Casuïstiek uitwerking Minor Blok B:
Casus 1: Danielle Vuring: Vrouw van 24 jaar:
Werk = basisonderwijs docente & woont alleen.
Verwijzing: Heupscopie Rechts waarbij refixatie labrum, nettoyage kraakbeen en
microfractuur met passende stoornissen & beperking ADL:
Restricties:
1. 8 weken aantippend belasten
2. Maximaal 90 graden flexie in de eerste 6 weken
3. Geen rotatie in 90 graden flexie in de eerste 8
Refixatie labrum: herstellen van het labrum, gehecht?
Nettoyage kraakbeen: is wat weg gehaald van het kraakbeen.
Microfractuur: kleine breuk en rekening mee houden dat hierdoor het herstel wat trager zou
kunnen verlopen.
Hulpvraag: Revalidatie na heupscopie. Wil weer volledig kunnen sporten, 4x per week, 2x
bootcamp en 2x hardlopen (ongeveer 6 km) .
LOFTIG:
L = Voor de operatie: Pijn diep in de lies.
Na de operatie: Pijnklachten zijn op dit moment minimaal.
Ervaart wel stijfheid in haar lage rug en rechterbeen.
O = ijdens een obstakel run bij het over een obstakel heen gaan is het in de lies geschoten.
Directe pijn diep in de lies.
Deze schoot in de lies bij het been wat over het obstakel werd bewogen. Conservatief beleid
gaf onvoldoende resultaat.
F = restricties mee gekregen van orthopeed.
T = Klachten na operatie: pijnklachten minimaal, ervaart wel stijfheid in haar lage rug en
rechterbeen. Klachten zijn afgelopen dagen minder geworden, ze heeft toen veel gerust. Bij
toename van de belasting meer klachten.
NRS gem: 1.
Emoties: baalt dat ze momenteel zo weinig mag doen, maar heeft er vertrouwen in dat ze
straks weer mag sporten. Ze kan momenteel bijna niks binnen ADL en woont bij haar ouders.
Looppatroon = goed.
Lichamelijk onderzoek = is verder niet mogelijk in verband met de restricties.
Verder:
- Negatieve geschiedenis??
- Neigt te snel te veel willen doen. Is gemotiveerd.
- Geen aanwijzingen voor persoonlijke/ contextuele factoren die rol gaan spelen.
Post – OK: Labrum:
- Afhankelijk van type OK
- Totale revalidatie 6 maanden
- 85% return tot play voor atleten.
, Algemene behandeldoelen:
1. Informeren en adviseren van
2. Geleidelijk binnen de restricities verbeteren van de mobiliteit
3. Onderhouden en geleidelijk opbouwen van de kracht & stabiliteit
4. Opbouwen van de algehele belastbaarheid
5. Herstellen functionele looppatroon en uitbreiden naar hardlopen
a. Loopscholing
Tijdlijn
Hypo Interventie Evidentie
Doelen (korte en
- Meetinstr Behandel-middelen (opinion, experience,
( SMART) lange
these ument (inclusief uitvoeringsparameters) evidence)
termijn)
nr.
Doormiddel van gesprekvoering uitleg
geven over:
- Vragen heeft over de operatie? Zo
niet uitleggen
- Restricties
Verhogen van de kennis - Belang binnen de grenzen te blijven
omtrent de operatie, het Teach –
Korte en belasting – belastbaarheid Richtlijn Tijssen/
1 herstel, beloop en de back –
termijn - Beloop: eerst laten herstellen en Steenbergen
algemene adviezen, methode
gedurende 1-2 weken. hierbij is blijven bewegen binnen de
grenzen belangrijk, daarna juist
gaan opbouwen en de
belastbaarheid gaan verhogen,
zodat ze haar dagelijkse activiteiten
en sport kan hervatten.
