Module 17 – Samenwerken met
beroepsgroepen in de keten
[naam]
Studentnummer […]
Groep [….]
Datum: […]
,Inhoudsopgave
Casusbeschrijving.......................................................................................................................................... 3
Klinisch redeneren in de 6 stappen van Marc Bakker......................................................................................3
Stap 1 Oriëntatie op de situatie...........................................................................................................................3
SCEGS-model....................................................................................................................................................4
SBARR-methode...............................................................................................................................................4
Stap 2 Mogelijke problematiek............................................................................................................................6
Stap 3 Aanvullende observaties en onderzoeken.................................................................................................7
Stap 4 Verpleegkundig beleid vaststellen............................................................................................................8
Stap 5 Klinisch verloop monitoren......................................................................................................................10
Stap 6 Reflectie STARR.......................................................................................................................................11
Situatie...........................................................................................................................................................11
Taak................................................................................................................................................................11
Actie...............................................................................................................................................................11
Resultaat........................................................................................................................................................11
Reflectie.........................................................................................................................................................11
Dilemma...................................................................................................................................................... 12
PES.............................................................................................................................................................. 13
Betrokken disciplines................................................................................................................................... 14
Afspraken vastleggen................................................................................................................................... 15
MDO............................................................................................................................................................ 15
MDO in eigen organisatie..................................................................................................................................15
Vergadertechnieken...........................................................................................................................................16
Vaardigheden verpleegkundige m.b.t. deelname MDO....................................................................................16
Verbindend samenwerken........................................................................................................................... 17
Wetgeving................................................................................................................................................... 17
Bronvermelding........................................................................................................................................... 20
Bijlagen....................................................................................................................................................... 23
Medische voorgeschiedenis...............................................................................................................................23
Medicatieoverzicht.............................................................................................................................................24
2
, Casusbeschrijving
Mw. H., 87 jaar is comorbide. Naast Diabetes Mellitus type II heeft zij last van hartfalen,
(exacerbatie) astma en veneuze insufficiëntie (zie tevens bijlage voor de volledige medische
voorgeschiedenis). Mw heeft last van slechte wondgenezing (momenteel op hiel en aan
vinger) en mw heeft overgewicht. Mw H. woont sinds december 2023 op de afdeling
Somatiek . Zij is hier komen wonen na een ziekenhuisopname in verband met onwel worden
en exacerbatie astma. Tijdens deze ziekenhuisopname is besloten dat er actief een
somatische plek in een verpleeghuis gezocht zou worden ivm algehele achteruitgang
waardoor zij niet meer thuis kon wonen. Vrij snel daarna kon zij bij ons komen wonen.
Een oudere (geriatrische) zorgvrager met multimorbiditeit (maar ook met comorbiditeit) is
kwetsbaar. Waar bij comorbiditeit sprake is van het meerdere aandoening naast een centraal
staand ziektebeeld, is er bij multimorbiditeit sprake van de aanwezigheid van 2 of meer
chronische aandoeningen of ziektebeelden tegelijkertijd. Wat ze overeen hebben is dat er
gezondheidsproblemen uit verschillende categorieën samen spelen, waarbij het één invloed
heeft op het ander. Het is van belang juist bij deze doelgroep aandacht te besteden aan
preventie en het op tijd signaleren van veranderingen in de gezondheidstoestand en hier
adequaat actie op te ondernemen. Bij deze doelgroep (de ouderen) kan dit snel ernstiger
worden. Ook bij de zorgvrager in deze casus moet ik hier alert op zijn.
Gedurende de afgelopen periode heeft mw sterk wisselende bloedsuikerwaardes,
voornamelijk fikse hyperglykemie, ze heeft last van slechte wondgenezing op haar hiel en
mw is vaak somber gestemd. Bloeddrukmetingen wijzen uit dat wat deze hoger liggen dan
gemiddeld voor mw. Vanuit hier zal ik de casus verder uitwerken volgens de 6 stappen van
het klinisch redeneren van Marc Bakker.
Klinisch redeneren in de 6 stappen van
Marc Bakker
Voor het uitwerken van de 6 stappen van Marc Bakker heb ik van een
aantal bronnen gebruik gemaakt (bronnen: Learnbeat en ProActive
Nursing). In Learnbeat heb ik veel gehad aan het de klinisch redeneren
onderdeel specifiek gericht op de VVT. Hieronder heb ik de stappen zo
compleet mogelijk uitgewerkt, maar waarbij ik me wel heb beperkt tot
de informatie die relevant is.
Stap 1 Oriëntatie op de situatie
Het signaleren van een veranderende gezondheidstoestand is één van mijn taken als
verpleegkundige. Naast de informatie die mw zelf geeft, observeer ik mw tijdens de zorg en
voer ik regelmatig metingen/controles uit van haar bloedsuikerwaardes. Tijdens de
zorgmomenten kan ik mogelijke veranderingen signaleren en door middel van vragen stellen
bij mw nagaan wat de situatie is. Bij het laatste is het belangrijk om goed door te vragen en
gebruik te maken van het principe Luisteren Samenvatten Doorvragen, om zoveel mogelijk
informatie los te krijgen van mijn zorgvrager. Daarnaast lees ik de rapportages en eventuele
metingen van mw over de afgelopen periode waarin ik bepaalde trends (of gedrag) kan
uitlezen.
