Vrijstelling Stage TP NTI *GOEDGEKEURD*

Vrijstellingsformulier

Stage HBO




Vrijstellingsformulier Stage HBO Toegepaste Psychologie
Hogeschool NTI paraaf opdrachtgever
Naam;
Studentnummer; paraaf opdrachtgever
Datum;
paraaf student

,Instructie aanvragen vrijstelling voor de stage

Vul onderstaande gegevens in en lever een compleet dossier aan voor je verzoek om
stagevrijstelling. Volg iedere stap in dit formulier en wees zo concreet mogelijk. Minder concrete
antwoorden kunnen ertoe leiden dat de vrijstellingsprocedure langer duurt. De commissie moet
dan namelijk aanvullende informatie bij je opvragen. Houd dus echt het format aan!

Alle bladzijden, inclusief de bijlagen, dienen te zijn geparafeerd door de functionaris die deze
aanvraag ondertekent namens de werkgever!

Eigen bedrijf
Vraag je vrijstelling aan op basis van een eigen bedrijf/zzp-werkzaamheden, beschouw dan de
vermelding ‘werkgever’ als ‘opdrachtgever’. Verder werk je het verzoek uit als aangegeven. De
opdrachtgever(s) dient/dienen de aanvraag ook volledig te paraferen.

Deze aanvraag is gebaseerd op:

 de voormalige werkplek
 de huidige werkplek
 een voormalige opleiding



Gegevens student

Naam student ***
Opleiding HBO Toegepaste Psychologie (Klassikaal)
Opleidingscode 7913
Studentnummer ***
Adres ***
Postcode en woonplaats ***
Telefoonnummer vast ***
Telefoonnummer mobiel ***
E-mailadres ***


Ik ben als ZZP-er werkzaam voor 2 instanties op dit moment. Van beide instanties zal ik de gegevens
invullen.




Vrijstellingsformulier Stage HBO Toegepaste Psychologie
Hogeschool NTI paraaf opdrachtgever
Naam;
Studentnummer; paraaf opdrachtgever
Datum;
paraaf student

,Gegevens opdrachtgever A

Naam organisatie ***
Adres ***
Postcode en plaats ***
Contactpersoon
Naam ***
Functie ***
Telefoonnummer vast ***
E-mailadres ***
Gegevens opdrachtgever B

Naam organisatie ***
Adres ***
Postcode en plaats ***
Contactpersoon
Naam ***
Functie ***
Telefoonnummer vast ***
E-mailadres ***
Gegevens ZZP

Naam organisatie ***
Adres ***
Postcode en plaats ***
KvK inschrijving ***




Vrijstellingsformulier Stage HBO Toegepaste Psychologie
Hogeschool NTI paraaf opdrachtgever
Naam;
Studentnummer; paraaf opdrachtgever
Datum;
paraaf student

, Informatie over de werkzaamheden


1. Voeg als bijlage een zo volledig mogelijk cv van jezelf toe.

Zie bijlage A


2. Vermeld de periode(n) waarin relevante werkzaamheden zijn verricht.

Ik ben zolang als ik werk (vanaf 1998) werkzaam binnen het kind- en jeugdwerk.
Ik ben begonnen op een semi-residentiele jeugdinstelling waar kinderen zowel vrijwillig als onder
OTS geplaatst werden. Hier heb ik in verschillende groepen gewerkt, groepen en methodieken mee
opgezet en betrokken bij de ouderparticipatie.
Van daaruit (2008) ben ik als ZZP-er gaan werken vanuit de PGB financiering.
Naast de gezinnen die ik als ZZP-er begeleid, ben ik ook werkzaam voor *** en ***. Bij beide
instellingen word ik als ZZP-er ingezet.
*** valt onder de specialistische GGZ. (SGGZ)
*** valt onder de basis GGZ. (BGGZ)


3. Vermeld het gemiddelde aantal uren per week dat in de voornoemde periode aan relevante
werkzaamheden is besteed.

Ik ben ongeveer 30 uur per week werkzaam binnen het kind- en jeugdwerk. Daarnaast begeleid ik
nog enkele volwassen cliënten.

4. Voeg de functiebeschrijving van de betrokken functie als bijlage bij dit formulier.
Deze functiebeschrijving moet de volgende onderdelen bevatten:

 functienaam;
 organogram waaruit duidelijk de positie van de functie binnen de organisatie blijkt;
 hoofddoelstelling(en) van de functie;
 een complete en éénduidige omschrijving van de taken;
 een omschrijving van de interne en externe contacten en het doel van die contacten;
 de functie-eisen of de vereiste competenties met de hieraan gekoppelde nadere
omschrijving.

Zie bijlage B (***) en C (***) voor de functiebeschrijvingen van de organisaties waarvoor ik werkzaam
ben als ZZP-er.
Zie bijlage D (***) en E (***) voor de organogrammen van de organisaties waarvoor ik werkzaam ben
als ZZP-er.

5. Beschrijf de mate van zelfstandigheid waarmee je de functie uitvoert/hebt uitgevoerd.
Geef voor je hoofdtaken per hoofdtaak het volgende aan:

 Wie (functie) hield/houdt toezicht op de uitvoering van de hoofdtaak;
Als ambulant (gezins-) begeleidster voer ik mijn werk zeer zelfstandig uit. Mijn hoofdtaak is het
signaleren van hulpvragen en aansluiten bij het kind en de omgeving om op passende wijze te
zorgen voor een veilig opvoedklimaat. Daarnaast zorg ik voor de verslaglegging en communicatie
die nodig is om alle betrokken partijen op adequate wijze van informatie te voorzien.
Toezicht op mijn werkzaamheden wordt gehouden door;
Cliënten die ik als ZZP-er begeleid; De gezinscoach van de gemeente welke betrokken is bij het
desbetreffende gezin.


Vrijstellingsformulier Stage HBO Toegepaste Psychologie
Hogeschool NTI paraaf opdrachtgever
Naam;
Studentnummer; paraaf opdrachtgever
Datum;
paraaf student