Samenvatting - Vraagstukken Buik (30125BU00Y)

\




doelen Studentvriend
de leer elijk, sy
v at t ing van s temat
isch
n
same en str
ijke uct
tel
Overzich




u re
el

, MVD


LEERDOELEN VRAAGSTUKKEN BUIK

THEMA 1

Identificeer binnen de groep patiënten die zich presenteren met buikpijn patiënten met
een “acute buik”, begrijp de benadering van de patiënt met een “acute buik” en
(theoretisch) pas deze benadering toe, door zowel directe maatregelen te nemen als
vervolgonderzoek af te spreken.
• Definities
o Acute Buik
▪ Acute buikpijn welke binnen 24 uur medische behandeling vereist in het
ziekenhuis om complicaties te voorkomen
o Acute Buikpijn
▪ Acuut ontstane buikpijn die minder dan 5 dagen bestaat
• Identificeren Acute Buik
o Klinische Presentatie
▪ Plotselinge, ernstige buikpijn, progressief
▪ Geassocieerde symptomen
 Misselijkheid
 Braken
 Koorts
 Hypotensie
 Tachycardie
▪ Tekenen van peritonitis
 Vervoerspijn
 Pijn bij hoesten
 Stille buik
 Percussiepijn
 Défense musculaire
 Loslaatpijn
 Contralaterale (loslaat)pijn
▪ Shock of tekenen van sepsis
o Differentiatie
▪ Viscerale pijn (diep, diffuus)
 “Orgaanpijn”
 Vaag, slecht gelokaliseerd
 Veroorzaakt door een ontsteking van de inwendige organen, o.a.
appendicitis
▪ Pariëtale pijn (lokaal, scherp)
 Directe irritatie van peritoneum door pus, gal, urine of gastro-
intestinale secreties
 Scherp, stekend, exact te lokaliseren, continu en heeft dezelfde
kwaliteiten als pijn die in de huid ontstaat
▪ Gerefereerde pijn (elders gevoeld)


1

, MVD


 Pijn die ergens anders wordt waargenomen dan waar de boosdoener
is
• Diagnostische Benadering van een Acute Buik
o Anamnese
▪ Onset
 Plotseling of geleidelijk?
▪ Karakter
 Stekend, dof, koliekpijn?
▪ Lokalisatie
 Waar begonnen, waarheen straalt deze uit?
▪ Tijdsbeloop
 Constant of intermitterend?
▪ Geassocieerde symptomen
 Koorts, misselijkheid, diarree, obstipatie, hematemesis, melena
o Lichamelijk Onderzoek
▪ Inspectie
 Buikdistensie
 Littekens
 Zichtbare peristaltiek
▪ Palpatie
 Drukpijn
 Rebound
 Spierverzet (défense musculaire)
▪ Auscultatie
 Verminderde of afwezige darmgeluiden bij ileus
▪ Rectaal & vaginaal toucher
 Massa’s
 Bloed
 Adnexpathologie
o Aanvullend Onderzoek
▪ Laboratorium
 Bloedonderzoek
♦ CRP
♦ Leukocyten
♦ Eiwitten
♦ Lactaat
♦ Leverenzymen
♦ Amylase/lipase
 Urineonderzoek
♦ Urolithiasis
♦ Zwangerschap (EUG)
▪ Beeldvorming
 Echo
 CT
 Röntgen


2

, MVD


o Acute Maatregelen
▪ ABCDE → direct behandelen als iets niet klopt
 Airway
 Breathing
 Circulation
 Disability
 Exposure
o Vervolgonderzoek & Behandeling
▪ Chirurgische interventie
▪ Conservatieve behandeling
 Darmobstructie zonder strangulatie: NPO-beleid (niets per os),
maagsonde
 Pancreatitis: hydratatie, pijnstilling, monitoring
▪ Toezicht & monitoring
 Frequent herbeoordelen bij onduidelijke presentatie

Benoemt op basis van kennis van de pathofysiologie en anatomie de verschillende
groepen oorzaken van acute buikpijn en koliekpijn en correleert deze kennis aan
relevante gegevens uit de anamnese en lichamelijk onderzoek.
• Acute Buikpijn: Pathofysiologische Processen
o Ontsteking
▪ Vaak continue, progressieve pijn, soms met koorts en systemische
ontstekingsverschijnselen
▪ Acute appendicitis
 Pathofysiologie
♦ Obstructie van het lumen → ontsteking → ischemie →
perforatie
 Pijnpatroon
♦ Begint vaag periumbilicaal (viscerale pijn)
♦ Migreert naar rechteronderbuik (pariëtale pijn)
 Lichamelijk onderzoek
♦ McBurney-punt: lokale drukpijn
♦ Contralaterale pijn
♦ Loslaatpijn
♦ Défense musculaire
▪ Acute pancreatitis
 Pathofysiologie
♦ Activering van pancreasenzymen in pancreas → autodigestie,
ontsteking, oedeem
♦ Oorzaken kunnen galstenen en alcoholmisbruik zijn
 Pijnpatroon
♦ Ernstige epigastrische pijn
♦ Uitstralend naar rug of linkerzijde
♦ Verergering bij liggen
♦ Verbetering bij vooroverbuigen
♦ Misselijkheid
♦ Braken
3