Stage
Portfolio
HBO-Verpleegkunde Hogeschool Utrecht
code: GVE-2.PL2-17
20 januari 2020
Inhoudsopgav
Inleiding............................................................................................................................................4
,Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen................................................................................5
Casusbeschrijving..............................................................................................................................5
Anamnese.........................................................................................................................................5
Anamneseformulier...........................................................................................................................5
Screeningsinstrumenten....................................................................................................................7
Prioritering problemen.......................................................................................................................9
Shared decision making...................................................................................................................10
Afgelegd zorgtraject........................................................................................................................11
Betrokken disciplines........................................................................................................................12
Diagnostiek......................................................................................................................................12
Anatomie en functies.......................................................................................................................13
Externe en persoonlijke factoren......................................................................................................13
Copingstijl........................................................................................................................................14
Activiteiten en participatie..............................................................................................................15
Participatie in het maatschappelijk leven........................................................................................15
Kwaliteit van leven...........................................................................................................................16
Verpleegkundige diagnoses.............................................................................................................17
Resultaat.........................................................................................................................................18
Verpleegkundige resultaten opstellen..............................................................................................18
Interventies.....................................................................................................................................19
Verpleegkundige interventies..........................................................................................................19
Aan de hand van de Nursing Interventions Classification (NIC) (Bulechek, Dochterman, Butcher &
Wagner, 2016) heb ik de onderstaande interventies opgesteld. Een aantal interventies zijn
toegelicht aan de hand van werenschappelijke literatuur. Tijdens het opstellen van deze
interventies heb ik rekening gehouden met de wensen en behoeften van mevr. en haar echtgenoot.
.........................................................................................................................................................19
Zelfmanagement..............................................................................................................................20
Evaluatie..........................................................................................................................................21
Evaluatiegesprek..............................................................................................................................21
Verpleegkundige advies...................................................................................................................21
Verpleegkundige overdracht............................................................................................................21
Litratuurlijst.....................................................................................................................................23
........................................................................................................................................................23
........................................................................................................................................................24
Bijlage 1. Anamnese formulier.........................................................................................................25
Bijlage 2. Screeningsinstrumenten...................................................................................................27
a. MUST (Elia, 2003).........................................................................................................................27
b. DOS..............................................................................................................................................28
c. CSI.................................................................................................................................................29
d. EWS..............................................................................................................................................30
e. Visual analog scale (VAS).............................................................................................................31
Bijlage 3 ICF model..........................................................................................................................32
Bijlage 5 lab uitslagen......................................................................................................................33
Bijlage 6 SF-12 scorelijst..................................................................................................................35
2
,Bijlage 7 leefregels...........................................................................................................................38
Inleiding............................................................................................................................................3
Casusbeschrijving..............................................................................................................................6
Anamnese.........................................................................................................................................7
Anamneseformulier...........................................................................................................................7
Screeningsinstrumenten....................................................................................................................8
Prioritering problemen....................................................................................................................11
Shared decision making...................................................................................................................12
Afgelegd zorgtraject........................................................................................................................12
Betrokken disciplines.......................................................................................................................12
Diagnostiek.....................................................................................................................................13
Anatomie en functies.......................................................................................................................13
Externe en persoonlijke factoren.....................................................................................................14
Copingstijl........................................................................................................................................15
Activiteiten en participatie..............................................................................................................15
Participatie in het maatschappelijk leven........................................................................................15
Kwaliteit van leven..........................................................................................................................16
Verpleegkundige diagnoses.............................................................................................................17
Resultaat.........................................................................................................................................18
Verpleegkundige resultaten opstellen.............................................................................................18
Interventies.....................................................................................................................................18
Verpleegkundige interventies..........................................................................................................19
Zelfmanagement.............................................................................................................................20
Evaluatie.........................................................................................................................................20
Evaluatiegesprek.............................................................................................................................20
Verpleegkundige advies...................................................................................................................21
Verpleegkundige overdracht............................................................................................................21
Litratuurlijst....................................................................................................................................22
Bijlage 1. Anamnese formulier........................................................................................................23
Bijlage 2. Screeningsinstrumenten..................................................................................................25
a. MUST (Elia, 2003)....................................................................................................................25
b. DOS.........................................................................................................................................26
c. CSI...........................................................................................................................................27
d. EWS.........................................................................................................................................28
e. Visual analog scale (VAS)........................................................................................................29
Bijlage 3 ICF model..........................................................................................................................30
Bijlage 5 lab uitslagen......................................................................................................................31
Bijlage 6 SF-12 scorelijst..................................................................................................................33
Bijlage 7 leefregels..........................................................................................................................36
3
,Inleiding
Mijn naam is ……………. en ik studeer verpleegkunde aan de Hogeschool Utrecht.
