Individueel begeleidingsplan
Sharona Jansen
Opdracht: verpleegkundig proces GGZ
Instelling: Hogeschool InHolland
Opleiding: Verpleegkunde
Studenten: Niels van Eijk, Jamy Brandsma en Joris Ligthart
Studiejaar: 2 (cohort 2018)
Klas: VPK2B
Docent: Cees van der Veldt
,Inhoudsopgave
Introductie cliënt...................................................................................................................................2
Anamnese aan de hand van de elf patronen van Gordon.....................................................................4
Gegevensverzameling............................................................................................................................7
Verpleegproblemen, doelstellingen en interventies..............................................................................8
Prioritering volgens de matrix van Eisenhower...................................................................................13
Wetenschappelijke onderbouwing......................................................................................................14
Onderbouwing artikel 1...................................................................................................................14
Onderbouwing artikel 2...................................................................................................................16
Vroeg-signaleringsplan........................................................................................................................18
Bijstelling(en) en notulen naar aanleiding van de maandrapportages................................................20
Literatuurlijst.......................................................................................................................................22
Bijlage 1: uitwerking maandrapportages.............................................................................................24
Bijlage 2: beoordelingsformulier artikel 1............................................................................................25
Bijlage 3: beoordelingsformulier artikel 2............................................................................................27
Bijlage 4: notulen overige patiënten....................................................................................................29
Bijlage 5: medicatiedescriptie (KNMP, 2020).......................................................................................33
Introductie cliënt
,Voorgeschiedenis
De cliënt betreft een 21-jarige vrouw (Sharona) die bekend is met seksueel misbruik in het
verleden en de diagnose anorexia nervosa (in gedeeltelijke remissie). Sharona is meerdere
malen opgenomen geweest vanwege ernstige automutilatie en suïcidale klachten. In 2011 is
er ook poliklinisch contact geweest na een tentamen suïcide. In 2012 werd de diagnose
borderline persoonlijkheidsstoornis gesteld en hierop volgde verschillende klinische
opnames. Nadat er sprake was van impulsdoorbraken en het uitspelen van teams tijdens
een van deze opnames is Sharona (tijdelijk) opgenomen op de Opname Kliniek voor
Intensieve Behandeling in Amsterdam. Daar werd gestart met dialectische gedragstherapie
en werd Sharona ingesteld op haar medicatie (Toparimaat), waarna de klachten zoals
impulsdoorbraken en (ernstige) zelfbeschadiging afnamen.
Omschrijving startsituatie
In 2017 is Sharona opgenomen geweest in een Opname Kliniek voor Intensieve
behandeling (KIB) in Amsterdam. Zij is hier destijds opgenomen geweest vanwege
impulsdoorbraken en het uitspelen van het behandelteam tijdens haar vorige opname. Tot
op heden werd Sharona behandelt binnen de GGZ-NHN en dit verliep succesvol. Sharona
stelde zich sociaal en gemotiveerd op tegenover de behandeling en was in contact een stuk
milder dan tijdens haar vorige opnames. De behandeling stond in het teken van DGT, dit is
een intensief traject wat Sharona nog weleens zwaar viel maar zij communiceerde hier tijdig
en adequaat over met de begeleiding. De begeleiders van Sharona zijn van mening dat
Sharona momenteel geen klinische behandeling meer nodig heeft om zich staande te
houden. Wel zijn zij van mening dat een volledig zelfstandig verblijf nog een stap te ver is.
Verwacht wordt dat Sharona, na een verblijf in een RIBW, binnen de termijn van een jaar de
stap kan maken naar zelfstandig wonen met poliklinische contacten.
, Anamnese aan de hand van de elf patronen van
Gordon
Gezondheidsbeleving en instandhouding (functioneel)
Sharona heeft haar vaste medicatie in eigen beheer en slikt dit zover wij weten volgens
afspraak. Als Sharona kampt met depressieve of suïcidale gedachten is de afspraak dat zij
op indicatie haar zo nodig-medicatie overdraagt aan de begeleiding in verband met
eventuele moedwillige overdosering.
