopend.
o Wanneer het hart het niet meer kan bolwerken, vaak de linkerkamer. De
druk wordt in de linkerkamer en boezem te hoog. Pompt het hart het naar de
weg met de minste weerstand- de longen. De longen vullen met bloed
▪ Links is hoogdruksysteem
▪ Rechts is laagdruksysteem
▪ Stenose= vernauwing
▪ Insufficiëntie= lek
- Hoe hou je patient in leven wanneer ok vol is
o Intra-aortale ballonpomp- via A. femoralis, naar aorta: met systole gaat hij
leeg en bij diastole vult hij. Het zorgt voor rust van het hart en stabiliteit in de
bloeddruk.
- Probleem
o Hypoxemie- te weinig zuurstof in bloed. En acidose. De longen raken vol.
▪ Hierdoor wordt het lastiger het bloed rond te pompen.
o Probleem in de longen.
- Longen
o Luchtpijp vertakt 24 keer, kraakbeen ringen worden minder per aftakking.
o Wanneer er minder vocht wordt afgevoerd dan dat erbij komt- pleuravocht.
o Door pleuravocht is de ruimte tussen capillaire en longblaasje groter; er is
gestoorde diffusie. De diffusie van co2 is makkelijker dan bij o2.
o Bij longoedeem- wittigheid op thoraxfoto
o Er vindt intubatie plaats voor extra o2.
- De urineproductie neemt af
o Er is ook een blaaskatheter, bij kunstmatige beademing wordt de patiënt
namelijk in slaap gebracht. Het bloed wordt nog zuurder.
o Nieren zorgen voor optimale ph en zoutgehalte.
o Bij nierfalen ter gevolg van shock gaan de nefronen kapot- de filterfunctie is
kapot. Duurt 5 dagen tot herstel.
o De nieren houden de perfusie druk optimaal door stoffen uit te scheiden.
o De patient gaat aan de dialyse.
,HC.2: hart en bloedvaten
- Hart
o Alleen mitralis klep bestaat uit 2 kussens
- Circulatiesysteem
o Stofwisseling
o Communicatie tussen delen lichaam
o Ontsteking witte bloedcellen en antilichamen
- Vaattypen
o Vanaf hart- elastische arterie, musculeuze arterie, arteriole, cappilaire, venule
medium sized vene, grote vene.
▪ Allemaal bestaan uit: tunica intima, media en adventitia.
- Tunica intima
o Endotheelcellen (liggen op basale lamina)
o Subendotheliale laag (gladde spiercellen+ vezels)
o Lamina elastica interna (is gefenestreerd)
- Tunica media
o Gladde spiercellen (circulair gerangschikt)
o Elastische /collagene vezels
o Geen fibroblasten (extracellulaire vezels afkomstig van gladde spiercellen)
- Tunica adventitia
o Bindweefsel (vooral collagene vezels, longtudinaal)
o Vasa vasorum (voorzien de grote vaten van bloed tm de buitenste deel
media)
o Nervi vasicularis (betrokken bij vasocontrictue en dilatatie)
,- Vaattypen- Arterien
o Grote arterie
▪ Elastische arteerien: kunnen grote bloeddruk aan
▪ Musculeuze arterien: middelgrote arterien
o Arteriolen belangrijk bij bloeddrukregulatie, media 1-2 spierlagen dicht
o Cappilairen voor stoffwissleing – bestaat uit halve intima
▪ Bloedhersenbarriere
▪ Gefenestreerde capillairen- maximale uitwisseling bij nieren en lever
▪ E= endotheelcel, P=pericyt (gladde spiercel)
, - Vaattypen- venulen
o Post venulen- lijken op capillairen- medium size venen- grote venen
▪ Venulen groot lumen in relatief tot vaatwanddikte.
▪ Lage druk, middelgroot, dunne intima, media kleine bundels
▪ Bloedstroom afhankelijk van:
• Gladde spiercel contractie in wand
• Kleppen in combinatie met pompfuncties.
- Lymfevaten
o Dunwandig
o Voeren overtollig vocht uit weefsel af
o Lymfecappilairen:
▪ Incomplete basale lamina
▪ Worden opengehouden door elastine vezels
o Doorstroming afh van spiercellen+ kleppen.
o Eindigen in ductus thoracicus en rechter ductus lymphaticus- bloed.
Venule en lymfe vat Arteriole en venule
- Pathologien
o Artherosclerose
▪ In loop van tijd vormt er atheroom → cholesterolesters en vormt een
plak in de tunica intima. Er vormt ook een fibreuze kap, dit zijn de
spiercellen die migreren vanuit de tunica intima.
▪ De tunica intima wordt heel groot.
• In de coronaire is dit erg gevaarlijk.
▪ Risico: wanner de fibreuse kap scheurt, het endotheel is weg en er
komt een stolsol. Als er al een smal lumen is , kan het vat verstopt
raken (inclusie).
▪ Ischemie: hartinfarct- hartweefsel dood. Dit gebeurt in kleine vaten-
coronaire
▪ Risico factoren: genetisch, leeftijd, geslacht M>V, hyperlipidaemie,
hypertentie, roken, diabetes, ontsteking
- ECG
o Zie je geen ST delavatie is er bloedonderzoek nodig om een hartinfarct vast te
stellen.
- Markers voor myocardschade
o Bij zuurstofgebrek: tropamine schade→ I, C, T dat hangt ervan af. Dit kan
komen door een kransslagader.
