La fase anabólica inmediata puede durar desde unas cuantas
semanas hasta varios meses, en ella aumentan en forma rápida y
progresiva el peso y la fuerza muscular, el balance nitrogenado llega a
Está bien establecido y documentado que la desnutrición es un un máximo.
factor negativo independientemente asociado a complicaciones
posquirúrgicas, mortalidad, prolongación de la estancia hospitalaria y,
por tanto, mayores costes sanitarios. Además, la desnutrición a
menudo se asocia a situaciones patológicas como cáncer, inflamación El período final de convalecencia puede durar desde varias semanas
crónica o disfunción orgánica que incrementan el riesgo del acto hasta varios meses después de una lesión grave. Esta fase se acompaña
quirúrgico. de restauración gradual de las reservas adiposas conforme el balance
nitrogenado positivo desciende a lo normal.
El objetivo del apoyo nutricional en el paciente quirúrgico es
prevenir o revertir los efectos catabólicos de una enfermedad o Universidad Nacional de Córdoba
lesión. Aunque se han usado varios parámetros biológicos importantes
para medir la eficacia de los regímenes nutricionales, la validación
definitiva para el apoyo nutricional en pacientes quirúrgicos debería
ser la mejora en el resultado clínico y la restauración de la función. La evaluación nutricional global se lleva a cabo para determinar la
intensidad de las deficiencias o el exceso de nutrientes y para ayudar a
Schwartz, Principios de Cirugía, 11° Ed. predecir las necesidades nutricionales. La información pertinente se
obtiene al determinar la presencia de pérdida de peso, enfermedades
crónicas o hábitos alimentarios que influyen en la cantidad y calidad
de la ingesta de alimentos. También se deben investigar los hábitos
Los lesionados tienen aumentos variables pero obligados en el gasto
sociales que predisponen a la desnutrición y el uso de medicamentos
de energía y la excreción de nitrógeno. Este aumento del catabolismo
que pueden influir en la ingesta de alimentos o la micción.
proteínico tarde o temprano origina insuficiencia grave de órganos.
La exploración física busca evaluar la pérdida de tejido muscular y
adiposo, la disfunción de los órganos y los cambios sutiles en la piel,
el cabello o la función neuromuscular que reflejen una deficiencia
También denominada fase adrenérgica corticoide, dado que nutricional manifiesta o inminente. Los datos antropométricos (es
corresponde al período en que son más importantes los cambios decir, el cambio de peso, el grosor del pliegue cutáneo y el área
producidos por las hormonas adrenérgicas y los corticoides muscular de la circunferencia del brazo) y las determinaciones
suprarrenales. En el período postoperatorio o post-traumático bioquímicas (es decir, la excreción de creatinina, el nivel de albúmina,
inmediato aumentan de manera súbita las necesidades metabólicas y la el nivel de prealbúmina, el recuento de linfocitos totales y el nivel de
excreción urinaria de nitrógeno; los traumatismos al parecer originan transferrina) se pueden utilizar para justificar la historia y el estado
la movilización obligada de proteínas para la gluconeogénesis, en la físico del paciente.
fase post-traumática inmediata y la reparación de las heridas.
Esta información, junto con la puntuación de la evaluación del
El recambio de glucosa aumenta al igual que la actividad del ciclo riesgo nutricional, logra identificar a los pacientes que consiguen
de Cori en el que se forman compuestos intermedios de 3 carbonos, beneficiarse del apoyo nutricional temprano.
como lactato y piruvato que se convierten de nuevo en glucosa en el
hígado. Un objetivo fundamental del apoyo nutricional es cumplir con los
requisitos de energía para los procesos metabólicos esenciales y la
También se estimula la lipólisis y es evidente la oxidación obligada reparación de tejidos. Si no se proporcionan fuentes de energía
de ácidos grasos en presencia de glucocorticoides, glucagón y adecuadas no proteicas, se producirá el consumo de reservas de tejido
catecolaminas, así como concentraciones bajas de insulina, o sea el magro.
estado hormonal que prevalece durante la fase catabólica de las
lesiones. ASPECTOS PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL
Clínicos: Los cuales se basan en la historia clínica y la anamnesis
(Valoración global subjetiva).