Begin fase: Stimuleer een juist
looppatroon met de krukken gedurende
Stimuleren van juist eerste 8 weken (aantippend belasten)
looppatroon passend bij >8 weken: geleidelijk afbouwen gebruik
Observatie Lange
2 fase van het herstel en krukken en werken naar normaal en
lopen termijn
opbouwen naar hardlopen, functioneel looppatroon.
gedurende 12-24 weken >12 weken: indien mogelijk middels
loopscholing oefeningen en dergelijk
opbouw maken naar hardlopen.
Onderhouden van de
mobiliteit opgeleide van
ROM
pijn en binnen de Geleid-actieve mobilisatie technieken.
actief en
restricties verhogen van de Lange Actief bewegen met oefeningen
2 passief Sharman,
algehele mobiliteit middels termijn MET’s indien hoge spierspanning/
onderzoek
mobilisatie technieken en afweerspanning
en
actief oefenen, gedurende
12 weken
3 Verbeteren van de algehele Y– Lange Doormiddel van oefentherapie gericht op Retchford et.al. (2013)
stabiliteit middels balance termijn het balans/ postural control en training van De lokale spieren van de
oefentherapie, zodat er test de kleine lokale spieren. heup lijken een dynamische
beter kan worden - Kleine coordinatieve oefeningen stabiliserende functie te
gereageerd op verstoring - Lastige oefeningen hebben over het
en er minder kans is op - Uitdagend heupgewricht, waarmee ze
blessure, gedurende 12 - Tot vermoeidheidsgrens/ falen helpen bij het verdelen van
weken Voorbeelden: de krachten op het
- Dyna-disc of boscu: gewricht. Deze spieren
- Squat met bose of lastige delen veel karakteristieken
ondergrond met de andere lokale
- Eenbenig spieren van de LWK, pelvis,
, schouder en knie.
- Korte spiervezels
- Significante
krachten over
- Open keten
kleine range
- Variatie ondergrond
- Voordelige
krachtenlijnen
compressie in het
gewricht
- Type 1: langzame
spiervezels
Oefentherapie met als doel
krachtverbetering beginnend met KUHV,
daarna uitbreidend naar hypertrofie/
explosief afhankelijk van doelen PT
Oefeningen:
- Squat
- Lunges
- Crab walks
KUHV:
Verbeteren van de algehele - 20 – 40 hh
kracht van de heup en - 3-6 series
bewegingsketsen middels Hand held
Lange - Rust 30s-2m Reader trainingsleer & Fleck
4 oefentherapie, zodat dynamome
termijn Hypertrofie: en Kramer
dagelijkse activiteiten en ter/ 1RM
- 8-12 hh
sport kan worden hervat
gedurende 12-24 weken. - 3 – 6 series
- 30’-2’’ rust
Maximaal:
- 1-6 hh
- 3-6 series
- Rust is lonend (2-4m)
Gewicht afhankelijk passend bij aantal hh,
waarbij vermoeidheidgrens wordt bereikt
Verhogen van de algehele
belastbaarheid van de
Alles Lange Wordt bereikt middels hierboven
5 patiënt, zodat normale
hierboven termijn beschreven behandel aanpakken.
activiteiten weer kunnen
worden hervat
Return to sport: hardlopen Hardlopen staat al beschreven.
6 X X
& bootcamp Bootcamp????
Behandeling Week 1:
Doelen:
Nulmeting =
- Informeren naar huidig niveau van kennis omtrent alles en mate van informatie
behoefte.