De afgelopen 20 weken heb ik mijn stage volbracht in het st. Antonius Ziekenhuis op de
afdeling MDL (maag, darm en lever). Tijdens deze stage heb ik verschillende opdrachten
gemaakt waaronder klinisch redeneren, onderzoekend vermogen en de Canmeds rollen. In
dit document vindt u daarvan de uitwerking.
Voor de opdracht klinisch redeneren en onderzoekend vermogen heb ik mijzelf moeten
verdiepen in een casus. Ik heb mij verdiept in mevr. X, een 69-jarige vrouw die is opgenomen
op de afdeling MDL wegens leverabcessen, een gecompliceerde diverticulitis en
longembolie.
Er is gebruik gemaakt van fictieve namen ter bescherming van de privacy.
4
, Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
Casusbeschrijving
Mevr. X is een 69e jarige vrouw met een gecompliceerde diverticulitis met leverabcessen en
longembolie. Mevr. is opgenomen op de afdeling MDL in verband met thoracale pijnklachten
links, koude rillingen en koorts. Mevr. is bekend met diverticulitis en is hiervoor eerder
behandeld. Mevr. is emotioneel door verschillende gebeurtenissen in de thuissituatie. De
echtgenoot van mevr. is actief betrokken en iedere dag aanwezig in het ziekenhuis.
Anamnese
Anamneseformulier
In het Antonius wordt gebruik gemaakt van het elektronische patiëntendossier (hierna EPD
genoemd) Tijdens het opnamegesprek is er gebruik gemaakt van een standaard anamnese
formulier. Dit formulier is gebaseerd op de 11 gezondheidspatroon van Gordon. Hieronder is
door middel van het model van Gordon kort uitgeschreven over wat mevr. X. vertelde over
haar thuissituatie. De volledige anamnese is bijgevoegd in bijlage 1.
1. Patroon van gezondheidsbeleving en instandhouding.
Mevr. geeft aan een goede conditie te hebben. Dit omdat mevr. twee keer per week naar
de sportschool gaat en daarbij veel fietst of wandelt. Wel gaf mevr. aan de laatste tijd
veel last te hebben van stress waardoor mevr. de laatste tijd minder goed slaapt. In de
afgelopen tijd is er bij mevr. in de familie veel gebeurd, haar kleinzoon is onlangs op
jonge leeftijd overleden. Op dat moment ging het ook slechter met haar man, hij kreeg
druk op de borst, er is geen diagnose geconstateerd. Een aantal jaren geleden zijn ze een
paar goede vrienden kwijtgeraakt door de vlucht MH17. Mevr. vertelt dat ze door deze
heftige gebeurtenissen erg veel stress ervaart. Verder heeft mevr. sinds een week last
van stekende buikpijn en merkt ze dat ze snel kortademig is, ze merkt dat ze hierdoor
minder vertrouwen heeft in haar eigen lichaam.
2. Voedings- en stofwisselingspatroon.
Mevr. mag alles eten en drinken, heeft geen allergieën of dieet. Mevr. is de laatste tijd
niet in gewicht afgevallen. Bij mevr. is er een MUST-score afgenomen, hiermee kan
eventuele ondervoeding worden vastgesteld. Wanneer een patient 0 scoort is er geen
risico op ondervoeding en wanneer een patient 3 scoort is er een hoge kans op
ondervoeding. Mevr. scoorde op de MUST 0, dit betekend dat mevr. op dit moment niet
ondervoed is. Mevr. heeft echter wel kans op ondervoeding door de diverticulitis en pijn.
Er moet wekelijks een MUST-score ingevuld worden door de verpleegkundigen om
ondervoeding tijdelijk te signaleren.
