Stage gevorderd (Portfolio)
Praveena
V3B
WFVPL.STAG.01
Oer eigenaar: X
Inleverdatum: maandag 2 april 2024
Stage werkbegeleider: X
Stagedocent: X
,Inhoudsopgave
Beroepsproduct 1: Een verpleegplan……....................................................................................6
1.Inleiding verpleegplan..........................................................................................................6
1.1 Casus…………………………………………………………………………………………………………………………….6
2. Het Verpleegplan.................................................................................................................7
2.1 De anamnese.....................................................................................................................7
2.2 De analysefase.................................................................................................................10
2.3 Uitwerking diagnosen, resultaten en interventies...........................................................11
2.4 Rapportage.......................................................................................................................16
2.5 Evaluatie...........................................................................................................................17
3. Verantwoording.................................................................................................................18
3.1 Anamnese…………………………………………………....................................................................18
3.2 Diagnosen……...................................................................................................................18
3.3 Gezamenlijke besluitvorming…………………………………………………......................................20
3.4 Interventies......................................................................................................................21
3.5 Rapportages…………………………………………………………………………..………..............................23
3.6 Evaluatie...........................................................................................................................23
4. Terugblik op de opdrachten...............................................................................................24
4.1 Kijk terug op de opdracht.................................................................................................24
4.2 Ontwikkelpunten..............................................................................................................24
Literatuurlijst..............................................................................................................................36
Bijlage.........................................................................................................................................40
A. Verslag Buurtzorg..........................................................................................................51
B. Meting- complexiteitsscorelijst.....................................................................................52
C. Valrisico analyse…………………………………………………………………………………………………….…54
D. Screeninginstrument-SNAQ65+.....................................................................................55
E. EDIZ-meetinstrument…………………………………………………………………………………………….….56
Beroepsproduct 1: Een verpleegplan
1. Inleiding verpleegplan
,Buurtzorg Nederland Team Stad Oost is een zorgorganisatie waar ik stageloop als derdejaars hbo-
verpleegkundige. Het team bevindt zich in Waterwijk (Almere). Er zijn zes vaste personeel(s) aanwezig
die gediplomeerd zijn als niveau drie, vier of vijf en er zijn twee personeel(s) in opleiding.
In de wijk wordt er grotendeels gewerkt met ouderen boven de leeftijd van 65+, maar er we zien ook
regelmatig zorgvragers met een leeftijd boven de 18+. Bij Buurtzorg Nederland werk je met
verschillende soorten zorgvragers. Dit kan komen door een ziekte, beperking of levensfase. Elke
zorgvrager heeft zijn eigen zorgvraag waarbij hij/zij ondersteuning of hulp bij nodig heeft.
Het doel van Buurtzorg Nederland is om hoogwaardige, persoonsgerichte zorg te bieden aan mensen in
hun eigen woonomgeving, zie bijlage B voor uitbereide verslag van Buurtzorg. Ze streven ernaar om
zorgvragers zo lang mogelijk zelfstandig thuis te laten wonen en daarbij te ondersteunen op een manier
die past bij hun wensen en behoeften. Buurtzorg werkt met kleine zelfsturende teams van
zorgverleners, die samen met de zorgvrager en zijn/haar sociale netwerk een zorgplan kan opstellen en
de zorg kan organiseren. Het doel is dat de zorg aansluit bij de individuele situatie van de zorgvrager en
dat de eigen regie behouden wordt over hun leven (Buurtzorg, z.d.)
Binnen Buurtzorg Nederland wordt er gewerkt met het OMAHA-systeem, waarin het zorgplan wordt
opgenomen. Het Omaha-systeem is wetenschappelijk onderbouwd en in de praktijk getest. Het is een
handig hulpmiddel voor verpleegkundigen, waarmee ze aandachtsgebieden van cliënten kunnen
verkennen, documenteren, multidisciplinaire interventies kunnen ondersteunen, uitgangssituaties en
resultaten kunnen meten, en ervoor kunnen zorgen dat de zorg goed aansluit op de wensen van de
cliënt (Berends, 2023).
1.1 casus
Meneer X is een 72-jarige zorgvrager met een midden complexe zorgvraag, waarbij verschillende
problemen spelen. In bijlage C is de complexiteitscorelijst ingevuld, die een beoordeling geeft van de
complexiteit van de zorg (Hogeschool Leiden, 2018). Bij het opstellen van het zorgplan is gezamenlijke
besluitvorming toegepast om de wensen en behoeften van Meneer X duidelijk in kaart te brengen. Hij
woont samen met zijn vrouw thuis in een eengezinswoning in Almere en heeft twee zoons, waarvan één
in Almere en de andere in Drenthe woont. Er is goed contact met beide zoons.
