I.M. Hulshof Celine Lentelink
S407879 Cle05
Saxion Parttime School, locatie Deventer
Op reis
door het
verpleegk
undig
proces
Beroepsproduct ter afsluiting van de
module klinisch redeneren voor
verpleegkundigen (OHBOV03)
,Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................3
Anamnese...............................................................................................................................................4
Ordeningsmodellen............................................................................................................................4
Gezondheidspatronen van Gordon.................................................................................................4
Camberwell Assessment of Needs for the Elderly..........................................................................4
Gekozen ordeningsmodel...................................................................................................................4
Uitkomsten anamnese........................................................................................................................4
Diagnosen...............................................................................................................................................7
Cluster 1: Cognitieve achteruitgang....................................................................................................7
Cluster 2: Mobiliteit en risico op fysieke complicaties........................................................................8
Cluster 3: Mantelzorg..........................................................................................................................9
Doelen..................................................................................................................................................11
Kwetsbare-ouderensyndroom..........................................................................................................11
Verminderde mobiliteit....................................................................................................................11
Risico op overbelasting mantelzorger...............................................................................................11
Interventies..........................................................................................................................................12
Kwetsbare-ouderensyndroom..........................................................................................................12
Verminderde mobiliteit....................................................................................................................12
Risico op overbelasting mantelzorger...............................................................................................13
Evaluatiecriteria....................................................................................................................................14
Procesevaluatie.................................................................................................................................14
Literatuurlijst........................................................................................................................................15
Bijlage A: casus.....................................................................................................................................16
Bijlage B: Anamnese volgens het model van Gordon...........................................................................17
2
, Inleiding
Voor u ligt het beroepsproduct horend bij de module klinisch redeneren voor
verpleegkundigen, OHBOv03. In dit verslag wordt stap voor stap het verpleegkundig proces
doorlopen aan de hand van een de casus, zie bijlage A. Zodoende gaat het verslag van start met de
anamnese waarbij de gezondheidsproblemen met behulp van een ordeningsmodel geïnventariseerd
worden. De tweede sectie omvat het vaststellen van verpleegkundige diagnosen met behulp van
relevante gezondheidsinformatie van de patiënt. Vervolgens worden er verpleegkundige doelen
geformuleerd. Daarna komen de interventies aan bod waarmee de doelen behaald worden. Tot slot
wordt het belang van evalueren geaddresseerd.
Gezondheid zie ik als cumulatieve uitkomst van het fysieke, mentale, emotionele en sociale
functioneren van een persoon. Deze aspecten kunnen weliswaar objectief gemeten worden, maar bij
dezelfde uitkomsten kunnen de belevenissen van twee personen compleet verschillen. Zodoende is
het van belang om deze belevenis mee te nemen om tot een compleet beeld van de gezondheid te
komen.
Onder het verpleegkundig handelen schaar ik alle handelingen die bijdragen aan het
vergroten van gezondheid. Dan kan in de eerste plaats door directe zorg te leveren aan een patiënt,
maar ook door deel te nemen aan een multidisciplenair overleg, een vervolgstap in de ketenzorg te
coördineren of door een regionaal symposium bij te wonen.
Een patiënt is voor mij iemand die ondersteuning nodig heeft bij een of meerdere van de
hierboven genoemde aspecten van gezondheid. Hierbij kan er behoefte zijn aan verbetering van de
objectieve uitkomsten of het verbeteren van de beleving en zelfredzaamheid als objectieve
uitkomsten niet kunnen verbeteren. Hierbij valt te denken aan een revalidatie.
De verpleegkundige heeft een centrale rol in het bevorderen en het in stand houden van de
gezondheid. Hij of zij spendeert veel tijd met de patiënt die gepaard gaat met veel kennis over de
specifieke situatie. Daarnaast heeft de verpleegkundige veel contact met andere stakeholders in het
zorgproces. Deze positie zorgt ervoor dat de verpleegkundige de zorg niet alleen uitvoert, maar ook
coördineert en steeds ontwikkelt op basis van veranderingen in de situatie van de patiënt.
Ik wil de patiënt, daar waar mogelijk, de regie zelf zoveel mogelijk laten behouden.
Beslissingen zou ik nemen met de patiënt en niet voor de patiënt. Zorgverlening wordt namelijk pas
goede zorgverlening wanneer deze goed bij de patiënt past.
De omgeving van de patiënt kan zowel in positieve als in negatieve zin invloed hebben op het
zorgproces van de patiënt. Het is daarom van belang om de omgeving goed mee te nemen door ze
tijdig te voorzien van relevante informatie. Op deze manier begrijpt de omgeving wat de patiënt staat
te wachten en kan zij als katalysator fungeren door de patiënt de patiënt te ondersteunen en te
motiveren. Dit is ook mogelijk door bepaalde handelingen te leren zodat de patiënt eerder naar huis
kan.
Gedurende de totstandkoming van dit beroepsproduct heb ik kunnen werken aan de
CanMEDSrol van zorgverlener, welke onderdeel is van het opleidingsprofiel (V&VN, 2020). Hiervoor
wil ik graag docente Celine Lentelink alsmede mijn collega’s van de verpleegafdeling bedanken. Mijn
speciale dank gaat uit naar de patiënte en haar familie voor hun medewerking.