▪ Er is een coronair angiografie nodig- je doet de coronaire in beeld
brengen.
- Hartinfarct
o Hartkatheterisatie- kan via pols of lies. De coronaire wordt geopend.
o Wanneer het hart het niet meer kan bolwerken, vaak de linkerkamer. De
druk wordt in de linkerkamer en boezem te hoog. Pompt het hart het naar de
weg met de minste weerstand- de longen. De longen vullen met bloed
▪ Links is hoogdruksysteem
▪ Rechts is laagdruksysteem
▪ Stenose= vernauwing
▪ Insufficiëntie= lek
- Hoe hou je patient in leven wanneer ok vol is
o Intra-aortale ballonpomp- via A. femoralis, naar aorta: met systole gaat hij
leeg en bij diastole vult hij. Het zorgt voor rust van het hart en stabiliteit in de
bloeddruk.
- Probleem
o Hypoxemie- te weinig zuurstof in bloed. En acidose. De longen raken vol.
▪ Hierdoor wordt het lastiger het bloed rond te pompen.
o Probleem in de longen.
- Longen
o Luchtpijp vertakt 24 keer, kraakbeen ringen worden minder per aftakking.
o Wanneer er minder vocht wordt afgevoerd dan dat erbij komt- pleuravocht.
o Door pleuravocht is de ruimte tussen capillaire en longblaasje groter; er is
gestoorde diffusie. De diffusie van co2 is makkelijker dan bij o2.
o Bij longoedeem- wittigheid op thoraxfoto
o Er vindt intubatie plaats voor extra o2.
- De urineproductie neemt af
o Er is ook een blaaskatheter, bij kunstmatige beademing wordt de patiënt
namelijk in slaap gebracht. Het bloed wordt nog zuurder.
o Nieren zorgen voor optimale ph en zoutgehalte.
o Bij nierfalen ter gevolg van shock gaan de nefronen kapot- de filterfunctie is
kapot. Duurt 5 dagen tot herstel.
o De nieren houden de perfusie druk optimaal door stoffen uit te scheiden.
o De patient gaat aan de dialyse.
,HC.2: hart en bloedvaten
- Hart
o Alleen mitralis klep bestaat uit 2 kussens
- Circulatiesysteem
o Stofwisseling
o Communicatie tussen delen lichaam
o Ontsteking witte bloedcellen en antilichamen
- Vaattypen
o Vanaf hart- elastische arterie, musculeuze arterie, arteriole, cappilaire, venule
medium sized vene, grote vene.
▪ Allemaal bestaan uit: tunica intima, media en adventitia.
- Tunica intima
o Endotheelcellen (liggen op basale lamina)
o Subendotheliale laag (gladde spiercellen+ vezels)
o Lamina elastica interna (is gefenestreerd)
- Tunica media
o Gladde spiercellen (circulair gerangschikt)
o Elastische /collagene vezels
o Geen fibroblasten (extracellulaire vezels afkomstig van gladde spiercellen)
- Tunica adventitia
o Bindweefsel (vooral collagene vezels, longtudinaal)
o Vasa vasorum (voorzien de grote vaten van bloed tm de buitenste deel
media)
o Nervi vasicularis (betrokken bij vasocontrictue en dilatatie)
,- Vaattypen- Arterien
o Grote arterie
▪ Elastische arteerien: kunnen grote bloeddruk aan
▪ Musculeuze arterien: middelgrote arterien
o Arteriolen belangrijk bij bloeddrukregulatie, media 1-2 spierlagen dicht
o Cappilairen voor stoffwissleing – bestaat uit halve intima
▪ Bloedhersenbarriere
▪ Gefenestreerde capillairen- maximale uitwisseling bij nieren en lever
▪ E= endotheelcel, P=pericyt (gladde spiercel)
, - Vaattypen- venulen
o Post venulen- lijken op capillairen- medium size venen- grote venen
▪ Venulen groot lumen in relatief tot vaatwanddikte.
▪ Lage druk, middelgroot, dunne intima, media kleine bundels
▪ Bloedstroom afhankelijk van:
• Gladde spiercel contractie in wand
• Kleppen in combinatie met pompfuncties.
- Lymfevaten
o Dunwandig
o Voeren overtollig vocht uit weefsel af
o Lymfecappilairen:
▪ Incomplete basale lamina
▪ Worden opengehouden door elastine vezels
o Doorstroming afh van spiercellen+ kleppen.
o Eindigen in ductus thoracicus en rechter ductus lymphaticus- bloed.
Venule en lymfe vat Arteriole en venule
- Pathologien
o Artherosclerose
▪ In loop van tijd vormt er atheroom → cholesterolesters en vormt een
plak in de tunica intima. Er vormt ook een fibreuze kap, dit zijn de
spiercellen die migreren vanuit de tunica intima.
▪ De tunica intima wordt heel groot.
• In de coronaire is dit erg gevaarlijk.
▪ Risico: wanner de fibreuse kap scheurt, het endotheel is weg en er
komt een stolsol. Als er al een smal lumen is , kan het vat verstopt
raken (inclusie).
▪ Ischemie: hartinfarct- hartweefsel dood. Dit gebeurt in kleine vaten-
coronaire
▪ Risico factoren: genetisch, leeftijd, geslacht M>V, hyperlipidaemie,
hypertentie, roken, diabetes, ontsteking