Meneer is medisch bekend met hart- en vaatziekten (Hartfalen), Blaasretentie, Diabetes mellitus, en
nierinsufficiëntie. Zijn gezondheidstoestand is de afgelopen tijd aanzienlijk verslechterd, gekenmerkt
door frequente valpartijen, gewichtsverlies en benauwdheidsklachten. De dagelijks zorg is
georganiseerd aan de hand van gezamenlijk besluitvorming, waarbij hij hulp krijgt bij het
wassen/douchen en/of aankleden, het aan- en uittrekken van de kousen en katheterzorg. Meneer heeft
(verhoogd) risico op vallen (Zie bijlage D) en wonden genezen langzaam. Meneer is rollatorafhankelijk en
maakt thuis gebruik van een traplift.
De lichamelijke belasting van de zorg voor haar partner heeft geleid tot het inschakelen van
wijkverpleging om een deel van de zorg op zich te nemen. Meneer is vrijwel altijd zelfstandig geweest en
vindt het lastig om zijn eigen regie los te laten, omdat hij niet afhankelijk wil zijn van ander. Meneer
, heeft wens tot verbetering van zijn gezondheidstoestand, waarbij hij de zorg zelfstandig kan doen.
Meneer heeft voldoende motivatie en staat open tot verbetering aan de hand van advies van de
wijkverpleging en andere zorgdiscipline(s).
2. Het Verpleegplan
2.1 De anamnese
Voor de anamnese is er gebruikgemaakt van Marjory Gordon's gezondheidspatronen. Dit biedt structuur
en ordening, waardoor verpleegkundigen systematisch en holistisch informatie kunnen verzamelen en
kunnen koppelen aan verpleegkundige diagnoses (Gordon, 2017, p.25).
Patroon van gezondheidsbeleving en- instandhouding
Meneer ervaart een uitdagende gezondheidsbeleving waarbij hij momenteel moeite heeft met het
omgaan met zijn gezondheidstoestand. Dit wor dt veroorzaakt door fysieke achteruitgang in zijn
dagelijks leven, met klachten zoals benauwdheid bij inspanning, gewichtsverlies in de afgelopen 3
maanden en frequente valpartijen door instabiliteit. Meneer geeft aan dat dagelijkse activiteiten die hij
voorheen kon doen, zoals wassen en aankleden, nu moeilijk zijn. Hij ervaart de zorg als zwaar.
De persoonlijke zorg is nu uitgebreid naar dagelijks. Meneer heeft een medische geschiedenis van hart-
en vaatziekten (Hartfalen), nierinsufficiëntie, blaasretentie, orthostatisch oedeem en diabetes mellitus.
Een valrisicoanalyse is uitgevoerd bij meneer, waaruit blijkt dat hij een verhoogd risico heeft om te
vallen (Zie bijlage D). Meneer is instabiel en heeft weinig kracht en energie gedurende de dag. Hij heeft
de wens om zijn gezondheid en zelfzorg te verbeteren.
Voeding/stofwisselingspatroon
Meneer begint zijn ochtend altijd met twee sneetjes brood met beleg naar keuze. In de middag eet
meneer meestal niets, omdat zijn eetlust verminderd is wegens zijn benauwdheidsklachten. In de avond,
rond 18 uur, eet meneer een half bord warme maaltijd die zijn partner heeft gekookt. Alle maaltijden
worden samen aan de eettafel genuttigd. Mevrouw zorgt er elke ochtend voor dat alles klaarstaat op de
eettafel voor meneer wanneer hij naar beneden komt. Meneer drinkt 2 tot 3 liter water per dag. Hij is
de afgelopen periode 10kg afgevallen en weegt nu 61 kg bij een lengte van 168 cm. De Body Mass Index
(BMI) van meneer is 21,6, wat laag is voor zijn gewicht. Er is ook een SNAQ 65+ scorelijst ingevuld voor
meneer, waaruit blijkt dat hij ondervoed is (Zie bijlage E). Meneer heeft zijn eigen gebit. Wonden
genezen traag vanwege diabetes. Meneer heeft een gevoelige stuit die doorgaans rood is, maar meneer
heeft er geen last van. Dit komt doordat meneer veel zit tegenwoordig.
Uitscheidingspatroon
Meneer heeft geen obstipatieklachten. Hij gebruikt dagelijks Movicolon en neemt indien nodig een
Microlax. Hij is bekend met blaasretentie, waarbij in het verleden een verblijfskatheter is ingebracht.