- Observatie looppatroon
Na meting =
- Teach – back methode over de info behoefte
, - Observatie looppatroon
Behandeling:
1. Reactiviteit/ actualiteit na operatie vaststellen
2. Voorlichting geven omtrent de restricties & aanpak voor komende weken
a. Restricties & belang voor het herstel van het weefsel, zodat daarna de
belastbaarheid & belasting weer opgebouwd kan worden voor terugkeer
sport.
b. Bewegen binnen de restricties & pijngrenzen
c. Krukken
3. Bekijken van het looppatroon of dit goed is, zo niet bijsturen
4. Wondherstel bindweefselmassage aanleren aan patiënt.
5. Mobiliseren van de heup middels actieve oefeningen & geleid-actieve mobilisaties
binnen de restricties. Kort beginnend passief/ PNF indien hoge tonus en daarna direct
op actieve oefeningen overgaan en deze ook meegeven als HW.
a. Flexie tot max 90 graden:
i. Passief: flexie mobilisatie
ii. HW actief de hak over de bank naar de bil bewegen
b. Rotatie:
i. Passief: buiklig met gebogen knie, rustig naar binnen – buiten
ii. HW-ruitenwisser met gestrekte benen in ruglig
c. Ab-adductie:
i. HW: 3 way leg raises in zijlig/ buiklig
d. Lage rug:
i. In ruglig de rug rustig hol en bol laten maken of instand zit
misschien te veel heup flexie??
6. Behouden/ verbeteren van de algehele kracht:
i. Double leg bridges (hamstrings)
ii. Bird dog: kruiphouding en dan om de beurt benen heffen met
gebogen knie.
7. Verminderen van stijfheid van het been/ rug doormiddel van actief bewegen en
eventuele MET technieken binnen de restricties indien mogelijk??!
8. Afsluiting:
a. Uitvragen van de pijn etc.
b. Teach back methode voor advies en dergelijke
c. Huiswerk & looppatroon duidelijk mee geven.
Behandeling week 4:
Nog steeds alleen aantippend belasten en restricties voor 90 graden en rotatie mobilisatie in
flexie.
Doelen:
Nul-meting = ROM en status presans
Na meting = ROM en bereikt vermoeidheidsgrens met training?
1. Controleren looppatroon & vaststellen van status presans etc + reactie op vorige
behandeling.
2. Mobilisatie verder uitbreiden binnen de restricties
3. Kracht verder onderhouden opbouwen zie oefeningen hieronder
4. Krukken lopen nog steeds
Casus 1: Danielle Vuring: Vrouw van 24 jaar:
Werk = basisonderwijs docente & woont alleen.
Verwijzing: Heupscopie Rechts waarbij refixatie labrum, nettoyage kraakbeen en
microfractuur met passende stoornissen & beperking ADL:
Restricties:
1. 8 weken aantippend belasten
2. Maximaal 90 graden flexie in de eerste 6 weken
3. Geen rotatie in 90 graden flexie in de eerste 8
Refixatie labrum: herstellen van het labrum, gehecht?
Nettoyage kraakbeen: is wat weg gehaald van het kraakbeen.
Microfractuur: kleine breuk en rekening mee houden dat hierdoor het herstel wat trager zou
kunnen verlopen.
Hulpvraag: Revalidatie na heupscopie. Wil weer volledig kunnen sporten, 4x per week, 2x
bootcamp en 2x hardlopen (ongeveer 6 km) .
LOFTIG:
L = Voor de operatie: Pijn diep in de lies.
Na de operatie: Pijnklachten zijn op dit moment minimaal.
Ervaart wel stijfheid in haar lage rug en rechterbeen.
O = ijdens een obstakel run bij het over een obstakel heen gaan is het in de lies geschoten.
Directe pijn diep in de lies.
Deze schoot in de lies bij het been wat over het obstakel werd bewogen. Conservatief beleid
gaf onvoldoende resultaat.
F = restricties mee gekregen van orthopeed.
T = Klachten na operatie: pijnklachten minimaal, ervaart wel stijfheid in haar lage rug en
rechterbeen. Klachten zijn afgelopen dagen minder geworden, ze heeft toen veel gerust. Bij
toename van de belasting meer klachten.
NRS gem: 1.
Emoties: baalt dat ze momenteel zo weinig mag doen, maar heeft er vertrouwen in dat ze
straks weer mag sporten. Ze kan momenteel bijna niks binnen ADL en woont bij haar ouders.