3
S407879 Cle05
Saxion Parttime School, locatie Deventer
Op reis
door het
verpleegk
undig
proces
Beroepsproduct ter afsluiting van de
module klinisch redeneren voor
verpleegkundigen (OHBOV03)
,Inhoudsopgave
Inleiding..................................................................................................................................................3
Anamnese...............................................................................................................................................4
Ordeningsmodellen............................................................................................................................4
Gezondheidspatronen van Gordon.................................................................................................4
Camberwell Assessment of Needs for the Elderly..........................................................................4
Gekozen ordeningsmodel...................................................................................................................4
Uitkomsten anamnese........................................................................................................................4
Diagnosen...............................................................................................................................................7
Cluster 1: Cognitieve achteruitgang....................................................................................................7
Cluster 2: Mobiliteit en risico op fysieke complicaties........................................................................8
Cluster 3: Mantelzorg..........................................................................................................................9
Doelen..................................................................................................................................................11
Kwetsbare-ouderensyndroom..........................................................................................................11
Verminderde mobiliteit....................................................................................................................11
Risico op overbelasting mantelzorger...............................................................................................11
Interventies..........................................................................................................................................12
Kwetsbare-ouderensyndroom..........................................................................................................12
Verminderde mobiliteit....................................................................................................................12
Risico op overbelasting mantelzorger...............................................................................................13
Evaluatiecriteria....................................................................................................................................14
Procesevaluatie.................................................................................................................................14
Literatuurlijst........................................................................................................................................15
Bijlage A: casus.....................................................................................................................................16
Bijlage B: Anamnese volgens het model van Gordon...........................................................................17
2
, Inleiding
Voor u ligt het beroepsproduct horend bij de module klinisch redeneren voor
verpleegkundigen, OHBOv03. In dit verslag wordt stap voor stap het verpleegkundig proces
doorlopen aan de hand van een de casus, zie bijlage A. Zodoende gaat het verslag van start met de
anamnese waarbij de gezondheidsproblemen met behulp van een ordeningsmodel geïnventariseerd
worden. De tweede sectie omvat het vaststellen van verpleegkundige diagnosen met behulp van
relevante gezondheidsinformatie van de patiënt. Vervolgens worden er verpleegkundige doelen
geformuleerd. Daarna komen de interventies aan bod waarmee de doelen behaald worden. Tot slot
wordt het belang van evalueren geaddresseerd.
Gezondheid zie ik als cumulatieve uitkomst van het fysieke, mentale, emotionele en sociale
functioneren van een persoon. Deze aspecten kunnen weliswaar objectief gemeten worden, maar bij
dezelfde uitkomsten kunnen de belevenissen van twee personen compleet verschillen. Zodoende is
het van belang om deze belevenis mee te nemen om tot een compleet beeld van de gezondheid te
komen.
Onder het verpleegkundig handelen schaar ik alle handelingen die bijdragen aan het
vergroten van gezondheid. Dan kan in de eerste plaats door directe zorg te leveren aan een patiënt,
maar ook door deel te nemen aan een multidisciplenair overleg, een vervolgstap in de ketenzorg te
coördineren of door een regionaal symposium bij te wonen.
Een patiënt is voor mij iemand die ondersteuning nodig heeft bij een of meerdere van de
hierboven genoemde aspecten van gezondheid. Hierbij kan er behoefte zijn aan verbetering van de
objectieve uitkomsten of het verbeteren van de beleving en zelfredzaamheid als objectieve
uitkomsten niet kunnen verbeteren. Hierbij valt te denken aan een revalidatie.
De verpleegkundige heeft een centrale rol in het bevorderen en het in stand houden van de
gezondheid. Hij of zij spendeert veel tijd met de patiënt die gepaard gaat met veel kennis over de
specifieke situatie. Daarnaast heeft de verpleegkundige veel contact met andere stakeholders in het
zorgproces. Deze positie zorgt ervoor dat de verpleegkundige de zorg niet alleen uitvoert, maar ook
coördineert en steeds ontwikkelt op basis van veranderingen in de situatie van de patiënt.
Ik wil de patiënt, daar waar mogelijk, de regie zelf zoveel mogelijk laten behouden.
Beslissingen zou ik nemen met de patiënt en niet voor de patiënt. Zorgverlening wordt namelijk pas
goede zorgverlening wanneer deze goed bij de patiënt past.
De omgeving van de patiënt kan zowel in positieve als in negatieve zin invloed hebben op het
zorgproces van de patiënt. Het is daarom van belang om de omgeving goed mee te nemen door ze
tijdig te voorzien van relevante informatie. Op deze manier begrijpt de omgeving wat de patiënt staat
te wachten en kan zij als katalysator fungeren door de patiënt de patiënt te ondersteunen en te
motiveren. Dit is ook mogelijk door bepaalde handelingen te leren zodat de patiënt eerder naar huis
kan.
Gedurende de totstandkoming van dit beroepsproduct heb ik kunnen werken aan de
CanMEDSrol van zorgverlener, welke onderdeel is van het opleidingsprofiel (V&VN, 2020). Hiervoor
wil ik graag docente Celine Lentelink alsmede mijn collega’s van de verpleegafdeling bedanken. Mijn
speciale dank gaat uit naar de patiënte en haar familie voor hun medewerking.
3