Sharona stelt zich sociaal en gemotiveerd op tegenover de/haar behandeling. Verder is het
onbekend hoe Sharona tegen haar eigen gezondheid en welzijn aankijkt.
Voeding/stofwisseling (functioneel)
Sinds enige tijd is er sprake van gewichtsafname bij Sharona. Vermoeden wordt dat dit een
bijwerking is van de medicatie die Sharona slikt, Toparimaat en niet van de eetstoornis waar
zij eerder mee kampte. Het advies is om dit gewichtsverlies goed te monitoren.
De intake van Sharona is onbekend.
Uitscheiding (functioneel)
Onbekend.
Het is onduidelijk of Sharona misschien laxantia of iets dergelijks gebruikt om af te vallen.
Activiteiten (functioneel)
Sharona is gestopt met haar kappersopleiding maar werkt nu wel nog vrijwillig in de
kapsalon van haar tante. Hierbij mag Sharona zelf bepalen hoeveel uur zij werkt. Sharona
heeft aangegeven dat dit werk haar veel voldoening geeft.
Voor zover wij weten is Sharona ADL en HDL-zelfstandig. Haar kamer is in principe altijd erg
netjes en schoon maar zodra het minder goed gaat met Sharona is dit te merken aan de
manier waarop zij met haar omgeving omgaat; dan is haar kamer erg rommelig en ziet zij er
zelf ook minder verzorgd uit
Slaap/rust (functioneel)
Onbekend
Waarneming/cognitie (disfunctioneel)
Sharona lijdt aan borderline persoonlijkheidsproblematiek, dit uit zich onder andere in ‘zwart-
wit denken en impulsiviteit. Tevens doet Sharona aan automutilatie bij toenemende
spanning (krassen/snijden).
Zelfbeleving (disfunctioneel)
Sharona deed een suïcidepoging (2011), maar gaf later aan eigenlijk helemaal niet dood te
willen. Sharona kampt met een laag zelfbeeld, schuldgevoelens, onzekerheid en schaamte.
Rollen/relatie (disfunctioneel)
Sharona Jansen
Opdracht: verpleegkundig proces GGZ
Instelling: Hogeschool InHolland
Opleiding: Verpleegkunde
Studenten: Niels van Eijk, Jamy Brandsma en Joris Ligthart
Studiejaar: 2 (cohort 2018)
Klas: VPK2B
Docent: Cees van der Veldt
,Inhoudsopgave
Introductie cliënt...................................................................................................................................2
Anamnese aan de hand van de elf patronen van Gordon.....................................................................4
Gegevensverzameling............................................................................................................................7
Verpleegproblemen, doelstellingen en interventies..............................................................................8
Prioritering volgens de matrix van Eisenhower...................................................................................13
Wetenschappelijke onderbouwing......................................................................................................14
Onderbouwing artikel 1...................................................................................................................14
Onderbouwing artikel 2...................................................................................................................16
Vroeg-signaleringsplan........................................................................................................................18
Bijstelling(en) en notulen naar aanleiding van de maandrapportages................................................20
Literatuurlijst.......................................................................................................................................22
Bijlage 1: uitwerking maandrapportages.............................................................................................24
Bijlage 2: beoordelingsformulier artikel 1............................................................................................25
Bijlage 3: beoordelingsformulier artikel 2............................................................................................27
Bijlage 4: notulen overige patiënten....................................................................................................29
Bijlage 5: medicatiedescriptie (KNMP, 2020).......................................................................................33
Introductie cliënt
,Voorgeschiedenis
De cliënt betreft een 21-jarige vrouw (Sharona) die bekend is met seksueel misbruik in het
verleden en de diagnose anorexia nervosa (in gedeeltelijke remissie). Sharona is meerdere
malen opgenomen geweest vanwege ernstige automutilatie en suïcidale klachten. In 2011 is
er ook poliklinisch contact geweest na een tentamen suïcide. In 2012 werd de diagnose
borderline persoonlijkheidsstoornis gesteld en hierop volgde verschillende klinische
opnames. Nadat er sprake was van impulsdoorbraken en het uitspelen van teams tijdens
een van deze opnames is Sharona (tijdelijk) opgenomen op de Opname Kliniek voor
Intensieve Behandeling in Amsterdam. Daar werd gestart met dialectische gedragstherapie
en werd Sharona ingesteld op haar medicatie (Toparimaat), waarna de klachten zoals
impulsdoorbraken en (ernstige) zelfbeschadiging afnamen.