Praveena
V3B
WFVPL.STAG.01
Oer eigenaar: X
Inleverdatum: maandag 2 april 2024
Stage werkbegeleider: X
Stagedocent: X
,Inhoudsopgave
Beroepsproduct 1: Een verpleegplan……....................................................................................6
1.Inleiding verpleegplan..........................................................................................................6
1.1 Casus…………………………………………………………………………………………………………………………….6
2. Het Verpleegplan.................................................................................................................7
2.1 De anamnese.....................................................................................................................7
2.2 De analysefase.................................................................................................................10
2.3 Uitwerking diagnosen, resultaten en interventies...........................................................11
2.4 Rapportage.......................................................................................................................16
2.5 Evaluatie...........................................................................................................................17
3. Verantwoording.................................................................................................................18
3.1 Anamnese…………………………………………………....................................................................18
3.2 Diagnosen……...................................................................................................................18
3.3 Gezamenlijke besluitvorming…………………………………………………......................................20
3.4 Interventies......................................................................................................................21
3.5 Rapportages…………………………………………………………………………..………..............................23
3.6 Evaluatie...........................................................................................................................23
4. Terugblik op de opdrachten...............................................................................................24
4.1 Kijk terug op de opdracht.................................................................................................24
4.2 Ontwikkelpunten..............................................................................................................24
Literatuurlijst..............................................................................................................................36
Bijlage.........................................................................................................................................40
A. Verslag Buurtzorg..........................................................................................................51
B. Meting- complexiteitsscorelijst.....................................................................................52
C. Valrisico analyse…………………………………………………………………………………………………….…54
D. Screeninginstrument-SNAQ65+.....................................................................................55
E. EDIZ-meetinstrument…………………………………………………………………………………………….….56
Beroepsproduct 1: Een verpleegplan
1. Inleiding verpleegplan
,Buurtzorg Nederland Team Stad Oost is een zorgorganisatie waar ik stageloop als derdejaars hbo-
verpleegkundige. Het team bevindt zich in Waterwijk (Almere). Er zijn zes vaste personeel(s) aanwezig
die gediplomeerd zijn als niveau drie, vier of vijf en er zijn twee personeel(s) in opleiding.
In de wijk wordt er grotendeels gewerkt met ouderen boven de leeftijd van 65+, maar er we zien ook
regelmatig zorgvragers met een leeftijd boven de 18+. Bij Buurtzorg Nederland werk je met
verschillende soorten zorgvragers. Dit kan komen door een ziekte, beperking of levensfase. Elke
zorgvrager heeft zijn eigen zorgvraag waarbij hij/zij ondersteuning of hulp bij nodig heeft.
Het doel van Buurtzorg Nederland is om hoogwaardige, persoonsgerichte zorg te bieden aan mensen in
hun eigen woonomgeving, zie bijlage B voor uitbereide verslag van Buurtzorg. Ze streven ernaar om
zorgvragers zo lang mogelijk zelfstandig thuis te laten wonen en daarbij te ondersteunen op een manier
die past bij hun wensen en behoeften. Buurtzorg werkt met kleine zelfsturende teams van
zorgverleners, die samen met de zorgvrager en zijn/haar sociale netwerk een zorgplan kan opstellen en
de zorg kan organiseren. Het doel is dat de zorg aansluit bij de individuele situatie van de zorgvrager en
dat de eigen regie behouden wordt over hun leven (Buurtzorg, z.d.)
Binnen Buurtzorg Nederland wordt er gewerkt met het OMAHA-systeem, waarin het zorgplan wordt
opgenomen. Het Omaha-systeem is wetenschappelijk onderbouwd en in de praktijk getest. Het is een
handig hulpmiddel voor verpleegkundigen, waarmee ze aandachtsgebieden van cliënten kunnen
verkennen, documenteren, multidisciplinaire interventies kunnen ondersteunen, uitgangssituaties en
resultaten kunnen meten, en ervoor kunnen zorgen dat de zorg goed aansluit op de wensen van de
cliënt (Berends, 2023).
1.1 casus
Meneer X is een 72-jarige zorgvrager met een midden complexe zorgvraag, waarbij verschillende
problemen spelen. In bijlage C is de complexiteitscorelijst ingevuld, die een beoordeling geeft van de
complexiteit van de zorg (Hogeschool Leiden, 2018). Bij het opstellen van het zorgplan is gezamenlijke
besluitvorming toegepast om de wensen en behoeften van Meneer X duidelijk in kaart te brengen. Hij
woont samen met zijn vrouw thuis in een eengezinswoning in Almere en heeft twee zoons, waarvan één
in Almere en de andere in Drenthe woont. Er is goed contact met beide zoons.
