MASTOPATÍAS
Mastopatía Proliferativa Benigna
CAMBIOS FIBROQUISTICOS
La mastopatía proliferativa benigna es una alteración en el tejido mamario caracterizada por
cambios fibroquísticos, los cuales son respuestas a estímulos hormonales. Las mamas están
compuestas principalmente por tejido adiposo, estroma fibroso y estructuras epiteliales. El
epitelio, al ser sensible a las hormonas, puede sufrir modificaciones que afectan la estructura
mamaria.
Uno de estos cambios es la formación de microquistes, que ocurren cuando los acinos
lobulares se dilatan y se llenan de líquido. Esto suele ir acompañado de un aumento del tejido
estromal, dando lugar a un aspecto más denso en mastografías o a una textura nodular al tacto.
Estos cambios fibroquísticos pueden clasificarse en proliferativos o no proliferativos,
dependiendo del comportamiento del epitelio. En términos clínicos, estas alteraciones son
benignas, pero pueden influir en la interpretación de estudios de imagen y en la evaluación
clínica de la paciente.
HIPERPLASIA DUCTAL Y LOBULAR
Los cambios proliferativos en la mama ocurren en los conductos terminales y acinos
lobulares, donde el epitelio comienza a multiplicarse en exceso. Esto genera estructuras con
varias capas de células, fenómeno conocido como hiperplasia, que puede ser:
1. Hiperplasia ductal (en los conductos)
2. Hiperplasia lobular (en los acinos)
Si las células adquieren atipia nuclear (cambios anormales en su forma), se denomina:
• Hiperplasia ductal atípica (ADH)
• Hiperplasia lobular atípica (ALH)
A medida que el crecimiento avanza y afecta más estructuras, se convierte en:
• Carcinoma ductal in situ (DCIS)
• Carcinoma lobular in situ (LCIS)
Desde el punto de vista del riesgo, la hiperplasia epitelial típica tiene un riesgo relativo (RR)
de 1.5, mientras que la hiperplasia atípica aumenta este riesgo a 4.5.
Actualmente, se está adoptando una nueva clasificación basada en el riesgo de cáncer:
• Neoplasia intraepitelial ductal (DIN): Grados 1, 2 y 3.
• Neoplasia intraepitelial lobular (LIN): Grados 1, 2 y 3.
Los cambios proliferativos pueden ser benignos, pero algunos pueden aumentar el riesgo de
cáncer, por lo que su clasificación y seguimiento son clave en la detección temprana.
, MASTOPATÍAS
CARCINOMA LOBULAR IN SITU
El carcinoma lobular in situ (LCIS) es una alteración en la mama que no genera síntomas
específicos ni cambios visibles en la mastografía o a la palpación, por lo que su diagnóstico
suele ser accidental.
- No es un precursor directo del cáncer de mama, sino un marcador de mayor
riesgo de padecerlo.
- El riesgo de desarrollar cáncer mamario subsecuente es de 1% anual, pero aumenta en:
• Mujeres jóvenes al momento del diagnóstico.
• Pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama.
• Casos en los que el LCIS es extenso.
CARACTERÍSTICAS DEL LCIS
- Multifocal y bilateral, lo que dificulta una extracción quirúrgica localizada.
- No requiere una cirugía inmediata, pero sí un seguimiento estricto.
OPCIONES DE TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
1. Vigilancia activa
o Exámenes físicos cada 6 meses
o Mastografía y resonancia magnética (MRI) alternadas
2. Quimioprevención
o Tamoxifeno (reduce el riesgo de cáncer en un 56%)
o Raloxifeno (opción para mujeres posmenopáusicas)
3. Mastectomía profiláctica bilateral
o Opción en mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama
o Recomendable si se requieren biopsias frecuentes
El LCIS no es un cáncer en sí mismo, pero sí un indicador de riesgo que requiere un
seguimiento adecuado para prevenir la progresión a cáncer invasivo.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
El carcinoma ductal in situ (DCIS) es un cáncer mamario en estadio 0, en el que las células
cancerosas crecen dentro de los conductos mamarios sin invadir otros tejidos. Aunque
comparte alteraciones genéticas con el cáncer invasivo, aún no tiene la capacidad de
diseminarse fuera del conducto.
CARACTERÍSTICAS DEL DCIS
- Diagnóstico comúnmente mediante mastografía, asociado a clacificaciones
pleomórficas, lineales o ramificadas.
- Representa 25 – 30% de los cánceres mamarios en EE.UU.
Se clasifica según:
, MASTOPATÍAS
• Morfología: cribiforme, sólida, micropapilar y comedónica.