3
beroepsgroepen in de keten
[naam]
Studentnummer […]
Groep [….]
Datum: […]
,Inhoudsopgave
Casusbeschrijving.......................................................................................................................................... 3
Klinisch redeneren in de 6 stappen van Marc Bakker......................................................................................3
Stap 1 Oriëntatie op de situatie...........................................................................................................................3
SCEGS-model....................................................................................................................................................4
SBARR-methode...............................................................................................................................................4
Stap 2 Mogelijke problematiek............................................................................................................................6
Stap 3 Aanvullende observaties en onderzoeken.................................................................................................7
Stap 4 Verpleegkundig beleid vaststellen............................................................................................................8
Stap 5 Klinisch verloop monitoren......................................................................................................................10
Stap 6 Reflectie STARR.......................................................................................................................................11
Situatie...........................................................................................................................................................11
Taak................................................................................................................................................................11
Actie...............................................................................................................................................................11
Resultaat........................................................................................................................................................11
Reflectie.........................................................................................................................................................11
Dilemma...................................................................................................................................................... 12
PES.............................................................................................................................................................. 13
Betrokken disciplines................................................................................................................................... 14
Afspraken vastleggen................................................................................................................................... 15
MDO............................................................................................................................................................ 15
MDO in eigen organisatie..................................................................................................................................15
Vergadertechnieken...........................................................................................................................................16
Vaardigheden verpleegkundige m.b.t. deelname MDO....................................................................................16
Verbindend samenwerken........................................................................................................................... 17
Wetgeving................................................................................................................................................... 17
Bronvermelding........................................................................................................................................... 20
Bijlagen....................................................................................................................................................... 23
Medische voorgeschiedenis...............................................................................................................................23
Medicatieoverzicht.............................................................................................................................................24
2
, Casusbeschrijving
Mw. H., 87 jaar is comorbide. Naast Diabetes Mellitus type II heeft zij last van hartfalen,
(exacerbatie) astma en veneuze insufficiëntie (zie tevens bijlage voor de volledige medische
voorgeschiedenis). Mw heeft last van slechte wondgenezing (momenteel op hiel en aan
vinger) en mw heeft overgewicht. Mw H. woont sinds december 2023 op de afdeling
Somatiek . Zij is hier komen wonen na een ziekenhuisopname in verband met onwel worden
en exacerbatie astma. Tijdens deze ziekenhuisopname is besloten dat er actief een
somatische plek in een verpleeghuis gezocht zou worden ivm algehele achteruitgang
waardoor zij niet meer thuis kon wonen. Vrij snel daarna kon zij bij ons komen wonen.
Een oudere (geriatrische) zorgvrager met multimorbiditeit (maar ook met comorbiditeit) is
kwetsbaar. Waar bij comorbiditeit sprake is van het meerdere aandoening naast een centraal
staand ziektebeeld, is er bij multimorbiditeit sprake van de aanwezigheid van 2 of meer
chronische aandoeningen of ziektebeelden tegelijkertijd. Wat ze overeen hebben is dat er
gezondheidsproblemen uit verschillende categorieën samen spelen, waarbij het één invloed
heeft op het ander. Het is van belang juist bij deze doelgroep aandacht te besteden aan
preventie en het op tijd signaleren van veranderingen in de gezondheidstoestand en hier
adequaat actie op te ondernemen. Bij deze doelgroep (de ouderen) kan dit snel ernstiger
worden. Ook bij de zorgvrager in deze casus moet ik hier alert op zijn.
Gedurende de afgelopen periode heeft mw sterk wisselende bloedsuikerwaardes,
voornamelijk fikse hyperglykemie, ze heeft last van slechte wondgenezing op haar hiel en
mw is vaak somber gestemd. Bloeddrukmetingen wijzen uit dat wat deze hoger liggen dan
gemiddeld voor mw. Vanuit hier zal ik de casus verder uitwerken volgens de 6 stappen van
het klinisch redeneren van Marc Bakker.
Klinisch redeneren in de 6 stappen van
Marc Bakker
Voor het uitwerken van de 6 stappen van Marc Bakker heb ik van een
aantal bronnen gebruik gemaakt (bronnen: Learnbeat en ProActive
Nursing). In Learnbeat heb ik veel gehad aan het de klinisch redeneren
onderdeel specifiek gericht op de VVT. Hieronder heb ik de stappen zo
compleet mogelijk uitgewerkt, maar waarbij ik me wel heb beperkt tot
de informatie die relevant is.
Stap 1 Oriëntatie op de situatie
Het signaleren van een veranderende gezondheidstoestand is één van mijn taken als
verpleegkundige. Naast de informatie die mw zelf geeft, observeer ik mw tijdens de zorg en
voer ik regelmatig metingen/controles uit van haar bloedsuikerwaardes. Tijdens de
zorgmomenten kan ik mogelijke veranderingen signaleren en door middel van vragen stellen
bij mw nagaan wat de situatie is. Bij het laatste is het belangrijk om goed door te vragen en
gebruik te maken van het principe Luisteren Samenvatten Doorvragen, om zoveel mogelijk
informatie los te krijgen van mijn zorgvrager. Daarnaast lees ik de rapportages en eventuele
metingen van mw over de afgelopen periode waarin ik bepaalde trends (of gedrag) kan
uitlezen.
3