Omschrijving startsituatie
In 2017 is Sharona opgenomen geweest in een Opname Kliniek voor Intensieve
behandeling (KIB) in Amsterdam. Zij is hier destijds opgenomen geweest vanwege
impulsdoorbraken en het uitspelen van het behandelteam tijdens haar vorige opname. Tot
op heden werd Sharona behandelt binnen de GGZ-NHN en dit verliep succesvol. Sharona
stelde zich sociaal en gemotiveerd op tegenover de behandeling en was in contact een stuk
milder dan tijdens haar vorige opnames. De behandeling stond in het teken van DGT, dit is
een intensief traject wat Sharona nog weleens zwaar viel maar zij communiceerde hier tijdig
en adequaat over met de begeleiding. De begeleiders van Sharona zijn van mening dat
Sharona momenteel geen klinische behandeling meer nodig heeft om zich staande te
houden. Wel zijn zij van mening dat een volledig zelfstandig verblijf nog een stap te ver is.
Verwacht wordt dat Sharona, na een verblijf in een RIBW, binnen de termijn van een jaar de
stap kan maken naar zelfstandig wonen met poliklinische contacten.
, Anamnese aan de hand van de elf patronen van
Gordon
Gezondheidsbeleving en instandhouding (functioneel)
Sharona heeft haar vaste medicatie in eigen beheer en slikt dit zover wij weten volgens
afspraak. Als Sharona kampt met depressieve of suïcidale gedachten is de afspraak dat zij
op indicatie haar zo nodig-medicatie overdraagt aan de begeleiding in verband met
eventuele moedwillige overdosering.
Sharona stelt zich sociaal en gemotiveerd op tegenover de/haar behandeling. Verder is het
onbekend hoe Sharona tegen haar eigen gezondheid en welzijn aankijkt.
Voeding/stofwisseling (functioneel)
Sinds enige tijd is er sprake van gewichtsafname bij Sharona. Vermoeden wordt dat dit een
bijwerking is van de medicatie die Sharona slikt, Toparimaat en niet van de eetstoornis waar
zij eerder mee kampte. Het advies is om dit gewichtsverlies goed te monitoren.
De intake van Sharona is onbekend.
Uitscheiding (functioneel)
Onbekend.
Het is onduidelijk of Sharona misschien laxantia of iets dergelijks gebruikt om af te vallen.
Activiteiten (functioneel)
Sharona is gestopt met haar kappersopleiding maar werkt nu wel nog vrijwillig in de
kapsalon van haar tante. Hierbij mag Sharona zelf bepalen hoeveel uur zij werkt. Sharona
heeft aangegeven dat dit werk haar veel voldoening geeft.
Voor zover wij weten is Sharona ADL en HDL-zelfstandig. Haar kamer is in principe altijd erg
netjes en schoon maar zodra het minder goed gaat met Sharona is dit te merken aan de
manier waarop zij met haar omgeving omgaat; dan is haar kamer erg rommelig en ziet zij er
zelf ook minder verzorgd uit
Slaap/rust (functioneel)
Onbekend
Waarneming/cognitie (disfunctioneel)
Sharona lijdt aan borderline persoonlijkheidsproblematiek, dit uit zich onder andere in ‘zwart-
wit denken en impulsiviteit. Tevens doet Sharona aan automutilatie bij toenemende
spanning (krassen/snijden).
Zelfbeleving (disfunctioneel)
Sharona deed een suïcidepoging (2011), maar gaf later aan eigenlijk helemaal niet dood te
willen. Sharona kampt met een laag zelfbeeld, schuldgevoelens, onzekerheid en schaamte.
Rollen/relatie (disfunctioneel)