5
Portfolio
HBO-Verpleegkunde Hogeschool Utrecht
code: GVE-2.PL2-17
20 januari 2020
Inhoudsopgav
Inleiding............................................................................................................................................4
,Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen................................................................................5
Casusbeschrijving..............................................................................................................................5
Anamnese.........................................................................................................................................5
Anamneseformulier...........................................................................................................................5
Screeningsinstrumenten....................................................................................................................7
Prioritering problemen.......................................................................................................................9
Shared decision making...................................................................................................................10
Afgelegd zorgtraject........................................................................................................................11
Betrokken disciplines........................................................................................................................12
Diagnostiek......................................................................................................................................12
Anatomie en functies.......................................................................................................................13
Externe en persoonlijke factoren......................................................................................................13
Copingstijl........................................................................................................................................14
Activiteiten en participatie..............................................................................................................15
Participatie in het maatschappelijk leven........................................................................................15
Kwaliteit van leven...........................................................................................................................16
Verpleegkundige diagnoses.............................................................................................................17
Resultaat.........................................................................................................................................18
Verpleegkundige resultaten opstellen..............................................................................................18
Interventies.....................................................................................................................................19
Verpleegkundige interventies..........................................................................................................19
Aan de hand van de Nursing Interventions Classification (NIC) (Bulechek, Dochterman, Butcher &
Wagner, 2016) heb ik de onderstaande interventies opgesteld. Een aantal interventies zijn
toegelicht aan de hand van werenschappelijke literatuur. Tijdens het opstellen van deze
interventies heb ik rekening gehouden met de wensen en behoeften van mevr. en haar echtgenoot.
.........................................................................................................................................................19
Zelfmanagement..............................................................................................................................20
Evaluatie..........................................................................................................................................21
Evaluatiegesprek..............................................................................................................................21
Verpleegkundige advies...................................................................................................................21
Verpleegkundige overdracht............................................................................................................21
Litratuurlijst.....................................................................................................................................23
........................................................................................................................................................23
........................................................................................................................................................24
Bijlage 1. Anamnese formulier.........................................................................................................25
Bijlage 2. Screeningsinstrumenten...................................................................................................27
a. MUST (Elia, 2003).........................................................................................................................27
b. DOS..............................................................................................................................................28
c. CSI.................................................................................................................................................29
d. EWS..............................................................................................................................................30
e. Visual analog scale (VAS).............................................................................................................31
Bijlage 3 ICF model..........................................................................................................................32
Bijlage 5 lab uitslagen......................................................................................................................33
Bijlage 6 SF-12 scorelijst..................................................................................................................35
2
,Bijlage 7 leefregels...........................................................................................................................38
Inleiding............................................................................................................................................3
Casusbeschrijving..............................................................................................................................6
Anamnese.........................................................................................................................................7
Anamneseformulier...........................................................................................................................7
Screeningsinstrumenten....................................................................................................................8
Prioritering problemen....................................................................................................................11
Shared decision making...................................................................................................................12
Afgelegd zorgtraject........................................................................................................................12
Betrokken disciplines.......................................................................................................................12
Diagnostiek.....................................................................................................................................13
Anatomie en functies.......................................................................................................................13
Externe en persoonlijke factoren.....................................................................................................14
Copingstijl........................................................................................................................................15
Activiteiten en participatie..............................................................................................................15
Participatie in het maatschappelijk leven........................................................................................15
Kwaliteit van leven..........................................................................................................................16
Verpleegkundige diagnoses.............................................................................................................17
Resultaat.........................................................................................................................................18
Verpleegkundige resultaten opstellen.............................................................................................18
Interventies.....................................................................................................................................18
Verpleegkundige interventies..........................................................................................................19
Zelfmanagement.............................................................................................................................20
Evaluatie.........................................................................................................................................20
Evaluatiegesprek.............................................................................................................................20
Verpleegkundige advies...................................................................................................................21
Verpleegkundige overdracht............................................................................................................21
Litratuurlijst....................................................................................................................................22
Bijlage 1. Anamnese formulier........................................................................................................23
Bijlage 2. Screeningsinstrumenten..................................................................................................25
a. MUST (Elia, 2003)....................................................................................................................25
b. DOS.........................................................................................................................................26
c. CSI...........................................................................................................................................27
d. EWS.........................................................................................................................................28
e. Visual analog scale (VAS)........................................................................................................29
Bijlage 3 ICF model..........................................................................................................................30
Bijlage 5 lab uitslagen......................................................................................................................31
Bijlage 6 SF-12 scorelijst..................................................................................................................33
Bijlage 7 leefregels..........................................................................................................................36
3
,Inleiding
Mijn naam is ……………. en ik studeer verpleegkunde aan de Hogeschool Utrecht.