El cuerpo pasa de la fase catabólica a la anabólica, según la Antropométricos: Evaluación de medidas corporales
gravedad de la lesión; puede ocurrir en 8 días en operaciones electivas Bioquímicos: Estudios de laboratorio
sin complicaciones o al cabo de semanas en pacientes con lesiones 1. Albúmina > 3.5 g/dl. Vida media 20 días
tisulares graves, sepsis o lesiones térmicas no cubiertas con injertos. Desnutrición leve: 3 a 3.5
Este punto de viraje, también llamada fase de retirada corticoidea, se Desnutrición moderada: 2.5 a 3
caracteriza por disminución notable de la excreción de nitrógeno. Desnutrición grave: < 2 a 2.5
2. Prealbúmina 17-42 mg. /dl: glicoproteína sintetizada en el
Por lo general esta transición no dura más de uno o dos días y hígado con una baja concentración en el suero, menos que la
coincide con la diuresis del agua libre retenida, el interés del paciente albúmina, tiene una vida media de dos días, lo que la hace un
en la ingestión de alimentos y el entorno inmediato y una mayor indicador sensible de cambios que afectan su catabolismo.
actividad muscular.
, 3. Transferrina > 250 mg./dl vida media es de (8-10 días).
4. BUN: 7-20mg/dl bajo es indicador de nutrición pobre
Inmunológicos: Algunas enfermedades que afectan al sistema
inmune pueden llegar a causar una desnutrición, las más comunes
son la diabetes tipo I, VIH, síndrome de Guillain-Barré y el lupus
1. Linfocitos totales (LT) = % de Linfocitos X Nº.GB
(=Inmunidad celular)
Normal: 1200 a 1500 /mm3
Desnutrición Moderada: 800 a 1200 /mm3
Desnutrición Severa: < 800/mm3 (10)
Los nutrientes son sustancias que usa el organismo para poder
realizar sus funciones vitales. En pacientes no obesos los
requerimientos energéticos diarios deben suponer 20-30 kcal/kg,
aunque se recomienda el empleo de ecuaciones predictiva, después de
traumatismos y septicemia la demanda energética aumenta. Este se
deriva de carbohidratos, lípidos y proteínas con el siguiente aporte
nutricional:
Carbohidratos (1g= 4kcl)
Lípidos (1g = 9kcl)
Proteínas (1g= 4kcl)
Schwartz, Principios de Cirugía, 11° Ed. Un objetivo fundamental del sostén nutricional es satisfacer las
necesidades de energía para el metabolismo.
Como primer paso, tenemos el Gasto Energético Basal (GEB), el
cual se calcula en base a las ecuaciones Harris y Benedict:
semanas hasta varios meses, en ella aumentan en forma rápida y
progresiva el peso y la fuerza muscular, el balance nitrogenado llega a
Está bien establecido y documentado que la desnutrición es un un máximo.
factor negativo independientemente asociado a complicaciones
posquirúrgicas, mortalidad, prolongación de la estancia hospitalaria y,
por tanto, mayores costes sanitarios. Además, la desnutrición a
menudo se asocia a situaciones patológicas como cáncer, inflamación El período final de convalecencia puede durar desde varias semanas
crónica o disfunción orgánica que incrementan el riesgo del acto hasta varios meses después de una lesión grave. Esta fase se acompaña
quirúrgico. de restauración gradual de las reservas adiposas conforme el balance
nitrogenado positivo desciende a lo normal.
El objetivo del apoyo nutricional en el paciente quirúrgico es
prevenir o revertir los efectos catabólicos de una enfermedad o Universidad Nacional de Córdoba
lesión. Aunque se han usado varios parámetros biológicos importantes
para medir la eficacia de los regímenes nutricionales, la validación
definitiva para el apoyo nutricional en pacientes quirúrgicos debería
ser la mejora en el resultado clínico y la restauración de la función. La evaluación nutricional global se lleva a cabo para determinar la
intensidad de las deficiencias o el exceso de nutrientes y para ayudar a
Schwartz, Principios de Cirugía, 11° Ed. predecir las necesidades nutricionales. La información pertinente se
obtiene al determinar la presencia de pérdida de peso, enfermedades
crónicas o hábitos alimentarios que influyen en la cantidad y calidad
de la ingesta de alimentos. También se deben investigar los hábitos
Los lesionados tienen aumentos variables pero obligados en el gasto
sociales que predisponen a la desnutrición y el uso de medicamentos
de energía y la excreción de nitrógeno. Este aumento del catabolismo
que pueden influir en la ingesta de alimentos o la micción.
proteínico tarde o temprano origina insuficiencia grave de órganos.