Meneer is medisch bekend met hart- en vaatziekten (Hartfalen), Blaasretentie, Diabetes mellitus, en
nierinsufficiëntie. Zijn gezondheidstoestand is de afgelopen tijd aanzienlijk verslechterd, gekenmerkt
door frequente valpartijen, gewichtsverlies en benauwdheidsklachten. De dagelijks zorg is
georganiseerd aan de hand van gezamenlijk besluitvorming, waarbij hij hulp krijgt bij het
wassen/douchen en/of aankleden, het aan- en uittrekken van de kousen en katheterzorg. Meneer heeft
(verhoogd) risico op vallen (Zie bijlage D) en wonden genezen langzaam. Meneer is rollatorafhankelijk en
maakt thuis gebruik van een traplift.
De lichamelijke belasting van de zorg voor haar partner heeft geleid tot het inschakelen van
wijkverpleging om een deel van de zorg op zich te nemen. Meneer is vrijwel altijd zelfstandig geweest en
vindt het lastig om zijn eigen regie los te laten, omdat hij niet afhankelijk wil zijn van ander. Meneer
, heeft wens tot verbetering van zijn gezondheidstoestand, waarbij hij de zorg zelfstandig kan doen.
Meneer heeft voldoende motivatie en staat open tot verbetering aan de hand van advies van de
wijkverpleging en andere zorgdiscipline(s).
2. Het Verpleegplan
2.1 De anamnese
Voor de anamnese is er gebruikgemaakt van Marjory Gordon's gezondheidspatronen. Dit biedt structuur
en ordening, waardoor verpleegkundigen systematisch en holistisch informatie kunnen verzamelen en
kunnen koppelen aan verpleegkundige diagnoses (Gordon, 2017, p.25).
Patroon van gezondheidsbeleving en- instandhouding
Meneer ervaart een uitdagende gezondheidsbeleving waarbij hij momenteel moeite heeft met het
omgaan met zijn gezondheidstoestand. Dit wor dt veroorzaakt door fysieke achteruitgang in zijn
dagelijks leven, met klachten zoals benauwdheid bij inspanning, gewichtsverlies in de afgelopen 3
maanden en frequente valpartijen door instabiliteit. Meneer geeft aan dat dagelijkse activiteiten die hij
voorheen kon doen, zoals wassen en aankleden, nu moeilijk zijn. Hij ervaart de zorg als zwaar.
De persoonlijke zorg is nu uitgebreid naar dagelijks. Meneer heeft een medische geschiedenis van hart-
en vaatziekten (Hartfalen), nierinsufficiëntie, blaasretentie, orthostatisch oedeem en diabetes mellitus.
Een valrisicoanalyse is uitgevoerd bij meneer, waaruit blijkt dat hij een verhoogd risico heeft om te
vallen (Zie bijlage D). Meneer is instabiel en heeft weinig kracht en energie gedurende de dag. Hij heeft
de wens om zijn gezondheid en zelfzorg te verbeteren.
Voeding/stofwisselingspatroon
Meneer begint zijn ochtend altijd met twee sneetjes brood met beleg naar keuze. In de middag eet
meneer meestal niets, omdat zijn eetlust verminderd is wegens zijn benauwdheidsklachten. In de avond,
rond 18 uur, eet meneer een half bord warme maaltijd die zijn partner heeft gekookt. Alle maaltijden
worden samen aan de eettafel genuttigd. Mevrouw zorgt er elke ochtend voor dat alles klaarstaat op de
eettafel voor meneer wanneer hij naar beneden komt. Meneer drinkt 2 tot 3 liter water per dag. Hij is
de afgelopen periode 10kg afgevallen en weegt nu 61 kg bij een lengte van 168 cm. De Body Mass Index
(BMI) van meneer is 21,6, wat laag is voor zijn gewicht. Er is ook een SNAQ 65+ scorelijst ingevuld voor
meneer, waaruit blijkt dat hij ondervoed is (Zie bijlage E). Meneer heeft zijn eigen gebit. Wonden
genezen traag vanwege diabetes. Meneer heeft een gevoelige stuit die doorgaans rood is, maar meneer
heeft er geen last van. Dit komt doordat meneer veel zit tegenwoordig.
Uitscheidingspatroon
Meneer heeft geen obstipatieklachten. Hij gebruikt dagelijks Movicolon en neemt indien nodig een
Microlax. Hij is bekend met blaasretentie, waarbij in het verleden een verblijfskatheter is ingebracht.