• Presencia de comedonecrosis (tejido muerto dentro del conducto).
• Grado nuclear (indica riesgo de progresión a cáncer invasivo).
TRATAMIENTO Y RIESGO DE RECURRENCIA
- Sin tratamiento adecuado, el 50% de los casos progresan a cáncer invasor.
- Cirugía: Resección amplia con márgenes libres.
- Mastectomía: En casos extensos o con contraindicación para conservar la mama.
- Radioterapia postoperatoria: Reduce el riesgo de recurrencia local.
El DCIS es un cáncer temprano y tratable, pero su manejo adecuado es clave para evitar la
progresión a cáncer invasivo.
El tratamiento del DCIS busca prevenir su progresión a cáncer invasor. En la mayoría de los
casos, se realiza una cirugía conservadora (tumorectomía) seguida de radioterapia, lo que
reduce el riesgo de recurrencia del 18% al 9% y es considerado un tratamiento
complementario estándar.
SUPERVIVENCIA Y TRATAMIENTO ADICIONAL
- Supervivencia específica por cáncer de mama del 96% en mujeres que reciben
cirugía conservadora y radioterapia.
- Biopsia de ganglio centinela (SLN):
• No es necesaria en la mayoría de los casos.
• Se recomienda cuando el tumor es grande, de alto grado o detectado por biopsia con
aguja, ya que en 10% de los casos hay cáncer invasor oculto.
• En mastectomía, la biopsia de SLN se realiza antes, ya que no se puede hacer después
si se descubre cáncer invasor.
USO DE TAMOXIFENO
Tamoxifeno por 5 años en mujeres con DCIS positivo para receptores de estrógeno.
No mejora la supervivencia global, pero:
• Reduce la recurrencia de cáncer invasor en la misma mama.
• Disminuye el riesgo de cáncer en la otra mama.
El DCIS tiene un pronóstico excelente si se trata adecuadamente con cirugía y radioterapia, y
el uso de tamoxifeno es una opción adicional para reducir el riesgo de recurrencia y cáncer en
la mama contralateral.
ENFERMEDAD DE PAGET
La Enfermedad de Paget del pezón es una variante del carcinoma ductal in situ (DCIS) que
se manifiesta como una lesión eccematosa (enrojecida y descamativa) en el pezón. Ocurre
Mastopatía Proliferativa Benigna
CAMBIOS FIBROQUISTICOS
La mastopatía proliferativa benigna es una alteración en el tejido mamario caracterizada por
cambios fibroquísticos, los cuales son respuestas a estímulos hormonales. Las mamas están
compuestas principalmente por tejido adiposo, estroma fibroso y estructuras epiteliales. El
epitelio, al ser sensible a las hormonas, puede sufrir modificaciones que afectan la estructura
mamaria.
Uno de estos cambios es la formación de microquistes, que ocurren cuando los acinos
lobulares se dilatan y se llenan de líquido. Esto suele ir acompañado de un aumento del tejido
estromal, dando lugar a un aspecto más denso en mastografías o a una textura nodular al tacto.
Estos cambios fibroquísticos pueden clasificarse en proliferativos o no proliferativos,
dependiendo del comportamiento del epitelio. En términos clínicos, estas alteraciones son
benignas, pero pueden influir en la interpretación de estudios de imagen y en la evaluación
clínica de la paciente.
HIPERPLASIA DUCTAL Y LOBULAR
Los cambios proliferativos en la mama ocurren en los conductos terminales y acinos
lobulares, donde el epitelio comienza a multiplicarse en exceso. Esto genera estructuras con
varias capas de células, fenómeno conocido como hiperplasia, que puede ser:
1. Hiperplasia ductal (en los conductos)
2. Hiperplasia lobular (en los acinos)
Si las células adquieren atipia nuclear (cambios anormales en su forma), se denomina:
• Hiperplasia ductal atípica (ADH)
• Hiperplasia lobular atípica (ALH)
A medida que el crecimiento avanza y afecta más estructuras, se convierte en:
• Carcinoma ductal in situ (DCIS)
• Carcinoma lobular in situ (LCIS)
Desde el punto de vista del riesgo, la hiperplasia epitelial típica tiene un riesgo relativo (RR)
de 1.5, mientras que la hiperplasia atípica aumenta este riesgo a 4.5.
Actualmente, se está adoptando una nueva clasificación basada en el riesgo de cáncer:
• Neoplasia intraepitelial ductal (DIN): Grados 1, 2 y 3.
• Neoplasia intraepitelial lobular (LIN): Grados 1, 2 y 3.
Los cambios proliferativos pueden ser benignos, pero algunos pueden aumentar el riesgo de
cáncer, por lo que su clasificación y seguimiento son clave en la detección temprana.
, MASTOPATÍAS
CARCINOMA LOBULAR IN SITU
El carcinoma lobular in situ (LCIS) es una alteración en la mama que no genera síntomas
específicos ni cambios visibles en la mastografía o a la palpación, por lo que su diagnóstico
suele ser accidental.
- No es un precursor directo del cáncer de mama, sino un marcador de mayor
riesgo de padecerlo.
- El riesgo de desarrollar cáncer mamario subsecuente es de 1% anual, pero aumenta en:
• Mujeres jóvenes al momento del diagnóstico.
• Pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama.
• Casos en los que el LCIS es extenso.
CARACTERÍSTICAS DEL LCIS
- Multifocal y bilateral, lo que dificulta una extracción quirúrgica localizada.
- No requiere una cirugía inmediata, pero sí un seguimiento estricto.
OPCIONES DE TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
1. Vigilancia activa
o Exámenes físicos cada 6 meses
o Mastografía y resonancia magnética (MRI) alternadas
2. Quimioprevención
o Tamoxifeno (reduce el riesgo de cáncer en un 56%)
o Raloxifeno (opción para mujeres posmenopáusicas)
3. Mastectomía profiláctica bilateral
o Opción en mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama
o Recomendable si se requieren biopsias frecuentes
El LCIS no es un cáncer en sí mismo, pero sí un indicador de riesgo que requiere un
seguimiento adecuado para prevenir la progresión a cáncer invasivo.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
El carcinoma ductal in situ (DCIS) es un cáncer mamario en estadio 0, en el que las células
cancerosas crecen dentro de los conductos mamarios sin invadir otros tejidos. Aunque
comparte alteraciones genéticas con el cáncer invasivo, aún no tiene la capacidad de
diseminarse fuera del conducto.
CARACTERÍSTICAS DEL DCIS
- Diagnóstico comúnmente mediante mastografía, asociado a clacificaciones
pleomórficas, lineales o ramificadas.
- Representa 25 – 30% de los cánceres mamarios en EE.UU.
Se clasifica según:
, MASTOPATÍAS
• Morfología: cribiforme, sólida, micropapilar y comedónica.
• Presencia de comedonecrosis (tejido muerto dentro del conducto).
• Grado nuclear (indica riesgo de progresión a cáncer invasivo).
TRATAMIENTO Y RIESGO DE RECURRENCIA
- Sin tratamiento adecuado, el 50% de los casos progresan a cáncer invasor.
- Cirugía: Resección amplia con márgenes libres.
- Mastectomía: En casos extensos o con contraindicación para conservar la mama.
- Radioterapia postoperatoria: Reduce el riesgo de recurrencia local.
El DCIS es un cáncer temprano y tratable, pero su manejo adecuado es clave para evitar la
progresión a cáncer invasivo.
El tratamiento del DCIS busca prevenir su progresión a cáncer invasor. En la mayoría de los
casos, se realiza una cirugía conservadora (tumorectomía) seguida de radioterapia, lo que
reduce el riesgo de recurrencia del 18% al 9% y es considerado un tratamiento
complementario estándar.
SUPERVIVENCIA Y TRATAMIENTO ADICIONAL
- Supervivencia específica por cáncer de mama del 96% en mujeres que reciben
cirugía conservadora y radioterapia.
- Biopsia de ganglio centinela (SLN):
• No es necesaria en la mayoría de los casos.
• Se recomienda cuando el tumor es grande, de alto grado o detectado por biopsia con
aguja, ya que en 10% de los casos hay cáncer invasor oculto.
• En mastectomía, la biopsia de SLN se realiza antes, ya que no se puede hacer después
si se descubre cáncer invasor.
USO DE TAMOXIFENO
Tamoxifeno por 5 años en mujeres con DCIS positivo para receptores de estrógeno.
No mejora la supervivencia global, pero:
• Reduce la recurrencia de cáncer invasor en la misma mama.
• Disminuye el riesgo de cáncer en la otra mama.
El DCIS tiene un pronóstico excelente si se trata adecuadamente con cirugía y radioterapia, y
el uso de tamoxifeno es una opción adicional para reducir el riesgo de recurrencia y cáncer en
la mama contralateral.
ENFERMEDAD DE PAGET
La Enfermedad de Paget del pezón es una variante del carcinoma ductal in situ (DCIS) que
se manifiesta como una lesión eccematosa (enrojecida y descamativa) en el pezón. Ocurre