La exploración física busca evaluar la pérdida de tejido muscular y
adiposo, la disfunción de los órganos y los cambios sutiles en la piel,
el cabello o la función neuromuscular que reflejen una deficiencia
También denominada fase adrenérgica corticoide, dado que nutricional manifiesta o inminente. Los datos antropométricos (es
corresponde al período en que son más importantes los cambios decir, el cambio de peso, el grosor del pliegue cutáneo y el área
producidos por las hormonas adrenérgicas y los corticoides muscular de la circunferencia del brazo) y las determinaciones
suprarrenales. En el período postoperatorio o post-traumático bioquímicas (es decir, la excreción de creatinina, el nivel de albúmina,
inmediato aumentan de manera súbita las necesidades metabólicas y la el nivel de prealbúmina, el recuento de linfocitos totales y el nivel de
excreción urinaria de nitrógeno; los traumatismos al parecer originan transferrina) se pueden utilizar para justificar la historia y el estado
la movilización obligada de proteínas para la gluconeogénesis, en la físico del paciente.
fase post-traumática inmediata y la reparación de las heridas.
Esta información, junto con la puntuación de la evaluación del
El recambio de glucosa aumenta al igual que la actividad del ciclo riesgo nutricional, logra identificar a los pacientes que consiguen
de Cori en el que se forman compuestos intermedios de 3 carbonos, beneficiarse del apoyo nutricional temprano.
como lactato y piruvato que se convierten de nuevo en glucosa en el
hígado. Un objetivo fundamental del apoyo nutricional es cumplir con los
requisitos de energía para los procesos metabólicos esenciales y la
También se estimula la lipólisis y es evidente la oxidación obligada reparación de tejidos. Si no se proporcionan fuentes de energía
de ácidos grasos en presencia de glucocorticoides, glucagón y adecuadas no proteicas, se producirá el consumo de reservas de tejido
catecolaminas, así como concentraciones bajas de insulina, o sea el magro.
estado hormonal que prevalece durante la fase catabólica de las
lesiones. ASPECTOS PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL
Clínicos: Los cuales se basan en la historia clínica y la anamnesis
(Valoración global subjetiva).
El cuerpo pasa de la fase catabólica a la anabólica, según la Antropométricos: Evaluación de medidas corporales
gravedad de la lesión; puede ocurrir en 8 días en operaciones electivas Bioquímicos: Estudios de laboratorio
sin complicaciones o al cabo de semanas en pacientes con lesiones 1. Albúmina > 3.5 g/dl. Vida media 20 días
tisulares graves, sepsis o lesiones térmicas no cubiertas con injertos. Desnutrición leve: 3 a 3.5
Este punto de viraje, también llamada fase de retirada corticoidea, se Desnutrición moderada: 2.5 a 3
caracteriza por disminución notable de la excreción de nitrógeno. Desnutrición grave: < 2 a 2.5
2. Prealbúmina 17-42 mg. /dl: glicoproteína sintetizada en el
Por lo general esta transición no dura más de uno o dos días y hígado con una baja concentración en el suero, menos que la
coincide con la diuresis del agua libre retenida, el interés del paciente albúmina, tiene una vida media de dos días, lo que la hace un
en la ingestión de alimentos y el entorno inmediato y una mayor indicador sensible de cambios que afectan su catabolismo.
actividad muscular.
, 3. Transferrina > 250 mg./dl vida media es de (8-10 días).
4. BUN: 7-20mg/dl bajo es indicador de nutrición pobre
Inmunológicos: Algunas enfermedades que afectan al sistema
inmune pueden llegar a causar una desnutrición, las más comunes
son la diabetes tipo I, VIH, síndrome de Guillain-Barré y el lupus
1. Linfocitos totales (LT) = % de Linfocitos X Nº.GB
(=Inmunidad celular)
Normal: 1200 a 1500 /mm3
Desnutrición Moderada: 800 a 1200 /mm3
Desnutrición Severa: < 800/mm3 (10)
Los nutrientes son sustancias que usa el organismo para poder
realizar sus funciones vitales. En pacientes no obesos los
requerimientos energéticos diarios deben suponer 20-30 kcal/kg,
aunque se recomienda el empleo de ecuaciones predictiva, después de
traumatismos y septicemia la demanda energética aumenta. Este se
deriva de carbohidratos, lípidos y proteínas con el siguiente aporte
nutricional:
Carbohidratos (1g= 4kcl)
Lípidos (1g = 9kcl)
Proteínas (1g= 4kcl)
Schwartz, Principios de Cirugía, 11° Ed. Un objetivo fundamental del sostén nutricional es satisfacer las
necesidades de energía para el metabolismo.
Como primer paso, tenemos el Gasto Energético Basal (GEB), el
cual se calcula en base a las ecuaciones Harris y Benedict:
