Klinisch Redeneren, Medisch Anamnese, Ziektebeelden

Medische anamnese
ANAMNESE AFNEMEN
1. KENNISMAKING+ OPNEMEN PERSONALIA
2. ANAMNESE
Anamnese part 1
ALECOBO – DE KLACHT
- Aard –wat voor soort pijn? Blijvend of met mate? Slijm. Bloed?
- Lokalisatie- waar zit de pijn? Uitstraling?
- Ernst- kunt u bepaalde handelingen niet meer doen? Hoe beperkend is uw dag hierdoor? In
rust last? Bij inspanning last?
- Chronologie- hoe lang, al vaker last van gehad? Hoe is verloop van de klacht op de dag? Hoe
is het verloop van de klacht sinds het ontstaan van de klacht? Al vaker hiervoor naar de
dokter geweest?
- Ontstaan- Heeft u enig idee, is er iets gebeurd toen het begonnen is? Is er een stressfactor?
Wat was er aan de hand toen de klacht ontstond? Is er een voorval geweest waardoor u
dacht nu moet ik komen?
- Beïnvloeding- wat doe je zelf om de klacht te verminderen? Als u eet wordt het dan erger?
- Overig – heeft u nog andere klachten erbij of dingen die ermee te maken zouden kunnen
hebben?
Anamnese part 2
DE HULP VRAAG
Wat vraagt u mij? Wat wilt u dat ik voor u doe? Wat brengt u hier?
Is er een voorval geweest waardoor u dacht nu moet ik echt even naar de dokter?
3. VOORKENNIS/ MEDISCHE GESCHIEDENIS
o Wat je weet en wilt weten?
 Intoxicatie, alcohol, koffie
 Voorgeschiedenis- medicatie, allergie, tandheelkunde, operatie
 Voeding
 Sport
 Familie
 Sociale situatie
 Psychisch welbevinden
 Werk, chemische stoffen: recent gerezen etc. voor werk?
 Omgeving- woonsituatie, woonplek
 Recent gerezen
o Afvallen- er is iets energie rovend- tumor/maligniteit
o Aankomen- er werkt iets te traag.
o Roken- hoeveel, wat, hoe vaak of heeft u gerookt
o Geneesmiddelen- wat, waarom, hoeveel, hoe vaak, neemt u het
o Hart -en vaatziekten in familie onder de 60 jaar.
4. Relevante vragen tractus anamnese. Algemene klachten en hypothese toetsende vragen
5. Samenvatting
a. Hulpvraag+ klacht herhalen
b. Nog andere dingen??
6. Afsluiten consult.

, Tractus circulatorius
Ziekte Klachten Oorzaak Context/ vragen/
risico
Stabiele AP Pijn op de borst. Verstoring o2 balans door Verhoogd risico
Pijn op de borst bijv coronair vaten bij: Bekend met
bij inspanning. obstructie coronair lijden,
diabetes,
familieanamnese,
hypertensie,
intoxicaties,
medicijngebruik,
ongezonde
levensstijl, hoge
cholesterol
Onstabiele AP Pijn op de borst. Verstoring o2 balans door Verhoogd risico
Komt spontaan bijv. coronair vaten bij: Bekend met
op. obstructie coronair lijden,
diabetes,
familieanamnese,
hypertensie,
intoxicaties,
medicijngebruik,
ongezonde
levensstijl, hoge
cholesterol
Acuut Uitstraling, Verstoring o2 balans/ Verhoogd risico
myocardinfarct drukkende pijn, ischemie. Vaak totale bij: Bekend met
vegetatieve uitsluiting coronaire met coronair lijden,
verschijnselen als gevolg necrose van het diabetes,
(misselijkheid, hartspierweefsel familieanamnese,
zweten, braken, hypertensie,
angst, grauw intoxicaties,
uiterlijk) medicijngebruik,
ongezonde
levensstijl, hoge
cholesterol
Pericarditis Koorts, scherpere Virale infectie pericard, Vaak bij virale
pijn, virus/virale vaal ontstaan vocht in luchtweginfectie.
ontsteking, groep pericard (effusie) Koorts lager dab
klachten voor bacterieel (38/39
APklachten, naar tov 40/41)
voren buigen
voor minder pijn.
Endocarditis Virale ontsteking, Bacteriele ontsteking Wondjes in mond/
bacterien op klep, endocard, hartklep bezoek bij
bacterien uit ontsteking gaat op klep tandarts== risico
mond zitten via mond.