Looppatroon = goed.
Lichamelijk onderzoek = is verder niet mogelijk in verband met de restricties.
Verder:
- Negatieve geschiedenis??
- Neigt te snel te veel willen doen. Is gemotiveerd.
- Geen aanwijzingen voor persoonlijke/ contextuele factoren die rol gaan spelen.
Post – OK: Labrum:
- Afhankelijk van type OK
- Totale revalidatie 6 maanden
- 85% return tot play voor atleten.
, Algemene behandeldoelen:
1. Informeren en adviseren van
2. Geleidelijk binnen de restricities verbeteren van de mobiliteit
3. Onderhouden en geleidelijk opbouwen van de kracht & stabiliteit
4. Opbouwen van de algehele belastbaarheid
5. Herstellen functionele looppatroon en uitbreiden naar hardlopen
a. Loopscholing
Tijdlijn
Hypo Interventie Evidentie
Doelen (korte en
- Meetinstr Behandel-middelen (opinion, experience,
( SMART) lange
these ument (inclusief uitvoeringsparameters) evidence)
termijn)
nr.
Doormiddel van gesprekvoering uitleg
geven over:
- Vragen heeft over de operatie? Zo
niet uitleggen
- Restricties
Verhogen van de kennis - Belang binnen de grenzen te blijven
omtrent de operatie, het Teach –
Korte en belasting – belastbaarheid Richtlijn Tijssen/
1 herstel, beloop en de back –
termijn - Beloop: eerst laten herstellen en Steenbergen
algemene adviezen, methode
gedurende 1-2 weken. hierbij is blijven bewegen binnen de
grenzen belangrijk, daarna juist
gaan opbouwen en de
belastbaarheid gaan verhogen,
zodat ze haar dagelijkse activiteiten
en sport kan hervatten.
Begin fase: Stimuleer een juist
looppatroon met de krukken gedurende
Stimuleren van juist eerste 8 weken (aantippend belasten)
looppatroon passend bij >8 weken: geleidelijk afbouwen gebruik
Observatie Lange
2 fase van het herstel en krukken en werken naar normaal en
lopen termijn
opbouwen naar hardlopen, functioneel looppatroon.
gedurende 12-24 weken >12 weken: indien mogelijk middels
loopscholing oefeningen en dergelijk
opbouw maken naar hardlopen.
Onderhouden van de
mobiliteit opgeleide van
ROM
pijn en binnen de Geleid-actieve mobilisatie technieken.
actief en
restricties verhogen van de Lange Actief bewegen met oefeningen
2 passief Sharman,
algehele mobiliteit middels termijn MET’s indien hoge spierspanning/
onderzoek
mobilisatie technieken en afweerspanning
en
actief oefenen, gedurende
12 weken
3 Verbeteren van de algehele Y– Lange Doormiddel van oefentherapie gericht op Retchford et.al. (2013)
stabiliteit middels balance termijn het balans/ postural control en training van De lokale spieren van de
oefentherapie, zodat er test de kleine lokale spieren. heup lijken een dynamische
beter kan worden - Kleine coordinatieve oefeningen stabiliserende functie te
gereageerd op verstoring - Lastige oefeningen hebben over het
en er minder kans is op - Uitdagend heupgewricht, waarmee ze
blessure, gedurende 12 - Tot vermoeidheidsgrens/ falen helpen bij het verdelen van
weken Voorbeelden: de krachten op het
- Dyna-disc of boscu: gewricht. Deze spieren
- Squat met bose of lastige delen veel karakteristieken
ondergrond met de andere lokale
- Eenbenig spieren van de LWK, pelvis,
, schouder en knie.