De afgelopen 20 weken heb ik mijn stage volbracht in het st. Antonius Ziekenhuis op de
afdeling MDL (maag, darm en lever). Tijdens deze stage heb ik verschillende opdrachten
gemaakt waaronder klinisch redeneren, onderzoekend vermogen en de Canmeds rollen. In
dit document vindt u daarvan de uitwerking.
Voor de opdracht klinisch redeneren en onderzoekend vermogen heb ik mijzelf moeten
verdiepen in een casus. Ik heb mij verdiept in mevr. X, een 69-jarige vrouw die is opgenomen
op de afdeling MDL wegens leverabcessen, een gecompliceerde diverticulitis en
longembolie.
Er is gebruik gemaakt van fictieve namen ter bescherming van de privacy.
4
, Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
Casusbeschrijving
Mevr. X is een 69e jarige vrouw met een gecompliceerde diverticulitis met leverabcessen en
longembolie. Mevr. is opgenomen op de afdeling MDL in verband met thoracale pijnklachten
links, koude rillingen en koorts. Mevr. is bekend met diverticulitis en is hiervoor eerder
behandeld. Mevr. is emotioneel door verschillende gebeurtenissen in de thuissituatie. De
echtgenoot van mevr. is actief betrokken en iedere dag aanwezig in het ziekenhuis.
Anamnese
Anamneseformulier
In het Antonius wordt gebruik gemaakt van het elektronische patiëntendossier (hierna EPD
genoemd) Tijdens het opnamegesprek is er gebruik gemaakt van een standaard anamnese
formulier. Dit formulier is gebaseerd op de 11 gezondheidspatroon van Gordon. Hieronder is
door middel van het model van Gordon kort uitgeschreven over wat mevr. X. vertelde over
haar thuissituatie. De volledige anamnese is bijgevoegd in bijlage 1.
1. Patroon van gezondheidsbeleving en instandhouding.
Mevr. geeft aan een goede conditie te hebben. Dit omdat mevr. twee keer per week naar
de sportschool gaat en daarbij veel fietst of wandelt. Wel gaf mevr. aan de laatste tijd
veel last te hebben van stress waardoor mevr. de laatste tijd minder goed slaapt. In de
afgelopen tijd is er bij mevr. in de familie veel gebeurd, haar kleinzoon is onlangs op
jonge leeftijd overleden. Op dat moment ging het ook slechter met haar man, hij kreeg
druk op de borst, er is geen diagnose geconstateerd. Een aantal jaren geleden zijn ze een
paar goede vrienden kwijtgeraakt door de vlucht MH17. Mevr. vertelt dat ze door deze
heftige gebeurtenissen erg veel stress ervaart. Verder heeft mevr. sinds een week last
van stekende buikpijn en merkt ze dat ze snel kortademig is, ze merkt dat ze hierdoor
minder vertrouwen heeft in haar eigen lichaam.
2. Voedings- en stofwisselingspatroon.
Mevr. mag alles eten en drinken, heeft geen allergieën of dieet. Mevr. is de laatste tijd
niet in gewicht afgevallen. Bij mevr. is er een MUST-score afgenomen, hiermee kan
eventuele ondervoeding worden vastgesteld. Wanneer een patient 0 scoort is er geen
risico op ondervoeding en wanneer een patient 3 scoort is er een hoge kans op
ondervoeding. Mevr. scoorde op de MUST 0, dit betekend dat mevr. op dit moment niet
ondervoed is. Mevr. heeft echter wel kans op ondervoeding door de diverticulitis en pijn.
Er moet wekelijks een MUST-score ingevuld worden door de verpleegkundigen om
ondervoeding tijdelijk te signaleren.
5