- Korte spiervezels
- Significante
krachten over
- Open keten
kleine range
- Variatie ondergrond
- Voordelige
krachtenlijnen
compressie in het
gewricht
- Type 1: langzame
spiervezels
Oefentherapie met als doel
krachtverbetering beginnend met KUHV,
daarna uitbreidend naar hypertrofie/
explosief afhankelijk van doelen PT
Oefeningen:
- Squat
- Lunges
- Crab walks
KUHV:
Verbeteren van de algehele - 20 – 40 hh
kracht van de heup en - 3-6 series
bewegingsketsen middels Hand held
Lange - Rust 30s-2m Reader trainingsleer & Fleck
4 oefentherapie, zodat dynamome
termijn Hypertrofie: en Kramer
dagelijkse activiteiten en ter/ 1RM
- 8-12 hh
sport kan worden hervat
gedurende 12-24 weken. - 3 – 6 series
- 30’-2’’ rust
Maximaal:
- 1-6 hh
- 3-6 series
- Rust is lonend (2-4m)
Gewicht afhankelijk passend bij aantal hh,
waarbij vermoeidheidgrens wordt bereikt
Verhogen van de algehele
belastbaarheid van de
Alles Lange Wordt bereikt middels hierboven
5 patiënt, zodat normale
hierboven termijn beschreven behandel aanpakken.
activiteiten weer kunnen
worden hervat
Return to sport: hardlopen Hardlopen staat al beschreven.
6 X X
& bootcamp Bootcamp????
Behandeling Week 1:
Doelen:
Nulmeting =
- Informeren naar huidig niveau van kennis omtrent alles en mate van informatie
behoefte.
- Observatie looppatroon
Na meting =
- Teach – back methode over de info behoefte
, - Observatie looppatroon
Behandeling:
1. Reactiviteit/ actualiteit na operatie vaststellen
2. Voorlichting geven omtrent de restricties & aanpak voor komende weken
a. Restricties & belang voor het herstel van het weefsel, zodat daarna de
belastbaarheid & belasting weer opgebouwd kan worden voor terugkeer
sport.
b. Bewegen binnen de restricties & pijngrenzen
c. Krukken
3. Bekijken van het looppatroon of dit goed is, zo niet bijsturen
4. Wondherstel bindweefselmassage aanleren aan patiënt.
5. Mobiliseren van de heup middels actieve oefeningen & geleid-actieve mobilisaties
binnen de restricties. Kort beginnend passief/ PNF indien hoge tonus en daarna direct
op actieve oefeningen overgaan en deze ook meegeven als HW.
a. Flexie tot max 90 graden:
i. Passief: flexie mobilisatie
ii. HW actief de hak over de bank naar de bil bewegen
b. Rotatie:
i. Passief: buiklig met gebogen knie, rustig naar binnen – buiten
ii. HW-ruitenwisser met gestrekte benen in ruglig
c. Ab-adductie:
i. HW: 3 way leg raises in zijlig/ buiklig
d. Lage rug:
i. In ruglig de rug rustig hol en bol laten maken of instand zit
misschien te veel heup flexie??
6. Behouden/ verbeteren van de algehele kracht:
i. Double leg bridges (hamstrings)
ii. Bird dog: kruiphouding en dan om de beurt benen heffen met
gebogen knie.
7. Verminderen van stijfheid van het been/ rug doormiddel van actief bewegen en
eventuele MET technieken binnen de restricties indien mogelijk??!
8. Afsluiting:
a. Uitvragen van de pijn etc.
b. Teach back methode voor advies en dergelijke
c. Huiswerk & looppatroon duidelijk mee geven.
Behandeling week 4:
Nog steeds alleen aantippend belasten en restricties voor 90 graden en rotatie mobilisatie in
flexie.
Doelen:
Nul-meting = ROM en status presans
Na meting = ROM en bereikt vermoeidheidsgrens met training?
1. Controleren looppatroon & vaststellen van status presans etc + reactie op vorige
behandeling.
2. Mobilisatie verder uitbreiden binnen de restricties
3. Kracht verder onderhouden opbouwen zie oefeningen hieronder
4. Krukken lopen nog steeds
